第一章 输血科项目标准操作规程

标准操作规程标准操作规程--PAGE17-第一章输血科项目标准操作规程第一节血样采集和送检、标本核收、血型复查及血源组织标准操作程序一、血样采集、送检、核收和血型复查标准操作程序采集血样/单独进行。准备采血材料，并明确以下内容。①正确的标本：取材正确；②正确的标本量：血型复查（血交叉）标本抽取3ml；③正确的标识：条形码号标签或手工书写标签，但必须明确标明姓名、科室床号、住院号。采集血样过程：①确保在采集血样时，床边正确的核对患者；签或到护士站后贴标签；③第一次输血，应同时采集输血前五项检测血样，并记录抽取时间入病历。质量标准要求：①正确完整的血样标识，与申请单一致；②正确地核对与采血过程；③标本无溶血、不能在输液处采集血样；④正确地记录。送收血样送血样人员必须是医护人员，严禁患者家属送血样。血样送到输血科后应由送血人员和输血科人员一起核对以下信息：①血样信息与申请单信息是否一致；（（齐全、文字清楚；③血样标本量、有无溶血；④双方核对，无误后签字交接。有以下情况，输血科拒绝收血样：①血样标识不完整；②血样无标识；③标本量不足、血样质量有问题；④无输血申请单或申请单上无血常规+血型的结果。4.质量标准要求①血样信息完整无误；②血样质量符合要求及采集量正确。血型复查核收核收：在检验之星中，进行血型复查医嘱的核收；3．血型复检及不完全抗体测定（具体操作详见有关章节；核对输血申请单、血标本、病历中的姓名、住院号、血型（必须重新抽取病人标本检测，正确无误后，报告其血型复查和抗筛结果，作记录；架中。二、血源组织1．血库存量组织，要求每日存量必须保持在周用血量的1/2；当发生重大事件急需大量血液时，按照急诊用血应急预案执行3．特殊血液组织用血种类、用血量和用血时间等；②非紧急用时，按规定须提前1天预约，由血库值班人向血站报告；③Rh(D)阴性和其他稀有血型患者的输血择期手术病人输血：当临床遇到稀有血型患者后，应对患者家庭成员、兄弟姐妹进行筛选，符合者到血站体检献血，并填写《稀有血型用血申请单手术用血；具体实施可按照稀有血型及应急用血管理条款执行④特殊血液预约的信息反馈与记录。注：特殊血液是指：单采血小板、洗涤红细胞、冷沉淀、辐照血、Rh(D)阴性和其他稀有血型血液等第二节ABO＆Rh（D）血型复检标准操作规程抗A、抗B、抗D血清定型（试管或玻片法）标准操作程序【方法原理】ABOABBABA细胞和B和抗－B。Rh（D）血型：用抗D血清进行鉴定，则凡带有D抗原者称为Rh（D）阳性，不带抗原者称为Rh（D）阴性。【标本采集和处理】1．3mlEDTA.K22．标本保存：室温放置不超过8小时，4℃保存不超过72小时，无溶血现象。【试剂】AB（单克隆抗体长春博德Anti-D(IgM)Biotest。3．5%及0型试剂红细胞盐水悬液，制备方法见附注。【操作步骤】取小试管3支（或玻片一张划成三等分，分别标明抗A、抗、抗D，、抗、抗D15%红细胞（1加16滴生理盐水）悬液1滴，混和。另取小试管3支（或玻片一张划成三等分，分别标明O1AB、O511000r/min续约15mi。将试管轻轻摇动，先以肉眼观察有无凝集（或溶血）反应物倒于玻片上，再以低培镜检查。BB的发现。凝集强度判断标准：4+：红细胞凝集成一大块，血清清晰透明。3+：红细胞凝集成数小块，血清尚清晰。2+：红细胞凝块分散成许多小块，见到游离红细胞。1+：=肉眼可见大颗粒，周围有较多游离红细胞。±：镜下可见数个红细胞凝集在一起，周围有很多游离红细胞。MF：混合凝集外观（mixedfield）仍呈分散分布。－：表示阴性，镜下未见凝集，红细胞均匀分布。见表2－1表2－1 ABO血型正反定型结果分型血清+受检者红细胞抗—A 抗—B 抗

