妊娠高血压综合征ppt

【概述(ɡàishù)】定义1.妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。2.本病多发生在妊娠20周以后，临床表现高血压、水肿及蛋白尿三大征候，并伴全身多脏器的损害；严重时可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和DIC，甚至死亡。3.根据其临床表现，属于中医(zhōngyī)“子肿”、“子晕”、“子痫”第一页，共九十三页。编辑课件【概述(ɡàishù)】中医(zhōngyī)病名1.子肿：妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。2.子晕：妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者昏眩欲厥。3.子痫：妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者。第二页，共九十三页。编辑课件【概述(ɡàishù)】流行病学1.我国发生率约为9.4％，国外报道为7%—12%。2.低体重儿死亡率为13.429％，较正常重儿高出15倍。3.在发达国家，本病是继栓塞之后孕产妇死亡(sǐwáng)的第二大原因。第三页，共九十三页。编辑课件【病因(bìngyīn)病理】高危病因1.初产妇、孕妇年龄小于18或大于40岁；2.有妊娠高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂综合症、血管紧张素基因阳性、营养不良等。3.子宫张力(zhānglì)过高（堕胎妊娠、羊水过多、巨大儿等）4.低社会经济状况。第四页，共九十三页。编辑课件【病因(bìngyīn)病理】至今尚未完全(wánquán)阐明。目前国内外大部分研究集中在子痫前期-子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期-子痫的发病起源于胎盘病因病理改变。第五页，共九十三页。编辑课件【病因(bìngyīn)病理】病因学说：1.子宫-胎盘缺血学说①子宫螺旋小动脉重铸障碍②滋养细胞分泌、溶解基质蛋白酶的能力下降(xiàjiàng)，黏附和侵润能力受损③胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表达异常第六页，共九十三页。编辑课件【病因(bìngyīn)病理】病因学说：2.免疫适应不良学说：流行病学说：①在第一次正常妊娠后，子痫前期的风险明显下降；②改变性伴侣后，这种多次妊娠的效应消失；③流产和输血具有预防(yùfáng)子痫前期的作用；④通过供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期。第七页，共九十三页。编辑课件【病因(bìngyīn)病理】病因学说：2.免疫学说：母体妊娠的免疫耐受打破

①胎盘的免疫屏障作用减弱,NK细胞对胎儿损伤；②同种异体抗原超负荷；③夫妇HLA共享性增加，胎儿抗原致敏作用受限孕妇“封闭抗体”产生不足；④T淋巴细胞亚群免疫功能的变化(biànhuà)：TH1/TH2比率向TH1偏移，外周血TH1/TH2比值显著升高引起杀伤性T淋巴细胞及NK细胞等对滋养层细胞攻击，引起高血压的病理变化第八页，共九十三页。编辑课件【病因(bìngyīn)病理】病因学说：3.神经内分泌学说研究发现妊娠期高血压疾病患者存在膜岛素抵抗，高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱(wěnluàn)，影响前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。

第九页，共九十三页。编辑课件【病因(bìngyīn)病理】病因学说：4.血管内皮细胞受损：

①细胞毒性物质和炎性介质：氧自由基过氧化脂质肿瘤坏死因子可能引起血管内皮损伤白细胞介素-6极低密度脂蛋白②收缩因子和舒张(shūzhāng)因子比例失调：第十页，共九十三页。编辑课件【病因(bìngyīn)病理】病因学说：5.遗传因素：①遗传倾向主要表现为母系(mǔxì)遗传②遗传模式倾向于多基因遗传③易感基因：V凝血因子-Leiden变异第十一页，共九十三页。编辑课件【病因(bìngyīn)病理】病因学说：6.贫血(pínxuè)、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。第十二页，共九十三页。编辑课件【病因(bìngyīn)病理】病理(bìnglǐ)生理变化1.全身小血管痉挛是妊娠高血压疾病的基本病理生理变化。2.全身各系统各脏器灌流减少。第十三页，共九十三页。编辑课件【病因(bìngyīn)病理】

妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：

周围小血管阻力高血压小动脉痉挛

全身各组织缺缺氧蛋白尿血管内皮损伤蛋白质渗漏(shènlòu)水肿血液浓缩第十四页，共九十三页。编辑课件【病因(bìngyīn)病理】主要脏器病理组织学变化(biànhuà)1.脑2.肾脏3.肝脏4.心血管5.子宫胎盘6.血液7.内分泌及代谢第十五页，共九十三页。编辑课件【病因(bìngyīn)病理】1.脑：小动脉痉挛，组织(zǔzhī)缺血缺氧，微血管栓塞，脑水肿、头痛头晕、呕吐、子痫抽搐第十六页，共九十三页。编辑课件2.肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白(dànbái)自肾小球漏出形成蛋白尿；肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高，严重可致少尿及肾衰。第十七页，共九十三页。编辑课件

3.肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，肝细胞肿胀(zhǒngzhàng)、肝细胞膜通透性增加，严重者也可有肝包膜下血肿形成。第十八页，共九十三页。编辑课件

4.心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，心肌缺血、间质水肿(shuǐzhǒng)、心肌点状出血或坏死，甚至导致肺水肿、心衰。第十九页，共九十三页。编辑课件

5.子宫螺旋动脉(dòngmài)管径变小、粥样硬化，胎盘的灌注量下降，胎盘功能减退，胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎，胎盘床血管破裂致胎盘早剥、产后出血。第二十页，共九十三页。编辑课件【病因(bìngyīn)病理】主要脏器病理组织学变化6.血液(xuèyè)的变化：(1)血液浓缩，血容量相对不足；(2)弥漫性血管内凝血（DIC）（3)凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可发生微血管病性溶血。（HELLPsyndrome肝酶升高、血小板减少）

第二十一页，共九十三页。编辑课件【病因(bìngyīn)病理】主要脏器病理组织学变化7.内分泌及代谢的变化：钠潴留，低血浆渗透压，组织间隙(jiànxì)中的细胞外液增加，表现为水肿。抽搐病人可出现乳酸性酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。第二十二页，共九十三页。编辑课件【中医(zhōngyī)病因病机】

中医认为本病的发生初起于孕妇素体脾虚，运化无权，水湿内停发为肿满，或脾肾阳虚，水泛为肿；加之母体阴血内聚养胎，肝阳失约而上亢，故略受刺激即可引动肝阳，肝阳暴张则动风抽搐发为子痫。本病是以脏腑(zàngfǔ)虚损，阴血不足为本，风、火、痰、瘀为标。第二十三页，共九十三页。编辑课件【中医(zhōngyī)病因病机】

主要病因(bìngyīn)病机如下：

⑴脾虚

⑵肾虚第二十四页，共九十三页。编辑课件【中医(zhōngyī)病因病机】

主要病因病机如下(rúxià)⑶气滞⑷阴虚肝旺第二十五页，共九十三页。编辑课件【中医(zhōngyī)病因病机】主要病因病机如下

⑸脾虚肝旺⑹肝风内动素体阴虚→孕后益亏→肝失所养→心火(xīnhuǒ)偏亢→风火相煽→遂发子痫。第二十六页，共九十三页。编辑课件【中医(zhōngyī)病因病机】主要(zhǔyào)病因病机如下（7）痰火上扰阴虚(yīnxū)热盛虚火上炎脾虚湿盛湿聚成痰痰火交织上蒙清窍发为子痫第二十七页，共九十三页。编辑课件【临床表现】主要表现高血压：①至少出现两次以上血压升高140/90mmHg)；②其间隔时间≥6小时才能(cáinéng)确诊。尿蛋白：①每24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg②至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L。第二十八页，共九十三页。编辑课件【临床表现】水肿(shuǐzhǒng)：①检查体重时，每周若超过0.5kg者，称为隐性水肿。②水肿按其范围，临床上可分为四级，以“＋”表示：“＋”水肿局限于足踝小腿；“＋＋”水肿涉及下肢；“＋＋＋”水肿涉及下肢、腹壁及外阴；“＋＋＋＋”全身水肿，有时伴有腹水。

