沙格列汀病例分享

二甲双胍联合沙格列汀治疗(zhìliáo)

2型糖尿病一例

第一页，共二十八页。编辑课件2015.8.13住院治疗情况(qíngkuàng)

1.一般情况：

刘**

49岁，男性，公务员，

身高(shēnɡāo)：175m，体重：70.5kgBMI:23.1Kg/mm2.主诉：

体检发现血糖升高2年第二页，共二十八页。编辑课件2015.8.13住院治疗情况(qíngkuàng)3.现病史：

患者于2年前，体检(tǐjiǎn)时发现血糖升高，空腹血糖为7.9mmol/L，患者无明显多饮、多尿、多食伴体重下降症状，随到我院就诊，完善OGTT实验、胰岛素释放实验、ICA,IAA,GAD-Ab等相关检查后，诊断为2型糖尿病，开始给予控制饮食及适当运动等生活方式干预，血糖控制不第三页，共二十八页。编辑课件2015.8.13住院治疗情况(qíngkuàng)达标，开始(kāishǐ)加用二甲双胍缓释片1g早、0.5g晚，血糖控制达标。半年前患者出现餐后血糖在13.0mmol/L左右波动，给予加用格列美脲片1mg早饭前，患者餐后血糖降至9mmol/L左右，时有中餐前低血糖症状，今为求进一步平稳血糖，收住我科。病程中，患者饮食可，二便可，夜眠可，体重近期无明显变化。第四页，共二十八页。编辑课件2015.8.13住院治疗情况(qíngkuàng)4.既往史：既往体健5.个人(gèrén)史：

无嗜酒史，有吸烟史25年，平均20支/天，已经戒烟2年。6.家族史：

否认糖尿病，高血压病等家族遗传性疾病史。第五页，共二十八页。编辑课件2015.8.13住院治疗情况(qíngkuàng)7.体检：神清，精神可，双侧双侧对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律(xīnlǜ)齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，NS(-)。8.辅检：空腹血糖7.3mmol/L9.初步诊断：2型糖尿病第六页，共二十八页。编辑课件化验室检查(jiǎnchá)：10.化验室检查：

血常规，尿常规，肝肾功能，电解质，乙肝两对半，血脂分析示正常。抗胰岛细胞(xìbāo)抗体（ICA）：阴性胰岛素自身抗体（IAA）：阴性抗谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）：阴性

第七页，共二十八页。编辑课件化验室检查(jiǎnchá)HbA1c：7.9%快速尿微量蛋白(dànbái)：5.6mg/L

白蛋白/肌酐：0.9mg/mmol胰岛素释放实验：IU血糖mmol/L胰岛素uIU/LC-肽ng/L空腹7.19.50.42餐后30分钟9.615.20.54餐后1小时12.333.90.76餐后2小时15.950.81.05第八页，共二十八页。编辑课件2015.8.13住院治疗情况(qíngkuàng)心电图示：窦性心律双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉未见斑块形成，血流速正常。胸片示：未见明显异常四肢多普勒示：左下肢(xiàzhī)踝肱指数（ABI）1.23.右下肢(xiàzhī)踝肱指数（ABI）1.28第九页，共二十八页。编辑课件2015.8.13住院治疗情况(qíngkuàng)四肢(sìzhī)肌电图示：神经传导速度正常。眼底裂隙灯检查示：双眼底未见明显血管瘤，出血点。第十页，共二十八页。编辑课件2015.8月入院前部分(bùfen)自测血糖表时间空腹血糖mmol/L早饭后2h血糖mmol/L中饭前血糖mmol/L中饭后2h血糖mmol/L睡前血糖mmol/L2015.2.87.812.84.912.72.177.17.83.156.513.99.44.58.95.64.287.413.67.95.168.88.96.225.89.64.111.67.16.810.18.47.198.98.28.212.63.515.68.107.911.24.210第十一页，共二十八页。编辑课件结合上述情况，我们下一步可选择的治疗方案(fāngàn)有那些哪？1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂？2.二甲双胍+噻唑(sāizuò)烷二酮类？3.二甲双胍+胰岛素？4.二甲双胍+GLP-1？5.二甲双胍+DPP-4？6.其它方案？第十二页，共二十八页。编辑课件第十三页，共二十八页。编辑课件全面分析患者情况，我们可选择的治疗方案(fāngàn)有那些哪？1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂？2.二甲双胍+噻唑烷二酮类？3.二甲双胍+胰岛素？4.二甲双胍+GLP-1？5.二甲双胍缓释片1g早0.5g晚饭前+沙格列汀5mgqd6.其它(qítā)方案？

