小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断

关于小B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断第1页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三

小B细胞淋巴瘤是一组与弥漫性大B细胞淋巴瘤相对的，主要由中、小B淋巴细胞构成的肿瘤。第2页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三小B细胞淋巴瘤占NHL的46.3%，BCL的56.7%，包括：滤泡性淋巴瘤（FL）套细胞淋巴瘤（MCL）小淋巴细胞性淋巴瘤（SLL）结外粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤（MALTL）淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（NMZL）脾边缘区B细胞淋巴瘤（SMZL）第3页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三小B细胞淋巴瘤的共同特征临床特点：中老年临床进展缓慢，低度恶性（MCL除外）高度恶性淋巴瘤转化治疗后可缓解，但难以治愈形态学：中、小淋巴细胞组成免疫表型：表达B细胞相关抗原（CD19，

CD20，CD22，CD79a）和免疫球蛋白单一轻链（κ或λ）遗传学特征：IgH和IgL基因重排第4页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三滤泡性淋巴瘤

（FollicularLymphoma）

起自滤泡中心（生发中心）B细胞，肿瘤由中心细胞和中心母细胞组成，至少有部分滤泡结构。第5页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三FL临床特点中老年人，中位年龄59岁男：女=1：1.7淋巴结无痛性逐渐增大（颈、腹股沟、腋窝）脾脏，骨髓，外周血和口咽环常累及胃肠道、皮肤和软组织也可累及2/3患者为临床Ⅲ-Ⅳ期5年生存率72%第6页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三FL形态学（一）组织结构：肿瘤性滤泡密集排列，占据整个淋巴结肿瘤细胞：中心细胞（CC）中心母细胞（CB）第7页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三FL形态学（二）按肿瘤性滤泡多少分为：滤泡为主（滤泡＞75%）滤泡和弥漫（滤泡25-75%）弥漫为主（滤泡＜25%）第10页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三FL形态学（三）按肿瘤性滤泡内CB数目分级：

1级0-5CB/HPF2级6-15CB/HPF3级＞15CB/HPF3a（＞15CB/HPF，但仍存在CC）

3b（CB形成实性片状）第11页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三FL形态学变型皮肤滤泡中心淋巴瘤弥漫性滤泡中心淋巴瘤第13页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三FL免疫表型和遗传学特征免疫表型：

sIg+（M+/-G）

bcl-2+，bcl-6+，CD10+，FDC+CD5-，CD23-，CD43-，cyclinD1-遗传学特征：t（14；18）（q32；q21）

BCL2基因重排第14页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三CD10第15页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三bcl-2第16页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三FL病理诊断报告

应包括：肿瘤的滤泡多少：滤泡为主，滤泡弥漫混合，弥漫为主组织学分级：1，2，3级有无弥漫性大细胞区域第17页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三FL与RFH鉴别诊断FLRFH形态学

滤泡整个淋巴结皮质区“星空”现象-+

套区-/++

滤泡间CC/CB+-免疫组化bcl-2+-IgLκ+/λ-或κ-/λ-κ+/λ+Ki-67常＜25%常＞40%细胞遗传学t（14；18）+-第18页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三bcl-2第20页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三套细胞淋巴瘤

（MantleCellLymphoma）起自滤泡周套细胞内层CD5+，CD23-B细胞肿瘤细胞由单一套细胞组成，缺乏母细胞的高度侵袭性恶性淋巴瘤第21页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三MCL临床特点中老年人，中位年龄60岁男：女=2~4：1全身淋巴结肿大胃肠道和口咽环常累及80%患者为临床Ⅲ-Ⅳ期5年生存率27%第22页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三MCL形态学组织结构：套区生长结节状生长弥漫性生长肿瘤细胞：套细胞第23页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三MCL形态学变型母细胞变型典型多形性其它变型小细胞边缘区细胞第28页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三MCL免疫表型和遗传学特征免疫表型：

sIg+（M+/-G）

CD5+，CD43+，cyclinD1+CD23-，bcl-6-，CD10-，FDC+遗传学特征：t（11；14）（q13；q32）

BCL1基因重排第31页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三CD5第32页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三cyclinD1第33页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三cyclinD1第34页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三小淋巴细胞性淋巴瘤

（SmallLymphocyticLymphoma）起自循环中CD5+，CD23+B细胞肿瘤由小圆形淋巴细胞混合数量不等幼淋巴细胞和副免疫母细胞（假滤泡）组成第35页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三SLL临床特点老年人，中位年龄65岁男：女=2：1淋巴结肿大，伴周围血和骨髓累及90%以上患者临床Ⅲ-Ⅳ期5%进展为大B细胞淋巴瘤（Richter综合征）5年生存率51%第36页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三SLL形态学组织结构：弥漫生长假滤泡（增殖中心）肿瘤细胞：小圆形淋巴细胞幼淋巴细胞副免疫母细胞第37页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三SLL免疫表型和遗传学特征免疫表型：

sIg+（M+/-D）反应弱

CD5+，CD23+，CD43+bcl-6-，CD10-，cyclinD1-，FDC-遗传学特征：+12del13q14，del11q22-23第41页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三CD23第42页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三结外粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤（ExtranodalMarginalZoneB-CellLymphomaofMucosa-AssociatedLymphoidTissue，MALTLymphoma）起自生发中心后边缘区B细胞肿瘤由边缘区细胞组成，混有数量不等单核细胞样B细胞，小淋巴细胞和一些大细胞第43页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三MALTL临床特点中老年人，中位年龄61岁男：女=1：1.2幽门螺杆菌胃炎史或自体免疫性疾病最常累及胃，其它部位包括小肠，肺，眼眶，腮腺等2/3患者临床Ⅰ-Ⅱ期5年生存率74%第44页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三MALTL形态学特点组织结构：边缘区或弥漫性生长生发中心殖入淋巴上皮病变肿瘤细胞：边缘区细胞，单核细胞样B细胞，小淋巴细胞，浆细胞，转化大细胞第45页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第47页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第50页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第51页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三MALTL免疫表型和遗传学特征免疫表型：

sIg+（M），约40%cIg+CD5-，CD23-，bcl-6-，CD10-，cyclinD1-CD43-/+遗传学特征：t（11；18）（q21；q21）

t（1；14）（q22；q32）

+3第52页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三MALTL诊断标准（一）

临床标准结外局限性局部治疗能治愈慢性感染或自体免疫性疾病史第53页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三MALTL诊断标准（二）