第二十九页，共九十三页。编辑课件【临床表现】其他临床表现：尿少：<500ml/24小时自觉症状：头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。抽搐及昏迷（子痫）：即子痫，是妊高征病情最严重(yánzhòng)的阶段。产前、前时及产后均可发生，但如产后超过一周开始发生，则应多考虑其他疾患。第三十页，共九十三页。编辑课件【临床表现】子痫典型发作过程：眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，直视前方或斜向一侧，继即全身肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，抽搐持续约1分钟左右后暂停，随即(suíjí)肌肉松弛，呼吸恢复，但伴鼾音，患者进入昏迷状态，醒后不能忆起发作前后情况。抽搐频繁持续时间长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生舌咬伤、摔伤，甚至骨折；昏迷中由于呕吐可致窒息或吸入性肺炎

第三十一页，共九十三页。编辑课件分类(fēnlèi)1.妊娠期高血压：

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢正常；尿蛋白(-)，患者可

伴有上腹部不适(bùshì)或血小板减少，产后方可确

诊。2.子

痫前

期：

轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴

有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.Og/24h或(++)；血肌酐>106μmol/L；血小板＜100×109/L

微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持

性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。第三十二页，共九十三页。编辑课件分类(fēnlèi)3.子痫：子痫前期孕妇(yùnfù)抽搐不能用其他原因解释。

4.慢性(mànxìng)高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L5.妊娠合并慢性高血压

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。第三十三页，共九十三页。编辑课件重度子痫前期(qiánqī)的临床症状和体征1.收缩压≥160~180mmHg,或舒张压≥110mmHg2.24小时尿蛋白≥5g/24小时，或间隔4小时两次尿蛋白（+++）3.肝细胞损伤：血清肌酐升高4.少尿：24小时尿<500ml5.肺水肿6.微血管病性溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高7.血小板减少<100×109/L8.肝功能异常(血清转氨酶一AST、ALT升高)9.胎儿生长受限或羊水过少10.脑血管意外11.凝血功能障碍（血小板减少、肝酶升高、溶血）—HELLP综合症13.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛14.中枢神经系统表现：头痛、头痛、视觉障碍(zhàngài)；严重者神智不清、昏迷等第三十四页，共九十三页。编辑课件【诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)】诊断依据1.病史2.临床表现3.辅助(fǔzhù)检查第三十五页，共九十三页。编辑课件【诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)】诊断(zhěnduàn)依据：3.辅助检查

(1)血液检查：可有血液浓缩(红细胞压积≥35％)，血浆及全血粘度增加；如有凝血障碍时，主要为血小板减少，抗凝血酶(Ⅲ）下降作钾、钠、氯、钙的检查，其中尤其高血钾证危害大；

测CO2结合力，及时发现酸中毒。

第三十六页，共九十三页。编辑课件【诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)】诊断依据(yījù)：3.辅助检查(2)肝、肾功能检查：尿酸增加；尿素氮有肌酐异常；多数患者谷丙转氨酶(ALT)、总胆红质和碱性磷酸酶水平升高。第三十七页，共九十三页。编辑课件【诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)】诊断依据：3.辅助检查

（3）眼底检查：视网膜小动脉痉挛或硬化，表现为动静脉管径的比例(bǐlì)由正常的２:３变为１:２或甚至１:４。第三十八页，共九十三页。编辑课件正常(zhèngcháng)的眼底血管A/V=2/3第三十九页，共九十三页。编辑课件子痫前期(qiánqī)的眼底改变A/V＜1/2视网膜水肿(shuǐzhǒng)第四十页，共九十三页。编辑课件【诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)】诊断依据：3.辅助检查（4）心电图检查：了解有无妊高征性心脏病之心肌损害及血清钾对心脏的影响(yǐngxiǎng)。（5）其他：如胎儿超声检查，胎儿心电图，膜镜检查及胎儿成熟度检查等以判断胎儿的安危等。第四十一页，共九十三页。编辑课件【诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)】鉴别诊断⑴妊高征应与伴有水肿、蛋白尿、高血压之妊娠(rènshēn)合并症，特别是妊娠(rènshēn)合并高血压、合并慢性肾炎相鉴别。第四十二页，共九十三页。编辑课件表7妊娠高血压综合征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别(jiànbié)诊断第四十三页，共九十三页。编辑课件【诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)】鉴别诊断：⑵子痫时与癫痫、脑溢血、癔病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷等从各自特有(tèyǒu)的病史及相关检查相鉴别。第四十四页，共九十三页。编辑课件【西医(xīyī)治疗】