√第十四页，共二十八页。编辑课件2015.8—2016.2.血糖(xuètáng)检查表时间空腹血糖mmol/L早饭后2h血糖mol/L中饭前血糖mmol/L中饭后血糖mmol/L睡前血糖mmol/L2015.8.266.79.87.88.99.125.67.49.267.48.710.166.510.211.26.89.15.610.811.267.89.412.104.76.85.212.285.88.32016.1.126.59.86.81.298.713.62.147.912.8第十五页，共二十八页。编辑课件2016.2.24住院治疗情况(qíngkuàng)HbA1c：6.4%体重(tǐzhòng)：71.3kgBIM：23.3kg/mm快速尿微量蛋白：8.6mg/L

白蛋白/肌酐：0.8mg/mmol第十六页，共二十八页。编辑课件2016.2.24住院治疗情况(qíngkuàng)胰岛素释放(shìfàng)实验：血糖mmol/L胰岛素C-肽空腹6.58.90.40餐后30分钟8.614.50.51餐后1小时12.230.20.72餐后2小时16.239.60.95第十七页，共二十八页。编辑课件

2型糖尿病现有口服药物治疗(zhìliáo)选择延缓(yánhuǎn)肠道吸收葡萄糖磺脲类格列奈类α-糖苷酶抑制剂二甲双胍促进(cùjìn)胰岛素分泌治疗2型糖尿病（胃肠道反应）（胃肠道反应）DPP-4抑制剂慢性β细胞功能异常α细胞功能失调噻唑烷二酮改善胰岛素抵抗（体重增加）减少肝糖原分解改善胰岛素抵抗（低血糖）（葡萄糖依赖性降低血糖、低血糖风险小、不影响体重）第十八页，共二十八页。编辑课件DPP-4抑制剂通过调节(tiáojié)α及β细胞

功能降低血糖食物(shíwù)摄入胃胃肠道肠α细胞(xìbāo)：胰腺净效应：

血糖

β细胞:DPP4抑制剂胰岛素释放增加和延长GLP-1对β细胞的作用：增加和延长GLP-1对α细胞的作用:胰高血糖素分泌肠促胰素第十九页，共二十八页。编辑课件DPP-4抑制剂的应用(yìngyòng)及优势良好的血糖控制低血糖发生(fāshēng)风险小不影响体重第二十页，共二十八页。编辑课件DPP-4抑制剂降低(jiàngdī)HbA1c明显-2.0-1.5-1.0-0.500.5磺脲类格列奈类噻唑烷二酮α-糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂GLP-1类似物-0.79（-1.15,-0.43）-0.71（-1.24,-0.18）-1.00（-1.62,-0.38）-0.65（-1.11,-0.19）-0.79（-0.94,-0.63）-0.99（-1.19,-0.78）HbA1c下降的平均值（%）（95%CI）一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄(niánlíng)53-62

岁，HbA1c水平波动于6.4%-9.3%PhungOJetal.

JAMA.2010;303:1410-1418第二十一页，共二十八页。编辑课件0.10.51.0102050磺脲类格列奈类噻唑烷二酮α-糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂GLP-1类似物2.63（0.76,9.13）7.92（1.45,43.21）2.04（0.50,8.23）0.60（0.08,4.55）0.67（0.30,1.50）0.94（0.42,2.12）DPP-4抑制剂低血糖发生率低低血糖的发生率（%）（95%CI）一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄(niánlíng)53-62

岁，HbA1c水平波动于6.4%-9.3%PhungOJetal.

JAMA.2010;303:1410-1418.第二十二页，共二十八页。编辑课件低血糖的危害(wēihài)“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能(kěnéng)会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”低血糖高血糖第二十三页，共二十八页。编辑课件低血糖(xuètáng)是血糖(xuètáng)达标的

最大障碍发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%）

54321003691215随机化后时间（年）强化组常规组研究期间HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖发作次数/100病人年强化组常规组UKPDS(2型糖尿病)DCCT(1型糖尿病)

UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.第二十四页，共二十八页。编辑课件-5-2.502.55磺脲类格列奈类噻唑烷二酮α-糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂GLP-1类似物1.99（0.86,3.12）0.91（0.35,1.46）2.30（1.70,2.90）-1.80（-2.83,-0.77）-0.09（-0.47,0.30）-1.76（-2.90,-0.62）DPP-4抑制剂不影响(yǐngxiǎng)体重体重(tǐzhòng)改变的平均值（%）（95%CI）一项荟萃分析纳入(nàrù)27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62

岁，HbA1c水平波动于6.4%-9.3%PhungOJetal.

JAMA.2010;303:1410-1418.第二十五页，共二十八页。编辑课件总结(zǒngjié)1.2型糖尿病是由多重机制导致(dǎozhì)的疾病，患者胰岛α细胞及β细胞功能异常。2.针对肠促胰素系统开发的新型降糖药物DPP-4抑制剂开辟了一条新的治疗路径。3.DPP-4抑制剂能葡萄糖依赖性地降低血糖，低血糖发生率低，不影响体重，已被多种权威指南列入治疗路径中。第二十六页，共