上肢骨折脱位

上肢骨、关节(guānjié)损伤李波

重庆医科大学附属(fùshǔ)永川医院骨科重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第一页，共五十页。编辑课件锁骨(suǒgǔ)骨折

（fractureoftheclavicle)一解剖概要连接(liánjiē)支撑重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二页，共五十页。编辑课件二病因好发于青少年多为间接暴力引起(yǐnqǐ)(斜型或横行骨折）直接暴力(bàolì)常致粉碎性骨折（少见）重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第三页，共五十页。编辑课件分类锁骨中份多见

锁骨内端少见锁骨外端可合并肩锁关节(guānjié)脱位重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第四页，共五十页。编辑课件

移位(yíwèi)方向

近端向上远端向下

儿童锁骨骨折(gǔzhé)多为青枝骨折(gǔzhé)

成人多为斜形、粉碎形骨折(gǔzhé)

锁骨发生开放性骨折(gǔzhé)的机会较少

若移位明显可引起臂丛神经损伤重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第五页，共五十页。编辑课件三临床表现和诊断(zhěnduàn)症状疼痛肩关节活动使疼痛加重体征出现(chūxiàn)肿胀、瘀斑，可们及骨折端X线拍片暴力作用强大，骨折移位明显，仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨，骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第六页，共五十页。编辑课件重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity四治疗保守治疗青枝骨折及成人的无移位(yíwèi)骨折仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动有移位的中段骨折复位方法采用手法复位固定方法横形8字绷带固定严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功能，固定的松紧度第七页，共五十页。编辑课件手术(shǒushù)治疗切开复位内固定指征病人不能忍受8字绷带固定的痛苦复位后再移位影响外观合并神经(shénjīng)、血管损伤开放性骨折陈旧骨折不愈合锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂

重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第八页，共五十页。编辑课件

切开复位(fùwèi)

选择钢板、螺钉、或克氏针固定选用钢板时，要进行预弯，放在锁骨上方(shànɡfānɡ)喙锁韧带断裂要修补重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第九页，共五十页。编辑课件肩锁关节(guānjié)脱位

（dislocationoftheacromioclavicularjoint)

自学重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十页，共五十页。编辑课件解剖概要(gàiyào)主要指肱盂关节重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

肩关节脱位(tuōwèi)

（dislocationoftheshoulderjoint)第十一页，共五十页。编辑课件二病因(bìngyīn)及分类

病因

创伤（多为间接暴力）分类前脱位(tuōwèi)（喙突下、盂下、锁骨下），后脱位(tuōwèi)（肩峰下、盂下、冈下），下脱位(tuōwèi)（盂下），盂上脱位(tuōwèi)。前脱位(tuōwèi)最重要（多见）。重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十二页，共五十页。编辑课件前脱位(tuōwèi)类型重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十三页，共五十页。编辑课件

三临床表现1．外伤史；2．肿痛；3．方肩畸形；4．Dugas征阳性；5．X级片：（脱位类型及有无(yǒuwú)骨折）。重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十四页，共五十页。编辑课件Hippocrates法（足

蹬法）重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十五页，共五十页。编辑课件肱骨(gōnggǔ)外科颈骨折

（fractureofthesurgicalneckofthehumerus)重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

肱骨大、小结节移行为(xíngwéi)肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处

自学第十六页，共五十页。编辑课件肱骨(gōnggǔ)干骨折

（fractureoftheshaftofthehumerus)解剖概要肱骨外科颈下1—2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。肱骨干中下1／3段后外侧(wàicè)有桡神经沟重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十七页，共五十页。编辑课件病因(bìngyīn)与分类直接暴力打击肱骨干中段致横形，粉碎形间接(jiànjiē)暴力引起斜形或螺旋形重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十八页，共五十页。编辑课件骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牵拉方向等（内前；外上）（前外；上）肱骨干下l／3骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转(xuánzhuǎn)畸形重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十九页，共五十页。编辑课件临床表现和诊断(zhěnduàn)

一般表现、体征合并桡神经损伤(垂腕、掌指关节背伸障碍、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减退或消失）X线拍片可确定骨折(gǔzhé)的类型、移位方向重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十页，共五十页。编辑课件治疗大多数肱骨干横形或短斜形骨折(gǔzhé)可采用非手术方法治疗手法复位，外固定(1)小夹板固定：(2)石膏固定：U形或悬垂石膏固定均应行X线拍片确认骨折对位、对线情况重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十一页，共五十页。编辑课件

切开复位(fùwèi)、内固定

手术指征手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能骨折断端分离，软组织嵌入合并神经血管(xuèguǎn)损伤陈旧骨折不愈合影响功能的畸形愈合同一肢体有多发性骨折8一12小时以内的污染不重的开放性骨折重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十二页，共五十页。编辑课件