受检者血型

受检者血+试剂红细胞A细胞 B细胞 O细＋－＋A－＋－－＋＋B＋－－－－－O＋＋－＋＋＋AB－－－注：＋：凝集；－：不凝集。7．“AB”注意冷凝集或自身凝集，可以在378．血型复查结果输入检验之星中，核对后审定报告。第三节RhD血型鉴定标准操作程序RhD血型系统通过输血或妊♘可产生免疫性抗体，当遇到相应抗原，可致溶血反应或新生儿溶血病。若误诊误治，可导致患者残废或死亡。临床输血时，一般需作助血型鉴定。一、RhD血型鉴定标准操作程序【原理】应用血凝试验检测红细胞抗原。RhD血型是由红细胞表面是存在或缺失D抗原确定。D抗原于细胞株BS226细胞产生的单克隆抗体发生特异性反应。【试剂】RhD（IgM）血型定型试剂盒（单克隆抗体【操作】盐水法取小试管(10mm×60mm)11511000r/min1min对照管用蜡笔标记阳性和阴性，分别加人抗DRh1Rh11min3．结果判定如阳性对照管凝集，阴性对照管不凝集，受检管凝集，即表示受检者红细胞上有相应抗原；受检管不凝集，即表示受检红细胞上没有相应抗原。【附注】单克隆IgMRh抗血清有商品试剂供应，可用盐水介质做凝集试验。抗血清5171h，观察凝集反应。如临床上只要求检查是否为Rh(D)阳性还是阴性，只需用抗D血清进行鉴别。如结果为阴性，则应进一步检查排除弱。99.66%，Rh0.34%。阳性对照可取3人0AB15%D17℃水浴1h。Rh血型鉴定应严格控制温度与时间，因Rh观察反应结果时，应轻轻侧动试管，不可用力振摇。【假阳性反应原因分析】试剂中存在具有其他特异性的抗体(指不完全D抗体)，因此，对疑难抗原定型时，结果时，就会使检查人员意识到有进一步试验的必要。多凝集红细胞与任何人血清都会发生凝集。果。试剂瓶可能被细菌、外来物质或其他抗血清所污染。【假阴性反应原因分析】1．试管中漏加抗血清，在加人细胞悬液之前，必须检查试管中有无抗血清。不正确。二、弱D（weaKD）型鉴定标准操作程序【原理】AABB12(1996)规定：D“这术语不再使用，携带弱的D细胞仍被归类为D阳性，称之“弱（weaK”红细胞一部分具有与正常D阳性红细胞同样性质的D抗原，只是D抗原数量减少；另一部分原“D”红细胞D抗原与正常D抗原相比缺少正常D抗原中1个或多个抗原表位。弱D型红细胞与某批或几批抗D球蛋白试验中均发生凝集。因此，当用酶试验检查发现与抗D不凝集时，不应轻率地定为RhD【试剂】DD3～5抗人球蛋白血清。4．5%受检红细胞悬液。【操作】将受检者红细胞分别与各批抗D将受检者红细胞分别与各批抗D【结果判定】受检红细胞与各批抗D血清在酶试验中都不凝集或只与其中1批或数批抗D血清凝集，但在间接抗人球蛋白试验中都凝集者，都属弱D型细胞。【附注】在临床输血中，弱D型人经输注D阳性红细胞后可产生抗DD型，应作Rh阴性论，应输注Rh阴性血液；供血者为弱D型者，应作Rh当输血给RhDRh第四节红细胞血型抗体筛查标准操作规程红细胞血型抗体检查适用于下列情况：ABOABO供血者血清抗体筛检；输血前受血者血清抗体检查；输血后溶血性输血反应疑为由同种抗体引起时；孕妇血清的抗体检查；新生儿溶血病婴儿血液中抗体检查；筛查方法一、盐水介质法：【方法原理】有些抗体能凝集盐水混悬的红细胞。这些抗体通常是IgM类抗体，其中许多在22℃下反应最好。在室温下有活性而在37℃无活性的抗体是没有什么临床意义的。对患者或供血者的血样不需要用这种方法。在37℃下也有活性的样本(如抗Kell，抗D)是有临床意义的，而这些抗体通常可用抗人球蛋白试验和酶技术来检查。【试剂】1．