第五十一章第五节

PAGEPAGE1第五十一章第五节结、直肠癌-教案重点第一篇：第五十一章第五节结、直肠癌-教案重点第五十一章第五节结、直肠癌大体分型溃疡型；肿块型；浸润狭窄型组织学类型腺癌；未分化癌（应与淋巴瘤鉴别，免疫组化角蛋白阳性，白细胞共同抗体阳性）；鳞状细胞癌；腺鳞癌转移淋巴：为主血行：肝、肺、骨种植：卵巢称Krukenberg肿瘤Dukes分期A：限于直肠壁内，未穿出肌层，无淋巴结转移B：侵犯浆膜层，无淋巴结转移C：侵犯全层或有淋巴转移D：远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移临床表现a)右半结肠癌：贫血，乏力黑便腹部包块腹痛b)左半结肠癌：腹泻便秘交替，大便习惯改变肠梗阻c)直肠癌：排便次数增多，里急后重粪便带血及粘液诊断1.2.3.4.5.6.粪便潜血直肠指检结肠镜检查X线钡剂灌肠（气钡双重对比）造影B超声和CT扫描和CT三维成像等影像学检查肿瘤标志物CEA外科治疗大肠癌的外科治疗根治性切除术姑息性切除术大肠淋巴汇流及分组伴血管走行，分四组：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、沿系膜血管周围淋巴结、回结肠动脉根部淋巴结（系膜根部淋巴结）。目前国内将它分为三站：第1站--结肠旁淋巴结、第2站--沿系膜血管周围淋巴结、第3站--系膜根部淋巴结。手术为主一、右半结肠切除术适应证：进展期的盲肠癌、升结肠癌及结肠肝曲部癌.2切除范围：①切除盲肠、升结肠和右二分之一的横结肠以及距回盲部15厘米上的回肠。②应在根部切断回结肠血管和右结肠血管，并在结肠中动脉右支根部和胃结肠共干的结肠根部切断。③切除与横结肠相连的相应的大网膜。二、横结肠癌根治术适应证：进展期的横结肠癌。切除范围：①全部横结肠包括结肠肝曲部和脾曲部，必要时延长至升结肠和降结肠部。②从根部切断结肠中血管以及右结肠和左结肠的升支淋巴结。③在胃侧切除所有大网膜，必要时清除幽门下淋巴结。三、左半结肠切除术适应证：进展期降结肠癌、降结肠和乙状结肠交界处癌.2切除范围：①横结肠的左1/3、降结肠和乙状结肠的上2/3②要在根部切断结肠中动脉的左支、左结肠动脉和乙状结肠动脉，清除肠系膜下血管周的淋巴结。③切除上2/3的乙状结肠系膜和左1/3的横结肠系膜以及大网膜。四、乙状结肠癌根治术适应证：进展期的乙状结肠癌切除范围：①切除距肿瘤边缘两侧各10cm以上的肠管。②在根部切断肠系膜下血管，清除乙状结肠淋巴结、直肠上淋巴结和左结肠降支淋巴结。③完整切除乙状结肠系膜。五、直肠癌根治术A（经腹会阴直肠癌切除术Miles术）适应证：肿瘤下缘距肛缘在5～6cm以内的进展期直肠癌和/或直肠肛管癌。切除范围：①切除全部直肠、肛管以及肿瘤上缘15cm长的肠管，作人工肛门。②在根部切断肠系膜下血管，切除乙状结肠上两支血管以下所有的乙状结肠系膜，切除大部盆腔后壁腹膜包括所有直肠系膜。③切除肛门及一定范围内的肛周皮肤，在根部切断直肠下动脉，清除坐骨直肠窝内的淋巴脂肪组织。④必要时作侧方淋巴清扫。另外表述：腹会阴联合直肠癌手术（Miles术）-原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌（距离肛门<7cm），切除范围包括乙状结肠远端及其系膜、全部直肠、全直肠系膜，肠系膜下动脉及其区域的淋巴结，肛提肌、坐骨直肠窝的脂肪、全部肛门括约肌、肛管及肛门周围5cm的皮肤、皮下组织；左下腹永久结肠造口。直肠癌根治术B(经腹直肠癌切除术直肠前切除术Dixon术）1适应证：肿瘤下缘距肛门在7cm以上的进展期直肠癌.2切除范围：①切除肿瘤和肿瘤近侧12cm长的直肠和乙状结肠以及肿瘤远侧2~3cm的直肠。切除全部直肠系膜、或至少切除距肿瘤远侧5cm以内的直肠系膜。②从根部切断肠系膜下血管，清除所有乙状结肠淋巴结和直肠旁及直肠上淋巴结。③切除大部乙状结肠系膜和直肠两侧3cm以上的盆腔腹膜。