治疗原则：按临床分类进行(jìnxíng)治疗，总的目的是降低母婴死亡率及减少母婴严重并发症。第四十五页，共九十三页。编辑课件【西医(xīyī)治疗】

㈠妊娠期高血压：密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。（1）休息：左侧卧位，休息≥10h。（2）镇静(zhènjìng)：地西泮2.5～5mg，每日3次，或5mg睡前服。（3）监测：每日测体重和血压；每2日复查尿蛋白。（4）吸氧：间断吸氧。（5）饮食：充足蛋白质及热量，不限盐和液体。第四十六页，共九十三页。编辑课件【西医(xīyī)治疗】㈡子痫前期（1）休息：左侧卧位，休息≥10h。（2）镇静：①地西泮2.5～5mg，每日3次，或10mg肌注或缓慢静脉注射（＜2min）；

②冬眠I号合剂（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）

注意：镇静剂可通过胎盘，在胎儿脑组织积存，造成新生儿抑郁，产前(chǎnqián)6小时应避免使用强镇静剂。

第四十七页，共九十三页。编辑课件【西医(xīyī)治疗】㈡子痫前期（3）解痉：①首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静推（5-10分钟）。

②接着(jiēzhe)用25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液1000ml静脉滴注（每小时1-2g为宜）③每日用量25-30g。第四十八页，共九十三页。编辑课件【西医(xīyī)治疗】㈡子痫前期(qiánqī)硫酸镁中毒反应：膝反射消失，全身肌张力减退，呼吸抑制甚至心跳停止。硫酸镁应用(yìngyòng)注意事项1.血镁治疗浓度（1.7-3mmol/L)接近中毒浓度(＞3mmol/L)2.定期检查膝反射3.呼吸不少于16次/分钟4.尿量不少于600ml/24小时、25ml/小时5.备钙剂作为解毒剂第四十九页，共九十三页。编辑课件【西医(xīyī)治疗】㈡子痫前期（4）降压:①目的：为延长孕周或改变围生期结局。

②指针：对于收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压妊娠前已用降血压药者，须应用降压药。

③选药原则：对胎儿无毒副作用，不影响每搏心输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注(guànzhù)量，不致血压急剧下降或下降过低。第五十页，共九十三页。编辑课件【西医(xīyī)治疗】㈡子痫(zǐxián)前期（4）降压：①肼苯哒嗪：5～10mg/15～20min直至满意为止（首选药物）或40mg+5%葡萄糖500ml静滴；

注意：心脏病或心力衰竭者，不宜用此药。②拉贝洛尔:可对抗血小板凝聚，促进胎儿肺成熟。50~100mg+5%葡萄糖500ml静滴,5天一疗程；首次剂量20mg，若10分钟内无效，再给予40mg，10分钟内仍无效再给予口服80mg，总量不超过240mg/d，

第五十一页，共九十三页。编辑课件㈡子痫(zǐxián)前期（5）扩容：【西医(xīyī)治疗】指针(zhǐzhēn)：禁忌症：

血细胞比容≥0.35

血液浓缩：全血黏度比值≥3.6血浆黏度比值≥1.6尿比重＞1.020心血管负担过重、肺水肿、肾功不全选用：白蛋白、血浆、全血

注意：经扩容后尿量每小时仍少于25～30ml时，应考虑急性肾功能衰竭，并控制输液量，给利尿剂治疗。第五十二页，共九十三页。编辑课件【西医(xīyī)治疗】

㈡子痫前期（6）利尿指针：心血管负担重、心衰、急性(jíxìng)肺水肿、全身性水肿、肾功能不良伴尿少者。禁忌症：血液浓缩者。选用：①速尿20mg加于25%葡萄糖20ml缓慢静推。②20%甘露醇250ml快速静滴，15-20分钟内滴完。（注意：因可增加心脏负担，故急性心衰、肺水肿时禁用）。

第五十三页，共九十三页。编辑课件【西医(xīyī)治疗】㈡

子痫前期（7）适时(shìshí)终止妊娠：指针(zhǐzhēn)①先兆子痫经积极治疗24-48小时无明显好转。②先兆子痫，孕龄超过34周。③先兆子痫，孕龄虽不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟。④先兆子痫，孕龄虽不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后⑤子痫控制后2小时方式①引产——适于宫颈条件成熟者②剖宫产——宫颈不成熟，或引产失败，或胎盘功能减退胎儿宫内窘迫。第五十四页，共九十三页。编辑课件【西医(xīyī)治疗】㈢子痫(zǐxián)治疗