231装，因为单一的筛查红细胞较混红细胞提供较高的敏感性。补，经提供尽可能多的必要的抗原。鉴定时被测到，或在交叉配血时被发现，或在新生儿出生后出现黄疽时被发现。每一组筛查红细胞中至少有常见的抗原，而且是互补的。如果某种抗体只能与一种特定抗原的纯合子细胞起反应是杂合子，则该抗体可能被漏检。32．血清标本：虽然血清和血浆中存在相同的红细胞抗体，但一般都采用血清进行抗体检查。因为：①如果血浆中的凝血系统发生部分激活，就可产生纤维蛋白，干扰对凝集的解释；②只有通过激活补体的作用才能证实的抗体，不能在血浆中检出；③常用的抗凝剂是结合Ca2+来防止凝固，而Ca2+对于补体的激活是必不可少的。48h后重新采样复查，因为此时抗体的浓度可逐渐增强。【操作步骤】22%试剂（筛查）红细胞悬液l3．1000r/min1min（离心速度和时间应按质控规定。4．观察溶血和凝集反应，记录结果。5．按需要置室温（22～24℃）温育15～30min。离心，观察溶血和凝集，并记录结果。溶血或凝集都是阳性结果。报告结果于检验之星中。二、凝聚胺法【方法原理】利用低离子介质LI，降低介质的离子强度，减少红细胞周围的阳离子云，以促进红细胞和血清（浆）细胞被相应的抗体致敏，则会被凝聚胺凝结，凝集就不会散开，试验结果为阳性。【标本采集和处理】1．/促凝剂管（血清、或静脉采血3ml于EDTA.K2（血浆，一般采用血清进行抗体检查。2．血清标本的采取时间：要求受检者血样一定要在输血前3近的。3．标本分离保存：血清及早分离防止溶血，可冷冻保存，如用冰冻血清作抗体检查，融化后的样本要充分混和，反复冻融的标本不能供抗体鉴定用。【试剂】1．2．凝聚胺试剂：低离子介质LIM、凝聚胺Polybren、悬浮液Resuspendin3．3～5%型人红细胞，经生理盐水洗涤三次，配成3～5%红细胞悬液。【操作步骤】准备样本，患者血清（血浆取小试管2（浆滴，分别加入3～5%1细胞50u（0.8。各加入LIM0.7ml，混合后，加凝聚胺Polybrene23400rpm10无凝集，则必须重作。最后加入悬浮液Resuspending2三、微柱凝胶法【方法原理】【标本采集和处理】1．/促凝剂管（血清、或静脉采血3ml于EDTA.K2（血浆，一般采用血清进行抗体检查。2．血清标本的采取时间：要求受检者血样一定要在输血前3近的。3．标本分离保存：血清及早分离防止溶血，可冷冻保存，如用冰冻血清作抗体检查，融化后的样本要充分混和，反复冻融的标本不能供抗体鉴定用。【试剂】1．2．抗人球蛋白检测卡。3．3～5%红细胞悬液：取多个“O”型人红细胞，经生理盐水洗涤三次，配成3～5%红细胞悬液。【操作步骤】准备样本，患者血清（血浆标记抗人球蛋白检测卡、姓名、住院号、标明Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。50ul（浆。加抗体筛查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ细胞各50u（0.8。5．37℃15分钟，离心10分钟。未凝集血细胞离心时可通过凝胶间隙而沉积在凝胶管底部，呈阴性反应。报告结果于检验之星中。【附注】1．4+：一个结实的凝集块。3+：几个大的凝集块。2+：中等大的凝块，背景清晰。1+：小凝集块，背景混浊。O：无凝集或溶血。PH：H：表示完全溶血，无残留细胞。2．