病理学标准淋巴上皮病变，滤泡殖入，边缘区B细胞CD5-，CD10-，cyclinD1-t（11；18），+3

无BCL1或BCL2基因重排第54页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三MALTL诊断标准（三）

生物学标准肿瘤细胞选择性粘膜和结外增殖上皮和反应滤泡特殊的相互作用第55页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三MALTL诊断报告避免使用高度恶性MALTL转化大细胞弥漫成片时应诊断为弥漫性大B细胞细胞淋巴瘤+/-MALTL第56页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三胃MALTL的组织学鉴别诊断评分诊断组织学特点0正常粘膜固有层内散在浆细胞，无淋巴滤泡

1慢性活动性胃炎粘膜固有层内小簇淋巴细胞，无淋巴滤泡，无淋巴上皮病变

2慢性活动性胃炎伴显著的滤泡形成淋巴滤泡显著，有套细胞和浆细胞围绕，无淋巴上皮病变

3疑淋巴样浸润，可能为反应性淋巴滤泡被小淋巴细胞围绕，且弥漫浸润粘膜固有层和个别细胞侵入上皮

4疑淋巴样浸润，可能为淋巴瘤淋巴滤泡被小淋巴细胞围绕，且弥漫浸润粘膜固有层和小群细胞侵入上皮

5MALT淋巴瘤边缘区细胞弥漫浸润粘膜固有层伴显著的淋巴上皮病变

第57页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三免疫增生性小肠病

（ImmunoproliferativeSmallIntestinalDisease）MALTL的一个特殊亚型，又称α-重链病。第58页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三IPISD临床特点中东地区中青年人吸收不良，腹泻，体重减轻半数病例血清中仅含α重链，无轻链病变位于小肠近端或整个小肠病程长，早期抗生素等治疗有效第59页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三IPISD形态学同MALTL，但肿瘤细胞有显著的浆细胞分化早期淋巴浆细胞浸润仅局限于粘膜内和肠系膜淋巴结中期累及粘膜肌层晚期出现大量转化大细胞（免疫母细胞和少量奇形细胞）第60页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第61页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第62页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三淋巴浆细胞性淋巴瘤

（LymphoplasmacyticLymphoma）起自能分化成浆细胞的B细胞或体细胞突变而无重链转化的生发中心后B细胞肿瘤由小淋巴细胞，淋巴浆细胞样细胞和浆细胞组成第63页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三LPL临床特点老年人，中位年龄67岁男：女=1.1：1主要累及骨髓，淋巴结和脾脏血清单克隆IgM血液高粘滞综合征，冷凝球蛋白血症，出血倾向，神经系统异常和淀粉样物沉积80%患者临床Ⅲ-Ⅳ期5年生存率59%第64页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三LPL形态学组织结构：弥漫性生长无滤泡或假滤泡肿瘤细胞：小淋巴细胞淋巴浆细胞样细胞浆细胞第65页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第66页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第67页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第68页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三LPL免疫表型和遗传学特征免疫表型：

sIg+（M），cIg+（M）

CD38+，CD43+/-CD5-，CD10-，CD23-，cyclinD1-遗传学特征：t（9；14）（p13；q32）第69页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤

（NodalMarginalZoneLymphoma）起自淋巴结边缘区B细胞肿瘤由边缘区/单核细胞样B细胞组成第70页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三NMZL临床特点中老年人，中位年龄58岁男：女=1：1.5局部或全身淋巴结肿大约1/3结外累及80%患者临床Ⅲ-Ⅳ期5年生存率57%第71页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三NMZL形态学组织结构：边缘区/滤泡旁生长肿瘤细胞：边缘区细胞，单核细胞样B细胞（常为主要细胞成分）第72页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第73页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第74页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三NMZL免疫表型和遗传学特征免疫表型：大多同MALTL，少数同

SMZL遗传学特征：无特殊第75页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三脾边缘区B细胞淋巴瘤

（SplenicMarginalZoneLymphoma）起自分化阶段未明的生发中心后细胞肿瘤由形态学相似于脾边缘区B细胞组成第76页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三SMZL临床特点中老年人，中位年龄72岁男：女=1.9：1脾明显肿大，常累及骨髓和外周血贫血，1/3患者血清单克隆IgM轻度增高5年生存率80%第77页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三SMZL形态学（一）组织结构：脾脏白髓累及，可有残留生发中心和套区，红髓也可累及肿瘤细胞：边缘区B细胞小淋巴细胞浆细胞，转化大细胞第78页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第79页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第80页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第81页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第82页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三SMZL形态学（二）外周血常可见绒毛状淋巴细胞骨髓间质和脾门淋巴结结节性浸润第83页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第84页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三第85页，讲稿共90页，2023年5月2日，星期三SMZL免疫表型和遗传学特征免疫表型：sIg+（M+/-D）

DBA.44-/+CD5-，CD10-，CD23-，CD43-，

CD103-，cyclinD1-遗传学特征：del7q2