妊娠期母体变化

妊娠(rènshēn)生理

(pregnantphysiology)胡娅莉第一页，共六十页。编辑课件妊娠（pregnancy）是胚胎、胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的结束。妊娠全过程平均38周，妊娠12周末前为早期妊娠(firsttrimester)，第13-27周末为中期妊娠(secondtrimester)，第28周后称晚期(wǎnqī)妊娠(thirdtrimester)。妊娠满37周-不满42周称足月妊娠。第二页，共六十页。编辑课件妊娠包括:胚胎形成、胎儿发育、胎儿附属物的形成、母体(mǔtǐ)适应性改变。第三页，共六十页。编辑课件一、胚胎(pēitāi)形成1、受精卵（zygote）形成：卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用，到达输卵管壶腹部（ampulla）；精子经女性生殖道获能（capacitation），产生顶体反应，释放一系列酶，水解放射冠、透明带，使精子穿过。（一个精子穿过，卵母细胞膜及其外侧糖蛋白结构改变，阻止其他精子穿透-皮质反应(fǎnyìng)）。穿入的精子与卵子融合，释放第二极体，形成受精卵。第四页，共六十页。编辑课件次级(cìjí)卵泡（secondovum）第五页，共六十页。编辑课件成熟(chéngshú)精子第六页，共六十页。编辑课件第七页，共六十页。编辑课件第八页，共六十页。编辑课件一、胚胎(pēitāi)形成2、受精卵着床（implantation）：受精(shòujīng)30小时开始有丝分裂形成卵裂球（blastomere），受精50小时，细胞间开始紧贴（compacting）受精第3天，形成16个细胞的实心团称桑葚胚（morula）。（由于透明带的限制，胚胎总体积不增大）受精后第4天，桑葚胚进入宫腔—早期囊胚，受精后6-7天，透明带消失，囊胚迅速增大，形成内细胞团，滋养层—晚期囊胚（blastocyst），植入子宫内膜。第九页，共六十页。编辑课件第十页，共六十页。编辑课件第十一页，共六十页。编辑课件一、胚胎(pēitāi)形成受精卵着床的4个条件：①透明(tòumíng)带消失；②合体滋养细胞形成；③囊胚与子宫内膜发育同步；④孕妇有足量的孕酮。第十二页，共六十页。编辑课件一、胚胎(pēitāi)形成受精卵着床经过定位(apposition)、黏附(adhesion)、穿透(invasion)3个过程(guòchéng)。囊胚以极滋养层接触宫内膜，极滋养层细胞微绒毛与内膜细胞微绒毛交错、对插，形成黏附。内细胞团(innercellmass)将分化成胚胎，滋养细胞开始分化为合体滋养细胞、细胞滋养细胞，日后发育成胎盘及胎膜一部分。第十三页，共六十页。编辑课件第十四页，共六十页。编辑课件第十五页，共六十页。编辑课件第十六页，共六十页。编辑课件第十七页，共六十页。编辑课件第十八页，共六十页。编辑课件二、胚胎、胎儿发育(fāyù)特征妊娠开始8周称胚胎(embryo)，9周后称胎儿(fetus)，一般以4周为一孕龄单位。8周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、手指(shǒuzhǐ)、足趾，各器官分化，胚胎敏感期；12周末，外生殖器已发育，冠臀长7.5cm；16周末，外生殖器可辫别胎儿性别，可觉胎动；20周末，开始有吞咽、排尿功能，可及胎心。第十九页，共六十页。