④超低位前切除时可能需作侧方淋巴清扫。另外表述：经腹直肠癌手术（Dixson术）-一般要求肿瘤距离肛门7-10cm，切除肿瘤下缘3cm和部分乙状结肠及其系膜、肠系膜下动脉及其区域的淋巴结、全直肠系膜，断端吻合（使用双吻合器进行吻合），保留肛门。第二篇：直肠癌如何治疗（定稿）直肠癌如何治疗随着医学技术的发展，生物细胞免疫疗法作为继手术、放疗和化疗后的肿瘤治疗第四治疗模式逐渐应用于直肠癌的临床治疗当中，并取得了良好的治疗效果。一些患者年龄偏大，无法耐受手术以及化疗药物的副作用;一些患者体质虚弱，同样经受不起手术的打击;一些患者处于直肠癌的晚期，肿瘤细胞广泛转移，无法进行手术，同时又对化疗不敏感，等等。针对这类无法接受治疗的病人，可以应用生物细胞免疫疗法，然后和直肠癌说再见。生物细胞免疫疗法对肿瘤领域最主要的贡献在于为晚期肿瘤病人、不能耐受手术及放、化疗的病人以及预防恶性肿瘤的复发和转移提供了一种新的治疗途径。对肿瘤患者而言，生物细胞免疫疗法是一种相对较新和有希望的治疗选择。生物细胞免疫疗法治疗优势生物细胞免疫疗法是基于机体免疫系统中的免疫细胞可以识别和杀伤肿瘤细胞的思路上发展起来的，即通过各种有效的方法，辅助或者刺激人体自身免疫系统，达到抑制或杀灭肿瘤细胞，抵制癌症的治疗方法。现代的肿瘤免疫是传统肿瘤免疫、现代免疫学和生物高技术三位一体的产物，旨在建立人体更有效、特异的抗肿瘤免疫能力，其优势体现为以下几点：(1)应用范围广，理论上几乎可以应用于所有肿瘤患者。(2)对原发肿瘤和转移灶均有较好的疗效。(3)清除手术后残留肿瘤细胞，预防肿瘤的复发。(4)无副作用。新疆生物细胞治疗中心专家介绍，直肠癌早期虽不易发现，但在身体出现异常时一定要尽早到医院进行全面检查，一旦确诊直肠癌也要及时的进行治疗，因为直肠癌越早治疗其预后效果越好，一定不要等出现严重症状时再行治疗，以免造成终生的遗憾。第三篇：直肠癌晚期症状直肠癌晚期症状直肠癌晚期症状有哪些咧?济南癌症网的专家介绍，大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称。是在诸多致癌因素的作用下导致大肠粘膜上皮发生的恶性病变。据临床证明大肠癌的预后不良，死亡率较高。大肠癌也是常见的消化道恶性肿瘤之一。直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，是大肠癌的一个分类，现在直肠癌的发病率在不断的上升。直肠癌晚期症状有哪些咧?直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，特别是晚期症状比较明显，多发于40岁以上的男性患者。直肠癌晚期症状除了一般常见的食欲不振，还有一些具体的症状表现。以下内容是来自于济南癌症网的直肠癌晚期症状：1、由于直肠癌晚期癌肿增大导致肠腔狭窄，出现肠梗阻现象，当肠腔完全阻塞后，则出现便秘、腹胀、腹痛等肠梗阻症状。2、直肠癌晚期癌肿进一步扩大时会侵犯周围组织器官，使患者排尿困难、尿频、尿痛等。直肠癌晚期侵及骶前神经丛，会出现骶尾和腰部疼痛症状直肠癌晚期转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水黄疸，甚至恶液质等症状。3、肛门指检时可触及肿块，直肠癌晚期患者排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。4、肠道分泌物增加是另一个典型的直肠癌晚期症状，这是肠道粘膜受刺激引起的。有少量的黏液分泌物会随大便排出，大便表面有条状黏液。当肿瘤继续发展，对直肠粘膜刺激更大，病人感到直肠内有轻度不适，或经常有一种虚无的便意感。直肠癌晚期癌瘤表面溃烂时，大便则更加稀薄，可如水样而混有粘液和血液。晚期的患者，主要是缓解患者的症状为主，很多已经是不能再手术治疗，根据患者的身体情况，可以采取放化疗，最主要的还是中药的治疗，可以缓解直肠癌患者的很多症状，提高生活质量，抑制肠癌细胞的增殖，诱导肠癌细胞的凋亡与分化，减少复发和转移的可能性。