心电图基础知识及常见课件

心电图基础知识及常见

心律失常的辨别

梅州市人民医院刘竹英.第一节心电图基础知识

.一、心电图概念

心肌细胞激动时，细胞内外发生电位变化所产生的微弱电流可从心脏传到周围组织，因此在人体不同部位的表面上可获得一个心动周期中的电位变化，将这电位变化用心电图机描记器记录下来，就成为一个连续的曲线，即心电图（ECG）。

..二、心电图的组成

在每个心动周期内，一个典型心电图有5或6个波组成，即P、Q、R、S、T（U）波。

..P波—代表两侧心房激动时所产生的电压变化QRS综合波—代表两侧心室激动时的电压变化与所需的时间T波—代表两侧心室复极时的电压变化U波—在T波后一个较低的波，方向与T波一致，其产生机制尚不清楚.ST段—表示心室刚刚除极结束后尚处在缓慢复极的一段短暂时间P-R间期（P-Q间期）—是指激动自窦房结开始，通过心房、房室结及房室束，抵达心室所需的时间QT间期—代表心室肌除极和复极全过程所需的时间

.三、心电图的临床应用范围

1、诊断心律失常类型2、诊断心肌梗塞3、诊断心绞痛4、部分病人心房、心室肥厚可在心电图上表现出来

.三、心电图的临床应用范围

5、对心肌疾患、心肌炎的诊断有一定的帮助6、帮助了解某些药物（如洋地黄、抗心律失常药物等）和电解质紊乱（低钾、高钾、低钙等）及酸碱失衡对心肌的影响7、对危重病人的心电监测.四、心电图的导联

人体是一个容积导体，将两个电极置于人体表面上两个不同部位，并用导线与心电图机相连，即可构成闭合电路以描记心电图，此种装置称为导联。.常用心电图导联的分类：

1、标准导联（双极肢体导联）—Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导，它所反映的是两个肢体之间的电位差。

.2、加压单极肢体导联：avR：加压右上肢单极导联。avL：加压左上肢单极导联。avF：加压左下肢单极导联。.3、胸导联（V）

V1导：胸骨右缘第4肋间

V2导：胸骨左缘第4肋间

V3导：V2与V4连线的中点

V4导：左锁骨中线第5肋间水平处

V5导：左腋前线第5肋间水平处

V6导：左腋中线与V4同一水平处

..五、心电图各波的测量及各波段的正常范围

心电图记录纸上有两种粗细不同的纵线和横线，纵线高度代表电压，横线高度代表时间。一般采用定标电压，即加入1mv电压可使电压曲线移动10小格（每1格1mm），纵线每小格代表0.1mv。通常走纸速度为25mm/S，故横线每一小格代表0.04秒。

..1、P波：一般呈钝圆形，宽度0.06—0.11秒，振幅0.05—0.25mv，在Ⅰ、Ⅱ、V4—V6均向上，avR向下，其余导联可呈双向、倒置或低平。

2、QRS波：正常值为0.06—0.10秒，其中Q波<0.04秒，深度应小于同导联R波的1/4。.3、T波：在正常情况下，T波方向大多和QRS波方向一致，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外，T波振幅不应低于同一导联R波的1/10。

4、P-R间期：心率在正常范围时，成人P-R间期在0.12—0.20秒之间。

.5、ST段：正常时限为0.05—0.15秒。

6、Q-T间期：以Ⅱ导联为准，正常范围为0.36—0.44秒。

7、U波：正常U波<0.1mv，时间0.16—0.25秒，平均0.20秒。

.六、正常窦性心律诊断标准

1、频率：成人60—100次/分。

2、窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及avF直立，avR倒置。

3、P波形态正常，呈圆拱形，P波之后规律出现QRS波。

4、P-R间期0.12—0.20秒。

5、QRS波间期<0.10秒。6、P-P或R-R间期相等。

.第二节常见心律失常的辨别

.一、概念

心律失常是指心脏电活动的频率、节律、起源部位和传导等发生异常。正常人心脏冲动起源于窦房结，通过结间束传到左、右心房，然后下传至房室交界组织，房室束，左、右束支和浦顷野氏纤维网，并传至左、右心室，引起兴奋和收缩。此为正常窦性心律。当心脏冲动的起源或传导异常，使心脏活动的频率和节律发生紊乱，即形成心律失常。

.窦房结→结间束→左右心房→房室交界组织→房室束→左右束支→浦顷野氏纤维网→左右心室.二、常见心律失常的分类

（一）冲动起源异常：

1、窦性心律失常

①窦性心动过缓

②窦性心动过速

③窦性心律不齐

④病态窦房结综合征

.2、异位心律失常

①过早搏动：房性早搏、交界区性早搏、室性早搏。

②阵发性心动过速：

阵发性房性心动过速

阵发性交界区性心动过速

阵发性室性心动过速

③心房扑动、颤动

④心室扑动、颤动

.（二）冲动传导异常：

①窦房传导阻滞

②房室传导阻滞

③预激综合征

.三、几种常见的心律失常

（一）房性早搏：

心电图特征：

①提早出现的P，波（P，波可重叠于前一窦性搏动的T波中），其形态与窦性P波不同。

②P，—R间期≥0.12秒。

③早搏的QRS波和T波形态可正常或畸形。

...（二）室性早搏：

心电图特征：

①提前出现的宽大的QRS波群，QRS间期>0.11秒，其前无相关的P波。

②ST段及T波方向与QRS波方向相反。

...（三）心房纤颤：

心电图特征：

①窦性P波消失（无P波），代之以形态、大小、振幅及间距均不相同的心房颤动波（f）波。

②QRS波群形态一般呈室上性。

③R-R间期绝对不等。

...（四）心室颤动：

心电图特征：QRS波与T波消失，代之以形状不同，频率快慢不一，振幅高低各异，完全不规则的颤动波，频率150—500次/分左右。

..（五）心房扑动：

心电图特征：

①各导联P波消失，代之以大小，形态相同，节律规则，快速的连续性锯齿样的扑动波（F波），频率250—350次/分。

②F-R间期常相等或略有不等。

③QRS波群呈室上性。

...（六）心室扑动：

心电图特征：

①出现规律的、连续的、大幅度的“正弦曲线”样的大扑动波，频率200—250次/分。

②各导联均无P波，QRS波与T波无法分辨，与房扑f波相似，但其振幅更大。

..（七）阵发性室上性心动过速

心电图特征：

①连续三次以上快而规则的房性或交界区性早搏，频率160—220次/分。

②异位P波，不易辨认。

③QRS波群形态多正常。

...（八）阵发性室性心动过速：

心电图特征：

①为三次以上连发快速室性早搏，频率150—220次/分，节律可略不规则。

②QRS波群增宽，畸形，时限>0.12秒。

③P波与QRS波群无关，不易辨认。

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