抗体筛查试验结果的解释ABO正反定型不符，就应第五节抗人球蛋白试验【方法原理】抗人球蛋白试(antiglobulintest,AGT)又称Coombs试验，是检查不完全抗体的一种很好的方法将抗人球蛋白血(antiglobulin serum,加入已经致敏的红细胞盐水悬液中红细胞表面的抗体球蛋白(即使其致敏的不完全抗体)与抗人球蛋白血清中的抗体发生特异性反应使红细胞发生凝集抗人球蛋白血清除可以测定红细胞上IgG抗体外还可以测定IgM和IgA，也可以测补体组、C4)。所谓广谱AGS，即包括抗IgG和抗C3抗体。【标本采集和处理】标本采集：常规静脉采血3ml于EDTA.K2。【试剂】1.1%标准A/B/O型红悬。2．抗人球蛋白检测卡。3.0.9%生理盐水。【操作步骤】一、ABO血型、RH血型鉴定、直接抗人球蛋白试验：(1）在微柱凝胶新生儿血型卡的6个孔中分别加入1%的样本红细胞50ul；（2）血型卡直接放入专用离心机离心，观察结果。二、释放试验(1）取压积红细胞0.2ml洗涤三次，再加0.2ml生理盐水，56℃水浴10分钟，2000/min离心3mi（即放散液）（2）根据新生儿ABO血型，分别在微孔中加入1%标准A/B/O型红悬50ul，然后加入50ul上清液，置37℃孵育15分钟，离心，观察结果。患者ABO”型的，加入标准AO“B”型的，加入标准BO型红细胞悬液；“AB”型的，加入标准ABO型红细胞悬液；“O”型的，加入标准O型红细胞悬液。三、游离抗体测定根据新生儿ABO血型，分别在微孔中加入标准A/B/O50ul50ul（原则同上）3715结果判断：ABORH1-5孔为血型检测；6Ctl为阴性对照管；7孔为兔多克隆抗8AHG游离、释放试验结果判断：凝集有80%的红细胞在微柱管下端2/3以下者（即1+以上）为阳性。A B AB D D'Ctl. IgG AHGAHG AHG AHG AHG AHG AHG AHG AHG第六节血液交叉配血试验标准操作规程交叉配血主要是检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体，故受血者血清加供血者红细胞相配的一管称为“主侧”；供血者血清加受血者红细胞相配的一管称为“次交叉配血试验又称不配合性试验，是确保患者安全输血必不可少的试验，完整的操作分析原因；②对收到的受血者血样应作ABO正反定型，Rh血型和其他血型检查以及血型抗体检测和鉴定；③选择预先进行血型检查的合格供血者作交叉配血试验。一、配血要求受血者配血试验的血样（血型复查）必须是输血前三天之内的；2．性别、年龄、科室床号、住院号、血型（原始血常规血型和血型复查中血型用血量等，必须正确无误；核对血液：血液完整性、血液标签、血液质量；核对取血凭证：按临床（取血凭证）实际用血品种、量进行配发血；配血前，先复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型、Rh（D）报告其结果；在电子病历或急诊医生工作站中，检查临床输血五项的执行情况；方法：采用盐水配血试验、凝聚胺法。二、盐水配血试验标准操作程序【方法原理】本法是目前最常用的配血方法，可以发现临床上最重要的ABO不配合性。当受血者血清（浆）和供血者红细胞经混合并离心后，如有ABO不配合问题，就会很快显示出来。【标本采集和处理】1．3mlEDTA.K22．标本采取时间：要求受检者血样一定要在输血前48h（抗筛是48h）内采集，血样必须是新近的，无溶血现象。【试剂】抗A抗B（单克隆抗体长春博德2．Anti-D(IgM)。3．0.9%生理盐水【操作步骤】1．管于试管内。取试管二支，标明主次侧，主侧管加受血者血清（浆5%红细胞悬液1（浆51滴。混匀，以1000r/min1min。ABO侧”均无溶血及凝集表示无输血禁忌，可以输血。