另外直肠癌晚期还会出现转移和扩散现象，所以直肠癌晚期症状还存在因癌细胞浸润、转移所引起的并发症状。下面是济南癌症网罗列的几种情况：1、浸润直肠癌沿肠管纵轴上下浸润的速度较慢，浸润距离小，很少超过癌肿边缘2-3公分。而沿横向浸润则比纵向快，约半年可浸润肠管的1/4周，浸润一周约需一年半至两年的时间，与其它消化道肿瘤相比其浸润速度是比较慢的。直肠肿瘤向深部浸润达到全层之后也可以向邻近组织及器官蔓延，也可与周围组织粘连固定。2、淋巴转移为便于描述，我们将直肠齿状线以上的淋巴引流分上、中、下三组方向。向上沿直肠后淋巴结或骶前淋巴结经髂总血管旁淋巴结或系膜根部淋巴结达腹主动脉淋巴结。中组，向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结而后上行。下组穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结，向下穿越括约肌、肛门皮肤至腹股沟淋巴结。一般距肛缘8公分以上的直肠淋巴引流大部向上、中方向行走，但淋巴管被癌细胞梗塞时也可向下引流。距肛缘8公分以下的直肠淋巴引流则大部分向下，故该段直肠的癌肿的切除应连同肛门及其周围脂肪一并清除。直肠癌的淋巴转移机会较结肠癌多，且越向下端机率越高。直肠癌晚期症状发生扩散是其常见的情况，扩散到不同的部位其治疗方案不同。了解和掌握直肠癌扩散的特征可以帮助我们在制定治疗方案时合理的预防其复发和转移，降低直肠癌的死亡率，提高其长期生存率，并避免后续治疗给患者造成新的创伤。济南癌症网还分析了直肠癌晚期症状中的大便的变化。直肠癌后大便会有一定的变化，其变化主要包括两个方面的：1、排便习惯发生改变。主要是由于直肠癌癌肿的刺激，病人会在短期内出血无明显原因的大便次数增多或者是便秘与腹泻交替出现，有排便不尽的感觉。随着病程的发展、病灶增大，癌肿甚至可以阻塞直肠出口，引起便秘、大便变细或变形、腹胀等。2、大便的性状发生改变。随癌肿的发展，直肠癌或者会出现大便变稀、大便带血和粘液等性状上的改变。便血的概率较高，80%-90%的患者会有该症状，血液呈鲜红或暗红色，常混有黏液或脓液，有时甚至还可在粪便中见到脱落的肿瘤组织，不过这时往往已不是早期了。所以在治疗时不要只想到西医，需要采用中西医结合的方法才能获得最好的治疗效果，否则最好才想到中西医结合，其治疗效果会大大折扣的。以上是摘自济南癌症网的直肠癌晚期症状内容。直肠癌确诊后需要患者及时的进行治疗，大肠癌在早期发现并能及时进行治疗的效果是非常好的，治愈率也是非常高的。所以如在早期即确诊直肠癌，就需要及时的就医治疗。一般早期肠癌主要是手术治疗为主，手术前后可以配合中药治疗，效果更好，中医从整体观念出发，实施辨证施治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。更多直肠癌晚期症状的内容尽在济南癌症网。第四篇：直肠癌造口直肠癌造口(造瘘)术前术后的护理正确认识所患的疾病、造口(改道)的必要性,只有造口才能挽救你的生命,给吃进体内的食物消化,吸收以后排泄一个通道.简单的说“不能光吃不拉，拉就得有个口，没办法，为了挽救你的生命就得造个口，解决你排便”首先要了解消化器官是怎样一个过程人体的肠道基本上是一条长长的管子，有口腔延伸到肛门，弯弯曲曲的呈环形排列在腹腔内。当你吞咽食物时，食物就会由口腔经过咀嚼经食道进入胃，与此同时消化酶和胃液便由胃和小肠分泌出来，胃就好像搅拌机一样，将食物搅碎。使食物与消化液充分接触，食物经过消化后变成乳糜状，在小肠内食物的营养不断被吸收，并化为能量，供应身体成长及活动需要。到小肠的末端，所有的消化作用基本已完成，小肠的功能是吸收食物中的营养与维生素。大肠的功能是消化食物中大的水分、矿物质和维生素，不被消化的食物开始变成固体状的粪便，贮藏在乙状结肠和直肠内，在适当的时候由肛门排出体外。