106例宫颈上皮内肿瘤阴道镜图像临床分析

106例宫颈上皮内肿瘤阴道镜图像临床分析

【关键词】宫颈

摘要：目的：探讨106例宫颈上皮内肿瘤病变阴道镜图像变化及临床意义。方法：用阴道镜绿色滤光片仔细观察涂醋酸后宫颈上皮血管的反应及整个宫颈醋白上皮变化并定位活检，全部病例匀在阴道镜下定位活检进行对照。结果：主要图像表现为密集白色腺体，醋白上皮，不典型上皮。结论：正确掌握阴道镜下典型图像是阴道镜诊断的必要条件，是诊断CIN的有效途径，图像越复杂，提示病变越重。

关键词：宫颈上皮内肿瘤/诊断;阴道镜图像;临床分析

ClinicalAnalysisoftheImageofVaginoscopein106casesCIN

GONGMei

(Chang‘anHospitalofDongguan,GuangdongDongguan511700,China)

Abstract:Objective:Toresearchthechangesoftheimageofvaginoscopein106casesCINanditssignificance.Method:Allthecaseswerecomparedlocallybiopsyundervaginoscope.Weobservedthereactionofthebloodvesselofcervicalepitheliumwithaceticacidonthegreenfilterdiscundervaginoscope.Result:Themainimagearecollectivewhiteadenoidecteepitheliumanduntypicalepithelium.Conclusion:It‘snessaryforthediagnosisofvaginoscopetoknowthetypicalimageofvaginoscope.It‘stheeffectivewayfordiagnozingCIN,Itshowsthatthemorecomplicatedtheimagethesevereofthedisease.

Keywords:CIN/diagnosis;Imageofvaginoscope;Clinicalanalysis

阴道镜是应用放大技术，观察宫颈、外阴和阴道上皮及血管变化，尤其是观察病变部位对醋酸的反应来明确宫颈早期浸润癌，宫颈原位癌，宫颈上皮内瘤变，乳头瘤病毒亚临床感染等病变并进行活检，由于阴道镜的不断推广和应用，宫颈上皮内肿瘤病变的诊断率大大提高，越来越得到医学科研和临床的高度重视，现将本院2003年4月以来106例宫颈CIN病变阴道镜图像变化分析如下。

1资料与方法1病例来源：均为门诊来宫颈专科就诊的病人，年龄最大57岁，最小18岁，平均为岁。临床表现为白带增多，不规则阴道流血，阴道流血水、黄水，白带带血丝，接触性出血，下腹隐痛，或无明显自觉症状。全部病例均有病理组织学对照。2方法：阴道镜检查前1d禁性生活及妇检，宫颈及阴道的急性炎症经治疗后再检查。步骤：病员取膀胱截石位，用阴道窥阴器充分暴露宫颈及阴道部，用大棉枝试去宫颈分泌物，先观察宫颈的大体形态及血管形态，然后涂以3%醋酸，用阴道镜绿色滤光片仔细观察涂醋酸后宫颈上皮血管的反应，然后转非绿色滤光镜观察宫颈醋白上皮，最后对准可凝图像定点活检，组织固定在10%中性福尔马林溶液中，送本院病理科检查，必要时行宫颈管搔刮术。

2结果

宫颈CIN病变分为Ⅲ级，Ⅰ级指子宫颈上皮轻度不典型增生，即异型增生的细胞占据上皮的1/3以下，共71例；Ⅱ级指子宫颈上皮中度不典型增生，即异型增生的细胞占据上皮的1/3～2/3，共20例；Ⅲ级包括子宫颈上皮重度不典型增生和原位癌，即异型增生的细胞占据上皮2/3以上，共15例。

本组106例均在阴道镜下定点活检，其病理组织学结果与阴道镜图像关系比较见表1。

3讨论

子宫颈病变是女性最常见疾病之一，其最严重的情况是宫颈癌，而宫颈上皮内瘤变为宫颈癌的癌前病变。宫颈上皮内瘤样病变是指宫颈上皮内的细胞受到刺激，如炎症、感染、激素等，发生不典型增生，细胞倍体，生理学行为等已具有肿瘤特征，逐步加重，最后成为原位癌的连续过程［1］。宫颈浸润癌是由宫颈CIN病变发生逐渐演变，发展而成，常同原位癌或浸润癌并存，但前者发生机率是后者的7倍多，且多在原位癌周围［2］。宫颈CIN病变可向前发展，也可退后，可消失或到浸润癌。有以下三种转归：消退、持续不变、癌变。CINⅠ癌发生率偏低，可自行消退；CINⅡ不少在重复活检中发现有重度不典型增生或癌变；CINⅢ与原位癌已不易区别。文献表明，CINⅠ中60%可自行消退，CINⅡ中43%可自行消退，CINⅢ中32%可自行消退。CINⅠ中15～20%病变加重，CINⅡ中43%病变加重，CINⅢ中32%病变加重，其余病变持续存在。总的转癌率为%，转癌时间为4～8年［3］。不治组转癌率明显高于治疗组，而且轻度、中度、重度不典型增生的消退率逐渐减少，进一步发展的比率逐渐增高，未治者大约3%向前发展成癌。从宫颈上皮内瘤样病变(CIN)到浸润癌有一段可长达5～10年的浸润前期病变，在这个阶段异常的细胞不会侵犯间质，不发生转移，由此可见将病变阻断在癌前阶段，对降低宫颈癌的发生率及病死率有着十分重要的意义，而宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是早发现、早诊断、早治疗的关键，可挽救

［1］陈忠年,杜心谷，等.妇产科病理学