三、凝聚胺配血试验标准操作程序【方法原理】利用低离子介质LI，降低介质的离子强度，减少红细胞周围的阳离子云，以促进红细胞和血清（浆）中的抗体结合。加入凝聚胺溶液后，可使红细胞产生非特异性的凝聚。最后，加入悬浮液具有中和凝聚胺的作用，使正常的红细胞凝集就不会散开，试验结果为阳性。【标本采集和处理】1．3mlEDTA.K22．标本采取时间：要求受检者血样一定要在输血前48h内采集，血样必须是新近的，无溶血现象。【试剂】1．抗A抗B（单克隆抗体长春博德2．Anti-D(IgM)。3．0.9%生理盐水4．凝聚胺试剂：低离子介质LI、凝聚胺Polybren、悬浮液(Resuspending【操作步骤】1．管于试管内。取试管二支，标明主次侧，主侧管加受血者血清（浆5%红细胞悬液1滴；次侧管加供血者血清（浆）2滴，受血者5%红细胞悬液1滴。各加LIM0.7ml，混匀，再各加Polybrene2用离心机1000g离心力（普通离心机以3400rp，离心10轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集，无凝集，则必须重做。最后加入Resuspending2滴，轻轻转动试管混合并同时观察结果，如在30Polybrene告单和患者输血不良反应反馈单。然后，保存。【附注】血液样本的保留和贮存：受血者和供血者的血液样本必须密封或盖紧，在每次输血之后，应在2～6℃保存至少7天以上。第七节血液出库（发血）标准操作规程一、核对、签字（见输血科“三查。输血科（血库）卫生部《医疗机构临床用血管理办法》第十一条规定办理申报手续的不得发血。配血合格后，由医务人员凭取血凭证到血库取血，领血时，收发双方共同核对患者（姓名、性别、年龄、科室床号、住院号、血型、用血品种、用血量）结果等，准确无误时，双方共同签字后方可发血。二、血液出库（详见医院血库管理软件操作细则输注（30。种栏记录血量、血费、用血互助金、检查费、血袋号、发（取）血者签名。血液发出后，患者与供血者血样保存于2～67血液发出后不得退回，以保证下一个用血者的安全。如临床对发出的血液要求退回（医务部每日8时再统计夜班出入库情况，并加以修正。每月进行出入库统计并作保存。三、血袋回收回收后的血袋进行记录时间，并保存于2～6℃冰箱7天，后按医疗废弃物焚烧处理。第八节血液申领、入库、核对、贮存标准操作规程每日进行血液库存量的检查，及时对存量的补充（要求日存量为周用血量的1/。沟通，并记录于记事本中。血液到库后，值班人必须核对和验收，其内容：血袋（外观、封闭及包装）是否合格、标签是否清楚齐全（量、采血日期及失效日期、血液质量是否良好、是否按要求配发血等。严禁不合格血液入库。血库专用冰箱内的相应位置。血液入库数量登记在血液出入库表格内，每日、月进行统计。全血、红细胞保存温度为2～6℃，并每天监测和记录（晨8时、上午11时、下午4时、晚8时）（晨8时、上午11时、下午4时、晚8时）冰箱温度各一次，单采血小板保存温度为20～24第九节血液报废（失效）标准操作规程严禁对不能输入人体的血液输入人体对过期血液的处理：按要求进行登记（可在医院血库管理软件的电脑内登记室主任同意后报废。的由科主任同意，登记后按血库报废处理；对人为造成破损的由当事人按原价赔偿。按差错处理。由病人承担。后集中统一焚烧。血液报废（失效）报废血液→输血科当班人↓核准←科室主任↓记录(血液报废登记、出入库表)↓库血管理报废处理↓焚烧（按医疗废物）第十节输血反应处理标准操作规程出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。保存好。