控制(kòngzhì)抽搐解痉：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静推（5-10分钟）；继之25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液1000ml静脉滴注有效镇静药物：地西泮10mg+10%葡萄糖10~20Ml静脉注射；或哌替啶50mg，异丙嗪25ml肌注降颅压：20%甘露醇250ml快速静滴，心衰、肺水肿时禁用。第五十五页，共九十三页。编辑课件【西医(xīyī)治疗】㈢子痫治疗2.降压：对于收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者；5～10mg/15～20min直至满意为止或40mg+5%葡萄糖500ml静滴，控制舒张压降至90mmHg~100mmHg.3.纠正缺氧和酸中毒：间接面罩吸氧；适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。4.终止妊娠：抽搐控制2小时可以考虑终止妊娠。5.护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止舌咬伤；防止窒息(zhìxī)；防止坠地受伤；密切观察生命体征、神志及尿量。6.预防治疗并发症第五十六页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】辨别要点1.肿水肿(shuǐzhǒng)者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷，即时难起；气肿者，皮厚而色不变，按之凹陷随安随起，气肿者属气滞；第五十七页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】辨别要点2.头晕、目眩者阴虚肝旺：头目(tóumù)晕眩为主，伴见颜面潮红，心悸怔忡，夜寐多梦，易惊，舌红少苔；脾虚肝旺：头昏头重如眩冒状，伴见面浮肢肿，胸胁满闷，纳少便溏，舌苔厚薄第五十八页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】辨别要点3.四肢抽搐(chōuchù)，昏不识人肝风内动：头痛、视物不清、胸闷欲呕或心悸烦躁，舌红，脉弦滑数痰火上扰：胸闷烦热，气粗痰鸣，舌红，脉弦滑第五十九页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】

治疗上应采用标本兼顾之法，以理气行水、平肝潜阳、清热熄风、滋阴补血、活血化瘀等随证相参，以祛邪消因，恢复平衡，使妊娠正常进行。用药勿过用滑利、峻下、逐水、耗散(hàosàn)之品以伤胎气。第六十页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】

１.脾虚湿胜〔证候〕妊娠数月，面目浮肿，或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮；胸闷气短，懒言，四肢不温，食欲不振，口淡无味，大便(dàbiàn)溏薄。舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。解析：脾虚不运，水湿内停，泛溢四肢，故面目四肢浮肿；水聚皮下，则皮薄而光亮，按之凹陷；脾虚中阳不振，故见腕腹胀满，气短懒言；脾虚运化失常，水湿内停，故见口淡无味，食欲不振，大便稀溏；第六十一页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】１.脾虚湿胜解析：肤色淡黄或光亮，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄腻或白，脉缓滑无力，俱为脾虚中阳不振(bùzhèn)，水湿内停之侯。第六十二页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】１.脾虚湿胜〔治法〕健脾利水，益气安胎。〔方药〕白术散：白术、茯苓、陈皮(chénpí)、大腹皮、生姜皮方中：白术、茯苓健脾行水、除湿；生姜皮温中理气；大腹皮下气宽中行水；陈皮调气和中。第六十三页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】１.脾虚湿胜伴有神疲乏力者，可以加党参、黄芪(huángqí)，以补脾益气；大便稀溏者，可加山药、芡实。以健脾利湿；兼有小便短少者，可以加泽泻、猪苓，以利水消肿。第六十四页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】

２.肾虚水泛

〔证候〕妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚；气短心慌，下肢逆冷，腰酸无力，面色(miànsè)晦暗。舌淡，苔白润；脉沉细。解析：肾阳不足，不能化气行水，水湿内停泛溢肌肤，故见面浮肢肿；肾阳不足，不能温煦脾阳，又致脾运失常，故水湿停聚益甚，湿性重浊，故见下肢肿甚，按之没指；肾阳不足，不能温煦膀胱，膀胱气化失常，故见小便不利；第六十五页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】解析：水气上凌心肺，故见心悸气短；肾虚髓海不足，外府失荣，故头晕耳鸣，腰酸无力；命门火衰，不能温煦(wēnxù)下元，故见下肢逆冷；面色晦暗，舌质谈，苔白腻，脉沉细或沉迟，均为肾阳不足，命火虚衰之象第六十六页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】〔治法〕温阳利水，补气安胎。〔方药〕真武汤：熟附子、茯苓(fúlínɡ)、白术、生姜、白芍方解：方中附子温肾化气行水；生姜、茯苓、白术温阳健脾行水；白芍与附子同用，能引阳药入阴以小阴靄之气。第六十七页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】

