撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折

撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折【摘要】目的：探讨撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床应用。方法：2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折24例(27足)，术中C型臂机透视下用克氏针撬拨复位加手法复位跟骨骨折，恢复关节面平整及跟骨高度和宽度，纠正跟骨结节关节角(Bohler角)；复位满意后，导针定位经皮中空螺钉内固定。结果：本组病例术后(12±8)个月获随访，SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，按Maryland足部评分标准：优20足，良5足，可2足，优良率％。结论：撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折临床疗效满意。

【关键词】跟骨；骨折；螺钉；骨折复位内固定

跟骨在人体负重和行走中起重要的作用。跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全身骨折的2％，全部跗骨骨折的60％［1］，多由高处坠落，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，SandersⅠ型骨折多采用保守治疗；而对SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多主张手术治疗［2］。自2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗24例跟骨骨折，疗效满意，报告如下。

1资料与方法

一般资料

选择跟骨骨折病例24例(27足)，其中男21例，女3例；双足3例，单足21例；年龄17～63岁；住院天数6～15d；受伤后至手术时间10h～7d；手术时间：1h～1h50min；术前拍摄跟骨侧、轴位X线片：按Sanders分型［3］，Ⅰ型3足(双足者)，Ⅱ型15足，Ⅲ型12足。SandersⅠ型3足属无移位骨折采用手法复位石膏外固定治疗；SandersⅡ、Ⅲ型27足采用手术治疗。

手术方法

采用硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位，常规消毒铺无菌单，C型臂机透视下定位，从跟骨结节由内向外打入直径mm克氏针，然后于跟骨后结节跟骨止点内外侧各打入直径mm克氏针至骨折处，调整进针方向和角度，使针尖穿入塌陷的关节面下方的骨块。此时以无菌绷带向后上方牵拉克氏针两端，松解压缩的骨折块。术者一手握紧足背前端跖屈踝关节，一手向下按压克氏针尾部，使针尖向上撬拨断端关节面，恢复关节面平整及跟骨高度，纠正跟骨结节关节角(Bohler角)；同时一助手在跟骨内外侧向中央挤压，恢复跟骨宽度。C型臂机透视骨折复位满意后，维持复位。C型臂机透视下将2～3枚直径2mm导针从跟骨结节处由后向前钻入固定骨折块，经C型臂机透视测导针深度，沿导针钻开跟骨骨皮质，顺导针拧入相应长度且直径mm之中空螺钉［3］，退导针，拔克氏针。然后缝合并消毒导针和螺钉眼，无菌纱布包扎，辅以石膏固定于功能位。

术后处理

应用脱水剂及广谱抗生素3～5d，抬高患肢，注意末梢血液循环。3～4周去除石膏固定，小幅度踝关节屈伸活动。6～8周据X线片提示是否负重活动。

2结果

本组随访4～20个月。SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，按Maryland足部评分标准［4］：优20足，良5足，可2足，优良率％。

3讨论

解剖基础

跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主。跟骨后端为足弓的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨的载距突与距骨接触，支持距骨头并承担体重。由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前后关节突连接形成的夹角称为跟骨结节关节角(Bohler角)，正常时约40°。跟骨结节与第一跖骨头和第五骨跖骨头形成足的三点负重。若跟骨骨折塌陷使足底三点负重关系发生变化，影响行走步态及足的弹性。【摘要】目的：探讨撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床应用。方法：2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折24例(27足)，术中C型臂机透视下用克氏针撬拨复位加手法复位跟骨骨折，恢复关节面平整及跟骨高度和宽度，纠正跟骨结节关节角(Bohler角)；复位满意后，导针定位经皮中空螺钉内固定。结果：本组病例术后(12±8)个月获随访，SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，按Maryland足部评分标准：优20足，良5足，可2足，优良率％。结论：撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折临床疗效满意。

【关键词】跟骨；骨折；螺钉；骨折复位内固定

跟骨在人体负重和行走中起重要的作用。跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全身骨折的2％，全部跗骨骨折的60％［1］，多由高处坠落，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，SandersⅠ型骨折多采用保守治疗；而对SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多主张手术治疗［2］。自2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗24例跟骨骨折，疗效满意，报告如下。

1资料与方法

一般资料

选择跟骨骨折病例24例(27足)，其中男21例，女3例；双足3例，单足21例；年龄17～63岁；住院天数6～15d；受伤后至手术时间10h～7d；手术时间：1h～1h50min；术前拍摄跟骨侧、轴位X线片：按Sanders分型［3］，Ⅰ型3足(双足者)，Ⅱ型15足，Ⅲ型12足。SandersⅠ型3足属无移位骨折采用手法复位石膏外固定治疗；SandersⅡ、Ⅲ型27足采用手术治疗。

手术方法

采用硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位，常规消毒铺无菌单，C型臂机透视下定位，从跟骨结节由内向外打入直径mm克氏针，然后于跟骨后结节跟骨止点内外侧各打入直径mm克氏针至骨折处，调整进针方向和角度，使针尖穿入塌陷的关节面下方的骨块。此时以无菌绷带向后上方牵拉克氏针两端，松解压缩的骨折块。术者一手握紧足背前端跖屈踝关节，一手向下按压克氏针尾部，使针尖向上撬拨断端关节面，恢复关节面平整及跟骨高度，纠正跟骨结节关节角(Bohler角)；同时一助手在跟骨内外侧向中央挤压，恢复跟骨宽度。C型臂机透视骨折复位满意后，维持复位。C型臂机透视下将2～3枚直径2mm导针从跟骨结节处由后向前钻入固定骨折块，经C型臂机透视测导针深度，沿导针钻开跟骨骨皮质，顺导针拧入相应长度且直径mm之中空螺钉［3］，退导针，拔克氏针。然后缝合并消毒导针和螺钉眼，无菌纱布包扎，辅以石膏固定于功能位。

术后处理

应用脱水剂及广谱抗生素3～5d，抬高患肢，注意末梢血液循环。3～4周去除石膏固定，小幅度踝关节屈伸活动。6～8周据X线片提示是否负重活动。

2结果

本组随访4～20个月。SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，按Maryland足部评分标准［4］：优20足，良5足，可2足，优良率％。

3讨论

解剖基础

跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主。跟骨后端为足弓的着力点之一。跟骨与距骨形