食物从口腔经过咀嚼便经过食道、胃、小肠、大肠到肛门口排出，所需时间大约为12——14小时。由于疾病治疗的需要，部分或全部的结肠要切除，为了解决粪便排出的问题，采用暂时性或永久性造口手术方式。在手术过程中，病变的肠管被切除后，肠子的一段在腹部的适当位置上被拉出并反转，然后缝于腹壁，最后便会形成一个有开口、乳头部的肠粘膜，医学上称为（肠造口），俗称（人工肛门）。这个造口有别于正常的肛门，它没有括约肌控制，排泄物的排放是不由自主的，以消化的食物，经过造口就会直接排出体外。其实结肠在身体消化的功能上，只是负责吸收水分，所以食物残渣由此排泄，并没有影响身体内其他消化功能的运作，排出可能呈松散状态。总而然之,不影响消化吸收.只是排泄无控制因疾病发生不得不做造口手术,既成事实,就要正确面对,造个口最起码还能活在世上,是让人很难接受的,造口的护理在手术后禁食3—4天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶(可防止大便干燥)、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。会阴部伤口的护理将直肠和肛门切除时，会阴部伤口可直接缝合或不缝合，开放式的伤口依医师的指示以坐浴或冲洗来治疗。会阴部切口用1:5000高锰酸钾温水冲洗，配制浓度以杨梅红色为标准，如切口未完全愈合者应教会消毒切口及换敷料。并继续用凡士林纱布引流，以免外口闭塞，遗留残腔或窦道，延长愈合时间。伤口在2~6个月内应会闭合痊愈这期间需注意保持伤口的清洁怎样观察造口？在对造口进行护理之前，首先要对肠造口观察。肠造口手术后早期，造口粘膜有些水肿，色泽深红，排泄物多为粘液状，且次数也较多。由于粘膜水肿，在更换造口袋或清洁造口时，粘膜易触及出血，因此，这时要注意观察造口肠段的血液供应状况（粘膜颜色），同时在更换用品时动作要轻柔。正常肠造口的状态是怎样的？肠造口所使用的肠段的粘膜，与口腔粘膜相似，色泽红润，有光泽，温暖。但术后早期的造口会有水肿现象，粘膜色泽较红，造口直径也显得较大，但随着时间的过去，造口将会逐渐缩小，色泽变淡。另外，肠道粘膜富含毛细血管，在更换护理用品，清洁造口时，很容易损伤粘膜导致轻微出血。由于正常粘膜无神经支配，因此造口无痛觉。怎样清洁造口？用清水或者生理盐水进行清洗，但切不可用酒精，碘酒或双氧水等强刺激性液体进行清洗。清洗过程中，如有少量液体流入造口，关系不大，无须担心。肠造口(造瘘)病人日常的护理很必要：（1）局部皮肤护理：术后2—3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。可只用清水洗净皮肤，保持干燥。（2）扩肛护理方法人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为：戴手套用食指伸入肛门内4cm左右，1—2分钟/次，1/日，插入手指时，切勿粗暴或过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。达到食指和中指两指同时可进入宽松为止.防止造口狭窄.大便干燥易发生肠梗阻(3)粪嵌塞如何处理?最常见的并发症。结肠造口手术后排粪反射尚未建立，排粪机能未完全恢复，加上饮食不适当，未下床活动，有时粪便不能完全排出，结肠内存积粪便，如蓄积多日，可发生粪嵌塞。手术后口服液体石蜡，不吃粗糙含纤维多的食物，适当灌洗和注入油剂。如排粪不畅，或每次只排出少量粪块，或数日未排粪，应及时灌洗，防止发生粪嵌塞。此时不应用剧烈泻药，不应用可待因或吗啡类药物止痛。如粪嵌塞出现肠梗阻症状，用温盐水做结肠灌洗，每日1次，有时需连续数日，使积存的粪块逐渐排出，同时口服液体石蜡或麻仁滋脾丸使粪便滑润稀软，排出通畅。(4)造口出血怎么办？造口表面有很多毛细血管，倘若在清洁的常规工作中，过度用力，一不小心，容易会令毛细血管受损，而引致轻微出血的情形。