３.气滞湿阻〔证候〕妊娠四、五月肿胀，先自脚起，渐及腿，皮色不变，随按随起；行走艰难，头晕胀痛，胸闷胁胀，食少。舌苔(shétāi)腻；脉弦滑。解析：气机郁滞，升降失司，清阳不升，故始由足肿，渐及于腿；气滞湿郁，故皮色不变，按之随起；清阳不升，浊阳上扰，故头晕胀痛；气机不宣，横逆犯胃，故见胸闷胁胀，食少；舌质淡，苔薄腻，脉弦滑，均为气郁之象。第六十八页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】３.气滞湿阻〔治法〕理气行滞，顺气安胎。〔方法〕正气天香散香附陈皮甘草乌药紫苏叶干姜

方解：方中乌药、香附行乞开郁；紫苏叶利肺宽中下(zhōnɡxià)

气；辅助陈皮合用理气安胎之功；干姜燥脾湿，宣络脉，消滞气；第六十九页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】

４.阴虚肝旺〔证候〕妊娠头晕目眩，心悸怔仲，夜寐多梦易惊，颜面潮红。舌红或绛；脉弦细滑数。解析：胎赖精血以养，若素体肾精肝血不足(bùzú)，孕后精血益虚，空窍失养，则见头晕目眩；心失所养，则见心悸怔仲，夜寐多梦；精血不足，虚热上乘，则面目潮红；舌红或绛，脉弦细滑数，均为阴虚内热之象；

第七十页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】４.阴虚肝旺〔治法〕育阴潜阳，补肾安胎。〔方药〕杞菊地黄丸加减：枸杞、菊花、熟地、山茱萸泽泻、山药、丹皮、石决明钩藤(ɡōuténɡ)、龟板、白蒺藜、甘草方解：方中以六味地黄丸滋肾壮水；枸杞子、菊花清肝明目；加石决明、龟甲育阴潜阳；钩藤、白蒺藜息风平肝，共奏育阴潜阳之效。第七十一页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】４.阴虚肝旺若头晕目眩(tóuyūnmùxuàn)甚，伴血压偏高者，加天麻、夏枯草以平肝止眩；若视物不清者，加草决明、白蒺藜以清热平肝明目；口苦心烦者，加竹茹黄芩以清热除烦。第七十二页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】

５.脾虚肝旺

〔证候〕妊中后期，面浮肢肿，头昏头重如眩冒状；胸胁胀满，纳差便溏。苔厚腻；脉弦滑。解析：脾虚运化失司，水湿(shuǐshī)泛溢肌肤，则面目肢浮肿；脾虚湿浊夹肝阳上扰，则头昏头重如眩冒状；脾虚肝郁则胸胁胀满；脾虚中阳不振，脾阳失运，则纳差便溏；苔厚腻脉弦滑均为脾虚肝旺之征。

第七十三页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】５.脾虚肝旺〔治法〕健脾利湿，平肝潜阳。

〔方药〕半夏白术天麻汤半夏白术天麻茯苓橘红甘草生姜大枣蔓荆子方解：半夏燥湿(zàoshī)化痰，降逆和胃，天麻平肝潜阳，以熄肝风，为之风要药，二味共为君药；白术、茯苓健脾利湿。使脾旺健运，橘红理气第七十四页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】５.脾虚肝旺若肿甚，加猪苓(zhūlínɡ)、泽泻以增利湿消肿之效；若胸闷呕恶者，加旋复花以降逆止呕。第七十五页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】６.肝风内动〔证候〕妊娠后期，颜面潮红，心悸烦躁，突发(tūfā)四肢抽搐，甚至昏不知人。舌红，苔薄黄；脉弦滑数。解析：素体阴虚，肝阳上亢，则头痛眩晕，颜面潮红；阴虚内热，热灼阴津，则口燥咽干，手足心热；心肝火旺，则心悸烦躁；心肝热极，肝风内动，筋脉挛急，则四肢抽搐；风火相煽，扰犯神明，则突然昏不知人；舌红，苔薄黄，脉弦滑数或弦细而数，均为阴虚阳亢，肝风内动之象。第七十六页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】６.肝风(ɡānfēnɡ)内动〔治法〕平肝熄风。〔方药〕羚角钩藤：羚羊角(后入)、钩藤、桑叶、菊花、竹茹、贝母、生地、白芍、茯神、甘草方解：方中羚羊角、钩藤平肝清热，熄风镇痉；桑叶、菊花清肝明目；竹茹、贝母清热化痰；生地、白芍养阴清热；茯苓宁心安神；甘草和中缓急。

