急性下壁心肌梗死临床体表心电图表现与冠脉造影对照分析

急性下壁心肌梗死临床体表心电图表现与冠脉造影对照分析【摘要】目的：探讨急性下壁心肌梗死临床体表心电图与冠脉病变血管的相关性。方法：对照分析83例急性下壁心肌梗死患者入院时的心电图Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高的比值及V1、V3导联ST段抬高和Ⅰ导联ST段偏移与冠状动脉梗死相关病变血管的关系。结果：83例患者中，61例为右冠状动脉闭塞所致者ST段抬高ⅢⅡ、Ⅲ相等Ⅱ，分别为59、4例。V1导联抬高58例，压低3例。Ⅰ导联ST段下移57例，等电位线4例。左旋支闭塞所致22例ST段抬高Ⅲ、Ⅱ相等与ⅢⅡ分别为20、2例，V3导联ST段抬高大于Ⅲ导联19例，等电位线3例。结论：急性下壁心肌梗死相关冠脉病变血管以RCA为主，少部分为LCX病变。ST段抬高ⅢⅡ合并伴有STV1Ⅲ和Ⅰ导联ST段压低对诊断右冠状动脉阻塞具有较高的诊断价值。Ⅲ/Ⅱ相等合并STV3Ⅲ判定急左旋支性阻塞具有较高的诊断价值，其差别有统计学意义。

【关键词】急性下壁心肌梗死；心电图；冠状动脉造影；病变血管

心电图(ECG)目前仍然是急性和慢性冠脉综合征诊断的基石。随着冠脉介入诊疗技术的广泛开展，梗死的心电图改变和相关病变血管的关系逐渐被人们熟知。用心电图ST段的偏移早期判断急性下壁心肌梗死相关病变血管更具重要意义。本文旨在探讨急性下壁心肌梗死心电图Ⅱ、Ⅲ、V1～3导联ST段抬高比值和Ⅰ导联ST段下移对急性下壁心肌梗死相关病变血管的诊断价值。

1资料与方法

一般资料2000～2005年收治的急性下壁心肌梗死，接受冠状动脉造影者83例。男性71例，女性12例，年龄44～75岁(63±)岁。诊断标准均符合中国急性心肌梗死诊断和治疗指南[1]。表1心电图特征与冠状动脉造影结果的对照表2心电图特征对病变血管诊断的敏感性和特异性

方法入院后常规描记18联心电图。据病情即刻或二周内进行冠状动脉造影或PCI，病变血管为：95%～100%闭塞血管。心电图观察指标为：①Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高幅度的比值，分别记作ST段抬高ⅢⅡ和Ⅲ=Ⅱ。②I导联ST段位移分别记作：抬高、等电位线和压低。③V1、V3导联ST段位移分别记作：抬高、等电位线和压低。

统计学处理采用SPSS10．0统计分析软件，计数资料作χ2检验。

2结果

83例急性下壁心肌梗死患者中，梗死相关血管右冠状动脉为61例(%)，其中合并明显左前降支狭窄24例。左冠状动脉回旋支为22例，其中明显的左前降支病变6例(%)(见表1、表2)。

3讨论

急性下壁心肌梗死大部分由RCA闭塞所致，少部分为左冠状动脉的LCX闭塞所致。本文61例右冠状动脉闭塞患者中，有96．72%ST段抬高ⅢⅡ，而在左旋支闭塞患者中，只有%。此标准对判断RCA为病变血管的敏感性和特异性分别为%和%。在左冠状动脉LCX闭塞患者中，有20例ST段抬高Ⅲ=Ⅱ，而RCA闭塞中仅见4例，其诊断LCX闭塞的特异性高达%，敏感性为%。

急性下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，在I或avL导联可以出现ST段压低。对于合并有I导联ST段下移者，研究认为可以作为区分RCA病变为梗死相关血管的可靠指标[2,3]。本文结果显示急性下壁心肌梗死时合并Ⅰ导联ST段下移诊断RCA闭塞的特异性高达%，敏感性为%，也充分说明与前者结果一致。

急性下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高合并STV3抬高与III导联比值大于对急性下壁心肌LCX梗死有较高敏感性和特异性。本文结果显示以ST段抬高ⅢⅡ、Ⅲ=Ⅱ并合并判I导联ST段下移及STV3抬高大于Ⅲ导联断对诊断急性下壁心肌梗死判断RCA与LCX为梗死相关血管有显着差别。对照研究提示；急性下壁心肌梗死患者STⅡ、Ⅲ比值对区分RCA或LCX为病变血管有较高的临床参考价值。

【参考文献】

1中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南“[J“].中华心血管病杂志，2001，12：711

2ZimetbaumPJ,KrishnanS,GoldA,etofSTsegmentelevationinleadⅢexceedingthatofleadⅡforidentifyingthelocationofthetotallyoccludedcoronaryarteryininferiorwallmyocardialinfarction“[J“].AMJCardiol,1998,81:918

3ChiaBL,YipJW,TanHC,etofSTelevationⅡ/ⅢratioandSTdeviationinleadⅠforidentifyingtheculpritarteryininferiorwallacutemyocardialinfarction“[J“].AmJCardiol,2000,86:314

4KosugeM,Kimura,IshikawaT,etelectrocardiographiccriteriaforpredicting