在积极抢救的同时，做以下核对与检查：①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。②核对受（供）者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受（供）者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。③立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量等④检测血常规、尿常规。⑤如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。把反应记录在输血反应记录薄上，并进行处理分析和记录细菌学检验结果。输血科每月统计并上报医务部。输血反应处理流程观察输血过程→当班护士↓输血告之、咨询、观察、不良反应记录→当班护士↓有输血反应者通知医师（观察、处理、抢救）↓↓血袋保存7天后按医←输血科当班人←疗废物处理条例执行 （复核供、受双方血液）第十一节实验室消毒和污物处理标准操作规程一、实验室消毒空气消毒：每日紫外线消毒，一般在进行。每周用95拭紫外线灯管后测试其灯管强度，并做好记录。工作台面消毒：用消毒灵（含有效氯500mg/L）每天擦洗工作台面，物体表面及地面，并记录。手指消毒：用聚维酮碘，含有效碘0.53min75%乙醇溶液擦拭。二、污物处理实验室内污物应按规定放置，应区分污染物和非污染物。废血、用过的一次性医疗用品等，应放置在污染物筒内，每日清理统一焚烧。用过的血袋统一登记，存放七天后与污染物一起焚烧。废弃血样试管的处理：当供受血样保存7报废（失效）的血液及制品、用过的血袋经登记后与污染物一起焚烧处理，并记录。第十二节血库交接班标准操作规程一、血库血液日存量交接日班者于类型、品种记录在交接班薄上，便于接收者核对。二、仪器运转情况交接对仪器运转情况交接，如遇不良情况应及时通知设备科。三、日班未能处理事项交接日班者至下班前还未能处理完的事项，记录在交接班薄上，并及时同接班者交接签字，共同做好衔接工作。第十三节血液质量管理标准操作规程严格执行卫生部《临床输血技术规范疗机构临床用血管理考核标准》和输血科标准操作程序进行操作。块，确保温度在规定范围内。严格检查入库的血液，收发双方共同核对验收，认真核查血袋包装，检查内容如下：①血站的名称及其许可证号；②血袋条形码、血型；③血液品种、数量；④采血日期及时间；⑤有效期及时间；⑥储存条件。血袋包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。禁止不合格血液入库。4．验收合格的血液，按不同血品种、血型和采血日期（或有效期）用冰箱内，血液的摆放要为冷空气的流通留有空间。保存温度和保存期如下：品种 保存温度 保存期全血 天，CPD：28天，CPDA：35悬浮红细胞 保存期同全血悬浮少白细胞红细胞 4±2℃ 保存期同全血洗涤红细胞 24小时内输注冰冻去甘油红细胞 解冻后24小时内输注单采血小板 5天（轻振荡、专用袋制备新鲜冰冻血浆 以下 一年普通冰冻血浆 以下 四年冷沉淀 以下 一其他制剂按相应规定执行每天检查贮血质量，发现异常情况，如血浆层变色（变灰、变黑等）或出现气泡及病房已启封的或输剩的血液及成分禁止再次使用。过期的血液及成分禁止使用。追踪查因，发现输血后感染相关疾病要及时上报血液质控中心处理。立即检查原因，及时解决并记录。确保冰箱正常运行及贮血安全。贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（9０ｍｍ）细菌生长菌落＜８ＣＦＵ／１０分钟或＜２００ＣＦＵ／m3为合格。