编辑课件二、胚胎、胎儿(tāiér)发育特征24周末，皮下开始沉积脂肪(zhīfáng)，开始长眉毛、睫毛；28周末，身长30cm，双顶径7cm，1000g体重;32周末，身长40cm，双顶径8cm；36周末，身长45cm，双顶径8.5cm，体重2500g，指趾甲已达指（趾）端。40周末，身长50cm，双顶径>9cm，体重3000g，男胎睾丸已降入阴囊。第二十页，共六十页。编辑课件三、胎儿(tāiér)的生理特点1、循环系统：（1）有1根脐静脉，2根脐动脉，前者含氧较高，分出2支进入肝脏、1支经静脉导管(dǎoguǎn)直接注入下腔静脉。（2）心房的卵圆孔未闭，来自下腔静脉的血多半经卵圆孔进入左心房。（3）动脉导管未闭，来自上腔静脉的血进入肺，经动脉导管进入主动脉。（4）胎儿的血液经腹下动脉—脐动脉—胎盘毛细血管网与母血交换。第二十一页，共六十页。编辑课件三、胎儿(tāiér)的生理特点2、血液系统(xìtǒng)：（1）3周末，卵黄囊造血，10周肝脏造血，以后，骨髓、脾脏造血。（2）妊娠前半期，为胎儿型血红蛋白（α珠蛋白链、γ链），后期变为成人型（α、β链）。（3）妊娠12周，胸腺、脾脏产生淋巴细胞，胎儿白细胞数高。第二十二页，共六十页。编辑课件三、胎儿(tāiér)的生理特点3、呼吸系统，妊娠16周胎儿呼吸能使羊水出入呼吸道，促进胎肺发育。4、胎儿4个月后吞咽羊水，参与羊水循环，胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨绿色，肝参与雌激素代谢。5、14周胎儿泌尿，参与羊水循环。6、12周能合成甲状腺素、甲状旁腺素，肾上腺皮质胎儿带能产生(chǎnshēng)大量性激素。第二十三页，共六十页。编辑课件四、胎儿(tāiér)附属物形成与功能胎儿(tāiér)附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊水。（一）胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜组成。1、底蜕膜(basaldecidua)，极滋养层接触部分称之，构成了胎盘的母体部分，形成蜕膜板，此板向绒毛膜伸出蜕膜隔，将胎盘母面分成20个左右母体叶。第二十四页，共六十页。编辑课件早孕子宫(zǐgōng)蜕膜与绒毛的关系第二十五页，共六十页。编辑课件四、胎儿附属物形成(xíngchéng)与功能（一）胎盘的构成2、叶状绒毛膜（chorionfrondosum），胎盘的胎儿部分(bùfen)。极滋养层细胞着床后迅速增殖，内层—细胞滋养层，为分裂生长细胞；外层—合体滋养层，执行功能的细胞，与胚外中胚层共同组成绒毛膜。第二十六页，共六十页。编辑课件四、胎儿(tāiér)附属物形成与功能绒毛形成分3级：1级绒毛—绒毛膜周围长出合体(hétǐ)滋养细胞小梁，放射状排列；2级绒毛—胚外中胚层长入绒毛干内，形成绒毛间质；3级绒毛—绒毛内的胚外中胚层分化出血管。第二十七页，共六十页。编辑课件1级绒毛(róngmáo)3级绒毛(róngmáo)第二十八页，共六十页。编辑课件绒毛(róngmáo)横断面切片第二十九页，共六十页。编辑课件与底蜕膜接触的绒毛营养好，发育(fāyù)好，称叶状绒毛，他们形成绒毛干，之间的空隙称绒毛间隙。螺旋小动脉直接开口于该间隙，故绒毛浸浴在血液中。每个绒毛干有很多分支，大部分游离，少部分长入底蜕膜中，称固定绒毛。第三十页，共六十页。编辑课件四、胎儿附属物形成(xíngchéng)与功能（一）胎盘的构成3、羊膜（amnioticmemberane）：构成胎盘的胎儿部分，附着于绒毛膜板表面。