手术(shǒushù)方法

重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity加压钢板螺钉交锁髓内钉固定术后不用外因定，早期进行功能锻有桡神经损伤(sǔnshāng)，术中探查神经功能锻炼随访检查骨折对位、对线及愈合情况骨折完全愈合后去除外固定。内固定物在半年以后取除第二十三页，共五十页。编辑课件

重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十四页，共五十页。编辑课件肱骨(gōnggǔ)髁上骨折肱骨(gōnggǔ)髁上骨折多发生于10岁以下儿童解剖概要肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30。一50。的前倾角重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十五页，共五十页。编辑课件解剖(jiěpōu)概要重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌键膜，后方(hòufāng)为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形第二十六页，共五十页。编辑课件根据暴力的不同(bùtónɡ)和骨折移位的方向

可分为

伸直(shēnzhí)型

屈曲型重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十七页，共五十页。编辑课件伸直(shēnzhí)型肱骨髁上骨折病因(bìngyīn)间接暴力移位方向近折端向前下远折端向上

重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十八页，共五十页。编辑课件临床表现和诊断受伤史，出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑肘后三角在诊断中，应注意有无神经血管损伤,应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能等X线拍片确定骨折,更主要的是确定骨折移位情况，为选择(xuǎnzé)治疗方法提供依据重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十九页，共五十页。编辑课件治疗手法复位外固定受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即(lìjí)进行手法复位应卧床用尺骨鹰嘴悬吊牵引，同时加强手指活动，待肿胀消退后进行手法复位固定用后侧石膏托在屈肘位固定4—5周，X线拍片证实骨折愈合良好，即可拆除石膏，开始功能锻炼重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第三十页，共五十页。编辑课件治疗手术治疗指征(1)手法复位失败(2)开放骨折，污染不重(3)有神经(shénjīng)血管损伤手术方法交叉钢针内固定或钢板重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第三十一页，共五十页。编辑课件伸直型肱骨(gōnggǔ)髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征，如果早期未能作出诊断及正确(zhèngquè)的治疗，可导致缺血性肌挛缩重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第三十二页，共五十页。编辑课件5P征：

重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversitypainless无痛pallor皮肤(pífū)苍白paresthesia感觉异常paralysis肌麻痹pulselessness脉搏消失第三十三页，共五十页。编辑课件屈曲(qūqǔ)型肱骨髁上骨折

重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity病因多为间接暴力引起临床表现和诊断后方可扪到骨折端，可有开放骨折，由于暴力作用的方向及跌倒(diēdǎo)时的体位改变，骨折可出现尺侧或桡侧移位少有合并神经血管损伤

X线拍片可确诊骨折第三十四页，共五十页。编辑课件治疗

重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位的方向相反在肘关节屈曲40。左右行外固定(gùdìng)，4—6周后开始主动练习肘关节屈伸活动第三十五页，共五十页。编辑课件肱骨(gōnggǔ)髁上骨折后遗症

重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity肘内、外翻畸形

合并有功能障碍者，在12一14岁时，可作肱骨下端截骨矫正术。术中应注意(zhùyì)桡神经和尺神经的牵拉损伤。可先分离神经，再作截骨矫正术第三十六页，共五十页。编辑课件肘关节脱位(tuōwèi)

(dislocationoftheelbow)

重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity解剖概要四大关节中发生(fāshēng)几率最高第三十七页，共五十页。编辑课件

分类：

肘关节脱位（后、前、内、

外）。

临床表现：

1．外伤史；2．肿痛；3．肘后空虚；

4．肘后三角关系(guānxì)改变（骨折区别）；5．X

线片：脱位类型及合并骨折。

治疗：

1．手法复位；2．石膏托：90度屈曲

固定；3．功能练习（骨化性肌炎）。

重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第三十八页，共五十页。编辑课件桡骨(ráogǔ)头半脱位

（subluxationofradialhead）

重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

自学第三十九页，共五十页。编辑课件前臂(qiánbì)双骨折

重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

解剖概要前臂骨由尺骨及桡骨组成。与肱骨下断和腕骨(wàngǔ)及本身组成关节

第四十页，共五十页。编辑课件

重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生—侧骨干骨折，另一骨的上端(shànɡduān)或下端脱位第四十一页，共五十页。编辑课件

重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、止部位(bùwèi)分布分散。当骨折时，由于肌的牵拉，常导致复杂的移位，复位时十分困难第四十二页，共五十页。编辑课件直接暴力同一平面的横型或粉碎性骨折间接暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折扭转暴力跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转。导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析(fēnxī)其确切的暴力因素重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

病因(bìngyīn)与分类第四十三页，共五十页。编辑课件

重庆医科大学附属永川医院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

直接(zhíjiē)暴力间接暴力扭转暴力第四十四页，共五十页。编辑课件