第七十七页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】６.肝风(ɡānfēnɡ)内动方药加减：若头痛目眩甚者，加天麻、夏枯草平肝止眩；

兼见视物不清者酌配白蒺藜、草决明、青葙子以平肝清热明目。第七十八页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】７、痰火上扰〔证候〕妊娠晚期(wǎnqī)或正值分娩时，卒然昏不知人，四肢抽搐，气粗痰鸣。舌红，苔黄腻；脉弦滑。解析：

阴虚热盛，炼液成痰，痰火上扰则头痛，蒙蔽清窍则昏不知人，痰热互结，扰及心胸则胸闷；肝阳偏亢，火盛风动则两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐；痰湿内盛则口流沫，气粗痰鸣；舌红苔黄腻，脉弦滑而数，均为痰火内盛之象

第七十九页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】７、痰火上扰〔治法〕清热、豁痰、开窍。〔方药〕牛黄清心丸：牛黄、朱砂、黄连、黄芩、栀子仁、竹沥

方解：方中牛黄、竹沥清心化痰开窍；黄芩、黄连、栀子清心肝之热；朱砂安神镇惊；郁金苦寒(kǔhán)以解心包之热，使痰除热清则抽搐自平。第八十页，共九十三页。编辑课件【辨证论治(biànzhènglùnzhì)】７、痰火上扰方药加减：若见瘀血阻滞，亦可酌加丹参、赤芍(chìsháo)、琥珀、桃仁活血瘀。若痰涎壅盛者，加天竺黄、石菖蒲、竹沥、半夏清热涤痰；心肝火旺者，选加龙胆草、焦栀、黄连、竹叶，甚或犀角屑以清泻心肝之火。如属产后子痫可加太子参、熟地、枸杞、当归益气养血兼有便秘者配何首乌、黑芝麻、柏子仁、肉苁蓉润肠通便。第八十一页，共九十三页。编辑课件【其他(qítā)治疗】１、先兆子痫方：生地、石决明各30g，桑寄生、白芍各15g，沙参、枸杞、麦冬、丹参、川楝子各12g。水煎，1剂/日，分2次服。主治先兆子痫，有滋养肝肾，育阴潜阳功效。如血压高头昏头痛者加钩藤12g，珍珠母、龟板(guībǎn)、牡蛎、龙齿各30g；恶心烦热者加竹茹12g，栀子10g，以上为肝肾阴虚型。倘为肝旺犯脾型，则于上方加白术15g，茯苓皮、陈皮、大腹皮各10g；如肿甚者加茯苓12g，车前草12g，黑豆15g；口干加花粉12g。第八十二页，共九十三页。编辑课件【其他(qítā)治疗】２、黄芪(huángqí)腹皮汤：黄芪(huángqí)30g，大腹皮、当归、党参、车前草各15g，白术、茯苓各20g，山药30g，泽泻10g。水煎，1剂/日，分2次服。主治妊娠水肿，能健脾益气，行水利湿。若肾气素虚，不能化气行水者，去党参、当归，加制附子、白芍各15g，生姜3片，兼气滞者，去党参、山药，加香附15g，乌药10g；兼血虚者，加熟地30g，阿胶20g；兼胎动不安者。加杜仲15g，桑寄生20g；兼食欲不振者，加神曲各15g。第八十三页，共九十三页。编辑课件【预防(yùfáng)】由于妊高征的病因尚未明确，因此无肯定的有效预防措施，但做好产前治疗，定期(dìngqī)按时检查，