足月胎盘的大体结构：圆或椭圆形，450-650g，直径(zhíjìng)16-20cm，厚1-3cm，分母面、胎儿面。脐带动静脉从附着处，向4周放射状分支，达胎盘边缘。第三十一页，共六十页。编辑课件四、胎儿(tāiér)附属物形成与功能（二）胎盘的功能：1、代谢功能：（1）气体交换，母儿间O2、CO2交换以简单扩散方式进行(jìnxíng)。母动脉PO2为95-100mmHg，绒毛间隙为40-50mmHg，胎儿脐动脉为20mmHg；母子宫动脉PCO232mmHg，绒毛间隙38-42mmHg，胎儿脐动脉48mmHg第三十二页，共六十页。编辑课件四、胎儿附属物形成(xíngchéng)与功能（二）胎盘的功能：1、代谢功能：（2）、营养供应和排废物：GS-易化扩散，aa-主动运输(yùnshū)，K、Na、Mg、H2O简单扩散，Ca、Fe、主动运输，水溶性维生素主动运输。胎儿的肌酐、尿素氮经胎盘排入母体循环。第三十三页，共六十页。编辑课件四、胎儿附属物形成(xíngchéng)与功能（二）胎盘的功能：2、防御功能：不完全。母体IgG能通过胎盘，一般细菌、原虫(yuánchónɡ)、螺旋体不能通过胎盘，但病毒可通过胎盘，有些微生物可先在胎盘形成病灶，然后进入胎盘。第三十四页，共六十页。编辑课件四、胎儿附属物形成(xíngchéng)与功能（二）胎盘的功能：3、内分泌功能：（1）HCG合体滋养细胞(xìbāo)合成，受精6天开始分泌，8-10周达高峰，持续1-2周后下降，产后1-2周消失。（维持妊娠黄体发育）（2）HPL妊娠6周可在母血中测出，妊娠晚期达高峰，产后7小时消失。（促进糖原合成、脂肪分解，促进乳腺发育，抑制母体对胎儿的免疫反应）第三十五页，共六十页。编辑课件四、胎儿附属物形成(xíngchéng)与功能（二）胎盘的功能：3、内分泌功能：（3）雌激素：妊娠10周后由胎儿(tāiér)-胎盘单位合成。（胆固醇在胎盘—孕烯醇酮—胎儿肾上腺——硫酸脱氢表雄酮—胎肝—16羟硫酸脱氢表雄酮—胎盘，脱硫酸根—16羟脱氢表雄酮—胎盘芳香化酶—E3）。其浓度能反应胎儿情况。第三十六页，共六十页。编辑课件四、胎儿附属物形成(xíngchéng)与功能（二）胎盘的功能(gōngnéng)：3、内分泌功能：（4）孕激素，8-10周后由合体滋养细胞产生。4、免疫功能，同种移植物何以成功？未知第三十七页，共六十页。编辑课件第三十八页，共六十页。编辑课件四、胎儿(tāiér)附属物形成与功能（三）胎膜(fetalmembranes)由平滑绒毛膜（chorionlaeve）和羊膜组成。胎膜含丰富(fēngfù)的花生四烯酸，在分娩发动中可能起作用。第三十九页，共六十页。编辑课件四、胎儿(tāiér)附属物形成与功能（四）脐带（umbilicalcord）：连于胎儿脐部与胎盘的条索，与母体进行物质交换的主要通道(tōngdào)，有两条脐动脉、一条脐静脉、卵黄囊、尿囊，华尔通氏胶。足月胎儿脐带长30—70cm。第四十页，共六十页。编辑课件四、胎儿(tāiér)附属物形成与功能（五）羊水（amnioticfluid）：来源：孕早期，由母体血清析出；孕中期后，主要来自(láizì)胎儿尿液；孕晚期，除胎尿外胎肺亦分泌部分液体；羊膜、脐带、皮肤亦有少量渗出。吸收：胎膜吸收50%，胎儿吞咽羊水500-700ml/24h，脐带、胎儿角化前皮肤亦吸收部分。第四十一页，共六十页。编辑课件四、胎儿附属物形成(xíngchéng)与功能（五）羊水：量：孕10周—30ml，孕20周—400ml，孕36周至38周—1000-1500ml，足月后水量减少。孕早期羊水无色透明，足月时稍乳白色，羊水pH7.2，98%-99%为水，1%-2%无机盐、有机物，有胎脂、胎儿脱落细胞(xìbāo)以及激素和酶。功能：保护胎儿、促进胎儿肺发育、保护母体。第四十二页，共六十页。编辑课件五、妊娠期母体(mǔtǐ)变化第四十三页，共六十页。编辑课件五、妊娠期母体(mǔtǐ)变化（一）生殖系统变化：1、宫体(ɡōnɡtǐ)（1）增大由7*4*235*25*22cm，容积从5ml—5000ml1000倍，

