呼吸内科实习小讲课咳嗽与咳痰

呼吸系统疾病病人常见症状体征

咳嗽与咳痰

主讲人：辜梦玲

2013年7月5日定义：

咳嗽（cough）是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。本质是一种保护反射。

咳痰（expectoration）:是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。气道解剖：病因：1、气道疾病：

急性、慢性咽炎；喉炎；气管-支气管炎；支气管结核；支气管哮喘；支气管扩张；支气管肺癌等。2、肺实质和胸膜疾病：

肺炎；肺脓肿；胸膜炎；自发性气胸；肺水肿；肺间质性疾病等。3、其他疾病和药物：

食管反流性疾病；脑炎；脑膜炎；精神性咳嗽；服用血管紧张素转换酶抑制剂等。临床表现：痰液颜色分类：1、红色或红棕色2、铁锈色3、红褐色或巧克力色4、粉红色泡沫痰5、砖红色胶冻样痰6、灰黑色或暗灰色痰7、痰带恶臭味

护理评估

一、病史

1、诱因：有无受凉，气候变化、粉尘吸入、服用血管紧张素转化酶抑制剂或精神因素。

2、咳痰：评估痰液的颜色、性质、量，气味和有无肉眼可见的异物等。

3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、烦躁不安、说话困难等表现。

4、心理-社会反应：有无焦虑、抑郁等不良情绪反应；是否对病人的日常生活和睡眠形成很大的影响。二、身体评估：

1、一般状况：有无体温升高、脉率增快、血压异常、意识障碍。

2、体位与皮肤黏膜：是否有口唇、甲床青紫伴鼻翼煽动；咳嗽伴痛苦表情；是否有强迫体位。

3、胸部：有无呼吸速率、节律和深度异常；胸廓两侧运动是否对称，是否有肺泡呼吸音改变及异常呼吸音，有无干湿啰音。三、实验室及其他检查1、痰液检查：

有无致病菌2、血气分析：

有无PaO2下降和PaCO2升高；3、肺功能测定：

有无异常

护理诊断：

清理呼吸道无效：

与呼吸道分泌物过多、粘稠，或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关。护理勿措施：1环千境蚀安静糖、整步洁、罩舒适桂、病爬室空范气新灾鲜洁芝净，仆注意做通风笼、室远温（铺18锯-2开0度歉）和畜湿度夏（5浙0-梁60率%）2连饮食夫护理培：慢碰性咳稳嗽者露，能脏量消橡耗增估加，煤应给狱与高眨蛋白萄，高漫维生饺素，置足够板热量坡的饮盏食。种注意攻患者房诚的饮刺食习笔惯，庙避免餐油腻雀、辛定辣刺凯激食亦物，乌影响亲呼吸斩道防治御能隐力。司每天木饮水某15便00旨ml辉以上伟，足潮够的势水分蚕可以柴保证爽呼吸罚道粘骂膜的阀湿润趣和病敲变黏戒膜的埋修复辅，利舒于痰描液的左稀释显和排醋出。3病疑情观忌察：槐密切暑观察即咳嗽堡咳痰片情况淹，详慈细记圾录痰隙液的双色、包质、琴量。因正确策收集灾痰液惕标本吗，及牌时送考检。4跟促进围有效帖排痰匹：A）颠深呼光吸和筋有效青咳嗽适用摸于神烂志清家醒，哑一般睬状况笑良好拜、能鹅够配凉合的报病人荐，有指助于垃远端泼气道程分泌却物的表排出抛。正确任方法辜：a尽局可能煮采取穷坐位妇，先节进性星深而终慢的洒呼吸客5-剩6次驾，后驳深吸桨气致播膈肌且完全切下降内，屏强气3勒-5秀秒，基继而梅缩唇诉，缓开慢地面将肺住内气短体从束口腔贞中呼怒出,煌，再乓深吸童一口船气后迅屏气是3-锯5秒瓶，身仔体前鸡倾，社从胸街腔进誉行2垫-3谊次短慨促有伶力的兄咳嗽昨，咳质嗽同哲时收踩缩腹咽肌，霞或用悠手按罢压上界腹部狂，帮康助痰锁液咳读出。阴也可狗让病繁人取摧俯卧删屈膝咽位，璃借助窑膈肌钳、腹屿肌收兔缩，谜增加贪腹压靠，咳碌出痰暂液。b经潜常变隙换体先位有穿利于神痰液瓜咳出拒。c对他胸痛勺不敢块咳嗽浩的病淋人，渡应避示免因衔咳嗽鞋加重招疼痛华，如发胸部患有伤救口可取用双棍手或滨枕头菌轻压握伤口丸两侧登，使云伤口鹿两侧抽的皮稻肤或搂软组餐织向诵伤口焦处皱纱起，谱可避纷免咳叠嗽时吼胸廓考外展声牵拉掌伤口合而引乞起疼姥痛，闭剧烈托疼痛馆时可课遵医跨嘱给代与止稳痛剂邻，3练0分图钟后脊进行庭深呼柳吸和航有效覆咳嗽世。B）弊吸入观疗法送分伟湿化立和雾你化治拳疗法适用吉痰液拨粘稠区和排箱痰困余难者舟。临床进上常吧在湿泳化的弱同时钻加入猎药物躁以雾痰化的淘方式田吸入栋，可鱼在雾厅化液对中加登入痰徐溶解锁剂抗再生素炊、平璃喘剂搞，达围到消戚炎、拉祛痰采、止街咳、多平喘饱的作袍用。C）顺胸部心叩击遮：适用蹲于久各病体槽弱、犯长期贩卧床娱、排纵痰无足力者溪。方法班：病搅人侧及卧位须或在室他人哀协助拣下取侵坐位捏，叩祖击者墨两手起手指安弯曲数并拢骗，使仅掌侧处成杯秤状，格以手鉴腕力像量，筐从肺辆底至器下而剪上，捉由外虾向内输，迅餐速而滨有力段的叩凭击胸卫壁，撑震动淹气道是，每腰一肺鸭叶叩糊击1毕-3弓分钟毅，每枣分钟款12秤0-厨18锻0次树，叩场击时雕发出负一种谣空而邪深的胃拍击愤音则惯表示龙手法见正确骑。D）畜体位垄引流适用崖于肺低脓肿并，支牙气管绣扩张号等有碌大量辟痰液廊排出规不畅难时。禁用售呼吸召衰竭胸、有膛明显近呼吸肃困难捡和发巧绀者誉、近宽1-俗2周泽内曾捞有大旱咯血准史、仁严重腹心血防管疾套病或隐年老杠体弱奇不能强耐受察者。E）探机械粉吸痰适用滤于无筑力咳英出粘杂稠痰具液、版意识贝不清甜或排筛痰困乞难者妖。可经泪病人公口、乐鼻腔枝、气饭管插相管或济气管均切开弄处进丽行负美压吸盖痰。制注意闹事项染：每击次吸醋引时明间少养于1专5s东，两乘次抽勤吸间灶隔大夺于三把分钟爷；动枯作迅附速轻筋柔，误将不援适感等降到竹最低去；在倚吸痰队前中钓后适剥当提列高吸耳氧的铁浓度嚼，避否免吸岭痰引蚂起低森氧血殃症；斜严格按无菌来操作炒，避毅免呼赏吸道纪交叉暑感染宅。5用双药护钩理遵医纵嘱给石与抗拐生素堆、止劳咳、递祛痰仆药物反，静艘滴、冲口服秋、雾晋化吸城入，兽观察尸药物陕的疗离效和辞不良矛反应您。护理犹评价：1病弦人能歉够进糕行有灯效咳哀嗽，