疝和腹壁外科进展

疝和腹壁外科(wàikē)第一页，共三十七页。编辑课件定义(dìngyì)体内某个组织或器官，通过(tōngguò)先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的定义）。腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下。第二页，共三十七页。编辑课件腹股沟、股疝、脐疝、白线疝、腰疝、食管(shíguǎn)裂孔疝等等第三页，共三十七页。编辑课件造口旁疝第四页，共三十七页。编辑课件腹股沟疝第五页，共三十七页。编辑课件切口(qiēkǒu)疝第六页，共三十七页。编辑课件脐疝第七页，共三十七页。编辑课件怎么办第八页，共三十七页。编辑课件第九页，共三十七页。编辑课件第十页，共三十七页。编辑课件腹股沟疝第十一页，共三十七页。编辑课件第十二页，共三十七页。编辑课件小儿(xiǎoér)腹股沟疝1岁以内(yǐnèi)可观察1岁以上手术：开放、腔镜第十三页，共三十七页。编辑课件成人(chéngrén)腹股沟疝耻骨肌孔概念：直疝、斜疝、股疝。合并腹股沟管和股管。上界：腹内斜肌和腹横肌。下界：上耻骨支。內界：腹直肌外缘(wàiyuán)。外界：髂腰肌。第十四页，共三十七页。编辑课件手术是唯一可靠的治疗方法。疝458年历史Bassini1887年------张力性疝修补Lichtenstein1986年-------无张力(zhānglì)疝修补我国1997年---------首例无张力疝修补我院2001年。无张力疝修补：开放、腔镜第十五页，共三十七页。编辑课件手术方式：传统修补手术无张力修补开放(kāifàng)无张力修补：平片，网塞+平片，腹膜前间隙。腔镜修补：TAPP，TEP，IPOM。第十六页，共三十七页。编辑课件无张力疝修补(xiūbǔ)优点术后痛苦(tòngkǔ)小复发率低第十七页，共三十七页。编辑课件局麻下无张力(zhānglì)腹股沟疝修补

不需置尿管，术后不禁食(jìnshí)。省钱。创伤小。日间手术成为现实。第十八页，共三十七页。编辑课件腹腔镜下修补(xiūbǔ)优点术后不适感轻，疼痛发生率低，恢复快。可同时覆盖斜疝、直疝、股疝发生(fāshēng)区。可以治疗一些复发疝，难治性疝。第十九页，共三十七页。编辑课件补片材质(cáizhì)聚丙烯膨化聚四氟乙烯可吸收(xīshōu)材料生物型材料体内残留量厚重轻柔、大网孔第二十页，共三十七页。编辑课件第二十一页，共三十七页。编辑课件第二十二页，共三十七页。编辑课件平片法第二十三页，共三十七页。编辑课件第二十四页，共三十七页。编辑课件无张力疝修补术将取代大部(dàbù)传统手术日间局麻手术第二十五页，共三十七页。编辑课件切口(qiēkǒu)疝腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝，均需手术治疗。切口疝造口旁疝：医源性疝甲级愈合切口<1%，感染切口10%多是纵形切口，纤维走向为横行切口愈合不良：负压增高、营养不良、糖尿病、贫血、肥胖、药物等疝环直径大于10cm为巨大切口疝，第二(dìèr)腹腔第二十六页，共三十七页。编辑课件第二十七页，共三十七页。编辑课件组织结构分离(fēnlí)技术(componentseparationtechnique，CST)腹壁延展(yánzhǎn)+补片第二十八页，共三十七页。编辑课件CST方法的实质就是通过腹壁肌肉的分离滑行(huáxíng)，来覆盖腹壁的缺损，换言之，腹壁缺损是通过自身的肌肉组织来进行修补。通过这种技术修补和重建的腹壁具有肌肉层的保护。这对于维持腹壁正常的生理功能十分重要。第二十九页，共三十七页。编辑课件腹腔(fùqiāng)间室综合征腹腔高压第三十页，共三十七页。编辑课件术式开放(kāifàng)腔镜杂交第三十一页，共三十七页。编辑课件应用(yìngyòng)补片术式1.On-lay（肌前置网修补法）2.Sub-lay（肌后补片放置(fàngzhì)、腹膜前间隙补片放置(fàngzhì)）3.In-lay（桥接）4.IPOM（腹腔内补片放置）第三十二页，共三十七页。编辑课件IPOM第三十三页，共三十七页。编辑课件腔镜下修补(xiūbǔ)第三十四页，共三十七页。编辑课件杂交(zájiāo)术式第三十五页，共三十七页。编辑课件疝事善做谢谢(xièxie)大家第三十六页，共三十七页。编辑课件内容(nèiróng)总结疝和腹壁外科。腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下。Lichtenstein1986年-------无张力疝修补。开放无张力修补：平片，网塞+平片，腹膜前间隙。腔镜修补：TAPP，TEP，IPOM。术