重从50—1000g20倍子宫肌细胞增长(zēngzhǎng)、增宽、肥大，含丰富的肌动蛋白、肌球蛋白。第四十四页，共六十页。编辑课件五、妊娠期母体(mǔtǐ)变化

（一）生殖系统变化：（2）子宫内膜变化：内膜发育成蜕膜，根据与胚胎(pēitāi)的关系，分成底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。（3）子宫不规则收缩（BraxtonHicks）（4）子宫血流量：足月妊娠子宫血流量500-700ml/min，80%以上供应胎盘。第四十五页，共六十页。编辑课件五、妊娠期母体(mǔtǐ)变化

（一）生殖系统变化：2、子宫(zǐgōng)峡部：孕早期，软，12周后伸展成宫腔的一部分，临产时至7-10cm，成为软产道的一部分，称子宫(zǐgōng)下段（lowsegmentofuterus）。第四十六页，共六十页。编辑课件五、妊娠期母体(mǔtǐ)变化

（一）生殖系统变化：3、宫颈血管增多，组织水肿，肥大、紫蓝色；柱状上皮向宫颈表面移行—假性糜烂；粘液腺分泌增多，黏液栓。4、卵巢合体滋养细胞分泌HCG，支持(zhīchí)妊娠黄体发育—雌孕激素，孕10周后胎盘取代黄体功能。第四十七页，共六十页。编辑课件

（一）生殖系统变化：5、阴道(yīndào)充血、水肿，紫兰色，肌层肥厚，周围组织变软pH偏低。6、外阴色素沉着，血管增多。五、妊娠期母体(mǔtǐ)变化

第四十八页，共六十页。编辑课件

五、妊娠期母体(mǔtǐ)变化

（二）乳房变化：PRL、E、P、Insulin等影响，乳腺管、腺泡发育，脂肪沉积，乳头变黑，孟干氏结节、初乳。（三）循环系统变化：1、心脏移位、心率加快(jiākuài)；2、心排出量增加，32-34周最高峰第四十九页，共六十页。编辑课件五、妊娠期母体(mǔtǐ)变化

(四）血液系统变化：1、血容量孕6-8周开始增加，孕32-34周达高峰，约增加30%-45%—平均1500ml，其中血浆(xuèjiāng)1000ml，血细胞500ml（血液稀释—外周阻力降低，有利于器官灌注）。第五十页，共六十页。编辑课件五、妊娠期母体(mǔtǐ)变化

(四）血液系统变化：2、血液成分：（1）红细胞生理性贫血（RBC、HB、HCT均下降）（2）白细胞增加（3）凝血因子除血小板、Ⅺ、XIII外，所有因子增加，而纤溶活性降低(jiàngdī)—高凝状态。血沉增快。（4）血浆蛋白降低，白蛋白减少为著。第五十一页，共六十页。编辑课件五、妊娠期母体(mǔtǐ)变化

（五）呼吸系统变化：1、横膈上升，肋骨外展—纵径缩短、横径增加，总体积不缩小。2、肺活量无明显变化，潮气量增加40%，补吸气量稍增加，补呼气(hūqì)量减少，残气量减少20%，每分通气量增加40%。血PO2轻度增加，PCO2轻度降低。3、上呼吸道黏膜增厚、充血水肿，局部抵抗力降低。第五十二页，共六十页。编辑课件五、妊娠期母体(mǔtǐ)变化

（六）泌尿系统变化：1、肾RPF增加35%，GFR增加50%，代谢产物排泄增加，少量糖尿。2、输尿管增粗、变长、屈曲，蠕动慢，尿流慢，妊娠后期肾盂、输尿管轻度扩张。3、膀胱(pángguāng)子宫或胎先露压迫，尿频。第五十三页，共六十页。编辑课件五、妊娠期母体(mǔtǐ)变化

（七）水钠代谢水钠储留，足月妊娠水储留平均7.5L，晚期妊娠时股静脉压力增高，可出现下肢水肿。（八）消化系统变化胃肠道平滑肌张力降低，蠕动慢，胃排空(páikōnɡ)慢，贲门松弛，胃液返流，便秘；盆腔静脉回流慢—痔疮。胆囊张力低，排空时间延长。第五十四页，共六十页。编辑课件五、妊娠期母体(mǔtǐ)变化

（八）内分泌变化：1、垂体增大1-2倍，Gn减少，卵泡停止发育，不排卵；PRL7周始增加直至足月，促进乳腺发育，准备泌乳；TSH、ACTH分泌增多，促黑素细胞刺激素增多，使乳晕、腹白线、外阴(wàiyīn)色素沉着。2、甲状腺增大，基础代谢率增高10.4左右,血清甲状腺素从孕8周始增加至产后,肝产生的甲状腺素结合球蛋白增加使游离甲状腺素减少。第五十五页，共六十页。编辑课件五、妊娠期母体(mǔtǐ)变化

（八）内分泌变化：3、甲状旁腺肥大，孕24周始甲状旁腺素增高。4