常见腰椎融合术式特点

关于常见腰椎融合术式特点第1页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三常见腰椎融合术式后外侧融合

PosterolateralFusion(PLF)腰椎后路椎体间融合术

posteriorlumbarinterbodyfusion（PLIF）腰椎经椎间孔椎体间融合术

transforaminallumbarinterbodyfusion(TLIF)腰椎前路腰椎体间融合术

AnteriorLumbarInterbodyFusion(ALIF)第2页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三技术要求腰椎内固定植骨床的准备植骨材料的来源植骨第3页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三后外侧融合

PosterolateralFusion(PLF)第4页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三PLF:植骨床的准备双侧关节突、峡部、横突第5页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三PLF:植骨床的准备

技术要点：1.切除小关节的关节囊和关节软骨（保护好上位关节囊,只对要融合的融合节段的关节囊破坏)2.剥离横突背面的肌肉和韧带3.取出横突背面的部分皮质骨第6页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三PLF:植骨材料的来源1.棘突、椎板2.髂骨取骨（翻修）3.同种异体骨要求：1.把软组织剔除干净（肌肉、韧带、软骨）

2.咬骨钳咬成颗粒或细条状

第7页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三PLF:植骨技术1.植骨部位双侧小关节的关节间隙双侧横突及横突间筋膜的北侧内侧紧贴关节突及峡部外侧不超过横突远端2.要求均匀平铺利用注射器眀胶海棉覆盖

第8页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三腰椎后路椎体间融合术

posteriorlumbarinterbodyfusion（PLIF）

第9页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三PLIF:植骨技术1.植骨床：相邻椎体的上、下终板2.要点切除关节突内侧的1/2-3/4

切除椎间盘的髓核和软骨终板保留软骨下的皮质骨正确使用环状刮匙

第10页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三PLIF:植骨材料的来源1.棘突、椎板2.髂骨取骨3.同种异体骨头要求：1.把软组织剔除干净（肌肉、韧带、软骨）

2.咬骨钳咬成细碎颗粒

第11页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三PLIF:手术操作

患者取俯卧位切除椎板及下关节突显露硬膜囊和侧部纤维环第12页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三PLIF:手术操作

牵开硬膜囊切开纤维环去除髓核组织第13页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三PLIF:手术操作

逐步撑开直到植入空间恢复合适高度第14页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三PLIF:手术操作

在撑开器的对侧面侧面刮匙清除剩余椎间盘组织第15页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三PLIF:手术操作

圆形刮刀清除终板上的软骨第16页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三PLIF:手术操作

对侧完成同样的操作第17页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三PLIF:手术操作

将Cage置入植骨空间第18页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三PLIF:手术操作

在对侧完成同样的操作后路安装椎弓根内固定并适当加压第19页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三PLIF:植骨技术1.植骨部位：椎体间隙前界为前纵韧带外界为纤维环2.技术要求准确测量椎间隙高度和深度先植入适量的碎骨并压实植入CAGE(3mm)

椎间隙加压

第20页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

transforaminallumbarinterbodyfusion(TLIF)腰椎经椎间孔椎体间融合术第21页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三TLIF:植骨床的准备1.植骨床：相邻椎体的上下终板2.技术要求：切除患侧关节突全部或内侧3/4

切除椎间盘的髓核和软骨终板保留软骨终板的皮质骨正确使用环状刮匙在直视下操作(保护上位神经根）第22页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三TLIF:植骨床的准备上位神经根的保护第23页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三TLIF:植骨材料的来源1.棘突、椎板2.髂骨取骨3.同种异体骨要求：1.把软组织剔除干净（肌肉、韧带、软骨）

2.咬骨钳咬成细碎颗粒

第24页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三TLIF:植骨技术2.技术要求准确测量椎间隙高度和深度先植入适量的碎骨并压实植入CAGE(3mm，横向)

椎间隙加压

1.植骨部位：椎体间隙前界为前纵韧带外界为纤维环第25页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三TLIF:手术操作第26页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三TLIF-PLIF第27页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三腰椎融合的评价1.从生物力学角度来看椎体间植骨融合技术效果最好（ALIF.PLIT.TLIF)2.PLIF将CAGE通过椎管置入椎间并附以大量的植骨结合椎弓根螺钉技术，能达到坚强的固定和较高的融合率。其优点是:椎间盘可完全切除,恢复椎间隙高度,扩大椎间孔减压,椎间融合率高。缺点有植骨块移位;全椎板切除还可导致相邻节段不稳及不能行后路植骨融合;手术对硬膜和神经根有牵拉,因此增加了神经根损伤、硬膜破裂和硬膜外瘢痕纤维化的危险;该技术需要剥离大量的椎旁肌,手术创伤及出血量增加。3.TLIF是对PLIF技术的改进,但它并不能完全取代PLIF。主要特点在于通过单侧后外侧入路即可实现脊柱的前柱固定。其优点包括:有效减少对椎管内结构的干扰,将对神经根和硬膜的刺激和损伤程度降至最低;保留对侧椎板和关节突关节结构,有助于将来可能的翻修手术以及术后稳定性的恢复和防止内固定断裂。因为无须牵拉硬膜,与PLIF技术相反,TLIF特别适用于上段腰椎。TLIF的缺点是在入路侧需要切除的结构较多,在椎间隙对称地植入融合物困难。第28页，讲稿共30页