CRRT治疗多脏器功能障碍综合征的护理

CRRT治疗多脏器功能障碍综合征的护理

连续性肾脏替代治疗已被广泛地应用于急性肾功能衰竭和多脏器功能障碍综合征的治疗。CRRT疗法可连续、缓慢、平稳地清除体内多余的水分和溶质，血流动力学稳定，溶质清除率高，可持续供给充分的营养支持，为ARF尤其是MODS患者的救治提供了一种新的有效的方法［1］。临床上通常采用连续性静脉-静脉血液滤过或连续性静脉—静脉血液透析等方法。现将我院采用CVVH或CVVHD疗法救治24例MODS合并ARF患者的护理体会报告如下。

1资料与方法

一般资料

2000年7月～2004年9月在我院ICU住院的MODS(均合并ARF)患者并接受CRRT治疗者共24例，其中男17例，女7例；年龄28～86岁，平均(56±4)岁。根据病情需要分别采用CVVH或CVVHD治疗，每次时间持续8～72h，共行83例次。原发病：严重挤压伤6例，重症胰腺炎5例，尿毒症急性肾衰3例，慢支、重症肺部感染3例，HELLP综合征伴产后大出血2例，急性毒鼠强中毒1例，多发性骨髓瘤1例，肝脓肿、中毒性休克1例，肝硬化、上消化道出血1例，脑干出血1例。患者均表现为少尿或无尿，血尿素氮BUNmmol/L，SCr(±)μmol/L。

材料

应用德国贝朗公司生产的DilpactCRRT机，采用CVVH或CVVHD疗法。该机具输液泵、超滤泵、血泵于一体，具有自动液体平衡系统、自动预冲功能，操作相对简单。并有完善的报警系统，保证治疗的安全性。选用Gambro公司生产品的FH66、AN69血滤器，面积，或聚酰胺膜透析器，面积。

方法

在短时间内建立血管通路，本组中行股静脉插管20例，颈内静脉插管4例。血流量控制在100～150ml/min，超滤率控制在100～500ml/h。CVVH者全部采用后稀释法，置换液流量一般1800～2000ml/h；CVVHD者透析液流量30～50ml/min。置换液或透析液基础配方采用南京军区总医院处方，即每组%NS3000ml+5%GS1000ml+25%MgSO4+10%KCl10ml+10%氯化钙10ml，因我院缺氯化钙制剂，改用10%葡萄糖酸钙30ml装入输入液袋中与5%NaHCO3250ml(B液部分)同一通道同步输入，但B液不加入A液，以免钙离子沉淀。或根据患者电解质、酸碱平衡情况适当调整置换液或透析液成分。抗凝：肝素常用量首剂～/kg，追加2～5mg/h，使试管凝血时间维持在30～40min；有出血倾向者减少肝素用量或选用低分子肝素，首剂～，每4～6h追加；如有活动性出血者，透析前管路及透析器用肝素盐水100mg/500ml浸泡30min，用生理盐水冲尽，再行无肝素透析，必要时每20～30min用生理盐水100～150ml冲洗滤器。

2结果

通过对24例患者83例次的CVVH或CVVHD治疗，经临床监测和实验室检查，在CRRT期间患者生命体征稳定，血BUN、SCr、血钾的清除率较满意。所有患者均能较好地维持水平衡，有效纠正急性肺水肿、左心衰竭，脱水量均可达到预期目标，满足临床补液，包括全胃肠外营养的需要。

3讨论

CRRT是连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，能不断地调节液体平衡，可以清除

1王志刚.血液净化学.第2版.北京：北