每月进行贮血冰箱的电脑芯片温度监测工作。每批新购进的试剂必须进行质量鉴定，合乎要求才能用于试验。可发血，并记录发血时间。凡血袋有下列情形之一的，一律不得发血：①标签破损、字迹不清；②血袋破损、漏血；③血液中有明显的凝块；④血浆呈乳糜状或暗灰色；⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；⑦红细胞层呈紫红色；⑧过期或其他须查证的情况。14．血液发出后不得退回，以保证下一个用血者的安全。每天进行桌（台）面、空气等的消毒。第十四节血库夜班操作规范10血型复查标本要求：号、住院号、检测内容。检测内容。③血型复查标本，必须为条形码标签,门急诊或重新抽取的标本(血液交叉)其标签上必须要明确标明患者姓名、科室、床号、住院号、项目名称，否则退回。做好记录，并在医院血库管理软件中正确输入患者档案。夜班人员必须认真审查输血申请单内容，了解临床所需的血液品种、数量，对特殊Anti-HIV1/2、梅毒）检测。对于输血五项不齐的输凭取血凭证发血（血库按临床所需配发。配血必须按输血科标准操作规程进行操作。严格执行“三查八对送。发血者必须在发血后，立即通知收费处做好记帐收费登记工作（储血金。输血科在日间必须备血充足,但万一出现有大出血患者用血量很大的情况下，需要到中心血站取血ABO红细胞分别超过25AB红细胞超过10U可由市中心血站紧急送血并填写医院用血申请单。取回后必须认真核对，按不同品种分别存放于贮血冰箱内。值班者必须按规定要求做好血液贮血冰箱的温度监测和记录。值班者必须做好临床信息反馈记录。值班者在完成好工作的同时必须清理好自己工作过的场所。值班完毕后必须做好事件、物品的交接工作。任对违反规定者按医院要求上报，处罚按医院有关规定处理。*希望大家按照规范操作，如有不明处请及时沟通。第十五节应急预案操作规程一、预警分级根据我院血液库存量情况及血液供应应急事件的程度分为三级：Ⅲ级（黄色：医院血库血液库存总量＜周存量50%，各型血液分布比例是AO1：1：1：0.5。Ⅱ级（橙色：医院血库血液库存总量＜周存量30（红色：医院血库血液库存总量＜周存量15注：周存量为上年度周平均用血总量。二、预警启动与撤销当医院血库血液库存下降到预警指标或出现血液供应应急事件时，输血科立即向医院管理小组提出报告，经医院管理小组研究后，确定预警级别及响应级别。当紧急情况消失或医院血库血液库存量上升超过预警指标时，预警自动撤销。三、预警与响应程序血情评估、及时上报输血科值班人发现血液供应的应急事件时，应立即向医院管理小组和市中心血站报告，情况特别紧急时，可先直接报告相关领导。预案启动员实行24小时电话值班。各有关部门、人员在接到通知后必须在最短的时间内进入应急状态，承担应急血源的组织、采集、检测、运送任务，保障医疗急救用血的安全和需要。四、响应措施1．Ⅲ级响应：①医院将每周发布一次血情，报告血液库存数量。及时制定贮备血液计划和实施方案，根据现有库存血量实行按计划分配用血。②临床科室对择期手术患者，提倡自身储血，自身血液回收。鼓励用血患者亲属、单位职工等互助献血。或血站的采血点进行无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。③限制除急性出血疾病、恶性肿瘤以外的部分择期手术及非手术患者用血。④对Rh（D）阴性患者输血时，输血科值班人应立即向医院总值班和市中心血站报告申请用血。输血原则：应采用自身输血、同型输血或配合型输血。临床医生对遇到稀有血型患者后，必须对患者家庭成员进行筛查，填写《稀有血型用血申请单》并上交输血科，由输血科向市中心血站报告。