流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断

流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断流行性斑疹伤寒

地方性斑疹伤寒

EpidemicTyphus,EndemicTyphus

流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断一、流行性斑疹伤寒流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断概述虱传斑疹伤寒。由普氏立克次体引起，以人虱为传播媒介所致的急性传染病。临床特征：全身感染症状严重、急性起病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹、中枢神经系统症状。流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【病原学】

——普氏立克次体（一）形态立克次体属，斑疹伤寒群呈多形性球杆状，大约(0.3～1)μm×()μm革兰染色阴性，但不易着色吉姆萨染色呈紫红色细胞内寄生流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【病原学】

——普氏立克次体流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【病原学】（二）抵抗力对热、紫外线及一般消毒剂均敏感。不耐热，56℃、30分钟或37℃、5～7小时均可灭活。耐低温和干燥，20℃以下可长期保存，在干燥的虱粪中能存活数月。流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【病原学】（三）培养体外只能在活细胞培养基上生长。在鸡胚卵黄囊及组织中繁殖。流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【病原学】（四）两种抗原可溶性耐热型特异性抗原：群特异性可用来区分莫氏立克次体引起的地方性斑疹伤寒。可溶性不耐热型颗粒性抗原：种特异性可与斑疹伤寒以外的立克次体病相鉴别。流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【流行病学】（一）传染源

病人是唯一的传染源：病后第1周传染性最强，一般不超过3周。（二）传播途径传播媒介：人虱，以体虱为主，头虱次之。人虱适宜生活于29℃左右，当患者发热或死亡，人虱移至新宿主而引发新的感染与传播。流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【流行病学】流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断人虱

人人

人虱流行性斑疹伤寒传播方式【流行病学】（三）人群易感性人群普遍易感病后可获相当持久的免疫力少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜伏的立克次体再度增殖引起复发流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【发病原理与病理解剖】流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断小血管内皮细胞内增殖普氏立克次体细胞破裂立克次体血症直接损伤内皮细胞释放内毒素样物质微循环障碍相应组织器官损伤基本病变：小血管炎皮肤心脑及脑膜骨骼肌肺肾肾上腺睾丸【临床表现】（一）典型斑疹伤寒1.发热起病急骤体温在1～2天内迅速上升至39℃以上高热持续2～3周后，于3～4天内降至正常伴全身毒血症状流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断潜伏期为10～14天（5～23天）【临床表现】（一）典型斑疹伤寒第4～5病日始出疹；初见于胸背部，1～2天内遍及全身，但面部通常无疹；开始为鲜红色充血性斑丘疹，压之退色，继而变为暗红色或瘀点，不融合；1周左右消退，瘀点样疹可持续至2周；常遗留色素沉着或脱屑，但无焦痂。流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【临床表现】（一）典型斑疹伤寒较明显，且很早出现；表现为剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退。4.肝脾大6.其他严重者可发生急性肾功能衰竭。流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【临床表现】（二）轻型其特点为：热程短（8～9天），热度较低全身中毒症状较轻常无皮疹，或可见稀少的充血性皮疹肝脾大者少见流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【临床表现】（三）复发型斑疹伤寒Brill-Zinsser病

临床特点：呈轻型经过；弛张热，热程7～11日；无皮疹，或仅有稀少斑丘疹；散发，无季节性，大年龄组发病率明显较高。流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【并发症】支气管肺炎心肌炎中耳炎腮腺炎感染性精神病指趾及鼻尖等坏疽流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【实验室检查】（一）血、尿常规白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞常升高，嗜酸性粒细胞减少或消失；血小板常减少。尿蛋白常阳性。（二）脑脊液检查有脑膜刺激征者脑脊液白细胞和蛋白稍增高，糖常在正常范围。流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【实验室检查】（三）血清学检测（四）病原体分离一般不用于临床诊断（五）核酸检测流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【诊断】流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或1个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。临床资料：出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状；外斐反应的滴度较高（1:160以上）或呈4倍以上升高即可诊断。有条件也可加做其他血清学试验。流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【鉴别诊断】恙虫病Q热地方性斑疹伤寒流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断鉴别点流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒病原普氏立克次体莫氏立克次体疾病性质中度至重度，神经症状明显轻度至中度流行特点流行性多发生于冬春地方散发性，一年四季都可发生，但更多见于夏秋皮疹斑丘疹，瘀点或瘀斑常见；多遍及全身斑丘疹；稀少血小板减少常见不常见外斐试验强阳性，1∶320～1∶51201∶160～1∶640接种试验病原体一般不引起豚鼠睾丸肿胀；偶可引起但甚轻病原体引起豚鼠睾丸严重肿胀病死率（%）6～30＜1流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的鉴别流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【预后】预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有无并发症等有关。早期诊断及有效的治疗预后良好。老年人、孕妇及合并严重并发症者预后不良，及时治疗的病死率<1.5%。流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【治疗】（一）一般治疗（二）病原治疗主要治疗措施多西环素、四环素（三）对症治疗剧烈头痛者：止痛镇静剂补充血浆、低分子右旋糖酐等短期应用肾上腺皮质激素慎用退热剂，以防大汗虚脱流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【预

防】（一）管理传染源早期隔离病人密切接触者医学观察21天（二）切断传播途径防虱、灭虱（三）保护易感者疫苗接种流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断二、地方性斑疹伤寒流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断概述鼠型斑疹伤寒或蚤传斑疹伤寒由莫氏立克次体引起，以鼠蚤为传播媒介的急性传染病临床表现：与流行性斑疹伤寒相似病情较轻、病程短，病死率极低流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【病原学】

——莫氏立克次体形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相似。流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【流行病学】（一）传染源家鼠为本病的主要传染源莫氏立克次体通过鼠蚤在鼠间传播鼠感染后不立即死亡，而鼠蚤只在鼠死后才叮咬人而使人受感染流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【流行病学】（二）传播途径主要通过鼠蚤的叮咬传播流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断鼠鼠鼠蚤鼠蚤人人人蚤人蚤【流行病学】（三）人群易感性人群普遍易感感染后可获强而持久的免疫力与流行性斑疹伤寒有交叉免疫流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断（四）流行特征自然疫源性疾病全球散发，多见于热带和亚热带晚夏和秋季多见【发病原理与病理解剖】与流行性斑疹伤寒相似，但病变较轻。流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【临床表现】（一）发热起病急骤；稽留热或弛张热；体温一般为39℃左右；持续9～14日，最短4日，最长25日；伴全身酸痛、显著头痛、结膜充血等。流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断

潜伏期1～2周，临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但症状轻，病程短。【临床表现】（二）皮疹出现时间及特点与流行性斑疹伤寒相似；皮疹数量少，且出血性皮疹少见，但足底及手掌有时可见。(三）中枢神经系症状头痛、头晕、失眠等轻度神经系统症状、听力减退、失眠、烦躁不安。(四）其他便秘，恶心、呕吐、腹痛等，脾脏轻度肿大，肝大者较少。流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【实验室检查】（一）血象白细胞总数及分类多正常，少数于病程早期出现血小板减少。（二）生化检查AST、ALT、ALP和LDH轻度升高。（三）免疫学检测外斐反应阳性。（四）病原体分离流行性皮肤疾病与地方性斑疹伤寒诊断【诊断】临床表现流行病学资料：对流行区发热病人或发病前