输血方法：采用输注Rh（D）阴性悬浮（或冰冻）红细胞。术，可以输注Rh（D）阳性献血员的血浆和冷沉淀。在没有阴性血型悬浮红细胞时，急诊抢救生命时，根据卫生部的《临床输血技须采取以下保护程序：A、告知患者或其家属（监护人）内容：包括患者的病情、输注的利与弊、输血后果和并发症。第一，因Rh（D）阴性血型悬浮红细胞缺乏，此时不输Rh（D）者会危及生命，抢救生命是第一位的，也是抢救生命的必要条件；第二，不会出现严重的溶血性输血反应，我们会按照卫生部的《临床输血技术规范》进行操作；等不良后果（特别是对没有生育过女性；B、知情后，征得同意后方可输用，由医患双方共同在《输血治疗同意书》中签字并载C、临床科室主任和输血科主任签字认可。D、报医院管理小组和医务处批准。血站报告申请用血。技术和血液回收技术,也可采用输注Rh（D）（或洗涤）红细胞。在执行采用输注Rh（D）阳性“O”悬浮（或洗涤）红细胞时，须采取的保护程序同Rh（D）阴性血型患者输血相同。2．Ⅱ级响应：①医院将每周发布二次血情，输血科每日报告血液库存数量。②临床科室严格限制择期手术，血库库存血液，仅供急症或重症用血。必要时统一调用全市医疗机构血库备用血。③动员患者家属和亲友献血。3．Ⅰ级响应：医院临床供血和用血进入紧急状态。①医院将每日发布一次血情。输血科每日报告血液库存数量，血液统一调度。②各临床科室严格控制临床用血，限制非危急重症患者用血。第十六节贮存式自身输血（PABD）标准操作规程一、术前患者评估、筛选与准备1.评估符合PABD以上检查结果，对患者是否具有PABD的指证，以及实施PABD的风险∕受益因素进行评估，作出是否适宜自体贮血的结论。筛选（入选标准）外周血象及造血机能正常，Hb≥110g∕L,Hct≥0.33。长期血红蛋白较低者，其上HbHct80﹡109L。血小板功能和凝血系统功能正常。无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严重损害等外。无感染性发热或菌血症。600ml，儿童或身体弱小者可依体重适当下调。3.准备贮血适宜性评估的结论告知患者。签署：由患者本人或家属签署《自体输血治疗知情同意书共同签署《贮存式自体输血申请单200ml400400±10ml。采血时机：最好在择期手术前4～53d。3d。大，有条件者可应用红细胞生成素EP量。特别是肘部。住院进行手术治疗。二、贮存式自身输血（PABD）的采血操作步骤1.采血前采血工作室先做好紫外线消毒工作。采血操作：采血前准备ABORhHHc检测：采血过程应严密观察患者。文号，是否在有效期内等，同时检查抗凝剂有无混浊或异物。ABORh有“仅供自体输血”的明显标记《贮存式自体输血血袋标签定的静脉。穿刺部位准备：检查采血部位，在消毒上方系好止血带，由内往外作螺旋形消2121再用752.2、采血采血速度：200ml观察患者的脸色、表情。意血流是否通畅。液器，并及时发电；平时应保持不间断电源（包括外接UPS）充电状态，以防急用。数字足量时，用止血钳或夹子在距针尾约1cm、采血后10min15-20血袋标签：填写标签上的相关信息。记录：①在《贮存式自体输血征询表》上填写采血日期、采血开始进针时间、集工作记录》等表单中完成相关采血涉及的信息记录。血液保存血浆和红细胞悬液均由中心血站提供，并与自体贮血分层保存。

表1 自体血的保存方式及保存期品名保存方式及保存期全血4±2℃ACD：21天 CPD：28天CPD-A：35天红细胞4±2℃ACD：21天 CPD：28天CPD-A：35天血小板22±2℃血浆贮存血回输

（轻振荡（普通袋5（专用袋制