这时应避免刺激造口，用清洁湿纸巾盖上造口，并用指头轻按一会儿，出血便会停止了。下次清洗时，只要小心轻手一点，这个情况便可避免。造口内部出血：如果有血从造口内部流出，而造口又有不寻常表现时，则需找医生检查。(5)术后缠在腰部的腹带,不要过早摘掉,免得日后运动中增加腹压容易引起并发症,造口旁疝.严重的造口旁疝局部（盆腔）放射性治疗对肠造口有什么影响？部分肠造口术后还要接受盆腔局部放射性治疗，在这种情况下可能会出现放射性肠炎，表现为顽固性的水样腹泻，给造口护理增添很多麻烦。所以放射治疗期间要加倍小心造口的护理，以免导致造口并发症，如造口周围皮肤溃疡，造口肠段粘膜炎症等。造口用品的选择要选择对自己皮肤不过敏的造口用品,一个自己适应好的用品对造口人的心理健康恢复，起到非常至关重要的作用肠造口患者,术后在饮食方面因排便的原因不敢吃东西,怕拉,来控制饮食,这样虚弱的身体得不到恢复.不吃是不对的,应少吃,多餐。需要做放、化疗的患者,更应加强营养的补充,迎接放、化疗.这样造口护理用品的选择十分重要.最后强调的是要养成生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯。当然更重要的家人的支持，是病患早日摆脱心理压力尽快适应身体的变化，重新树立生活的自信心。造口术后饮食方面应该注意什么?术后由于大部分的肠功能仍然存在，所以手术后的你，无需担心你的饮食会受很大影响，基本上你可以（随心所食）。造口术后能饮酒吗？少量的酒精是可以接受的，生啤和贮藏啤就会引起排气现象及带来稀便.什么食物会引起稀便呢？绿豆、菠菜、含高度香料的食物（花椒、八角、蒜头）、咖喱、未熟的水果啤酒等都会引起稀粪现象。什么食物容易产气？椰菜类、洋葱、豆类、萝卜、胡瓜、啤酒等会带来大量的气体冲积。什么食物会产生臭味？引起恶臭味的食物包括芝士、鸡蛋、鱼、洋葱、椰菜、维生素B杂等。什么食物可减少粪臭？可以多喝红莓汁（酸梅汁）、脱脂奶或酸奶。造口术后我能洗澡和游泳吗？当然可以了！有了造口，并不代表从此会剥夺了你的洗澡和游泳乐趣。无论你洗澡和游泳都绝对没问题。带上洗浴罩，好好享受一下，也不会有水分流入体内，不用担心。排出的粪便存在袋,可随时倒掉造口后的穿着注意些什么?基本上任何类型的服饰，你都可以穿着，只要注意一点，避免过紧窄的衣服，以免造口受压。下身穿着,最好是带吊带的背带(图示)更换便袋时裤子不容易脱落.换袋更加方便.造口术后，在工作上应注意什么？手术后只要身体恢复健康，便可如常工作，但工作时尽量避免经常提举重物，因为这可能会引起造口周围疝气的产生。造口术后在运动及娱乐方面应注意什么？若身体其他的健康恢复后，你可以继续任何运动（包括游泳），其中只有两点你要注意，其一要尽量避免埋身的运动如摔跤，以免造口意外受损，另外尽可避免举重运动，以减少疝气的产生。造口术后，如果想去旅行，注意什么？手术过后，身体恢复健康，与三五知己到处旅游，一可观光，二可舒畅身心，正式赏心乐事。造口用品可以轻便地放在随身行李内，以便在飞机、船或火车上更换,每天进行清洗就可以了。造口术后，还能有性生活吗?性生活原则上并没有任何需要改变，但手术后初期，身体及心理未完全康复适应，应给予自己及伴侣多些时间慢慢适应，不要操之过急。恢复期的护理已经承受了巨大的伤害和打击，在接受造口这一现实的过程中也会有社会及家庭给他们的影响，如果朋友和家属以关爱平和的态度来面对，患者就会更加有信心去面对公众和进行康复治疗。卸下包袱,积极参加社会活动，肠造口家属成员的关爱和支持,是肠造口患者自身恢复的动力,肠造口只是排便出口的改变，造口不是恶魔,不必害怕,更不是耻辱,这是维持生命的最好方法,前面还有很长的路要走.希望您能接受和照顾好自己的造口,并能以积极乐观的心情,去从事自己想做的工作,忘记昨天，抓住今天，去迎接充满希望的明天。正像台湾的一位造口朋友说的“肠造口，宛如一朵盛开的玫瑰，是它给了你第二次生命，好好的爱惜它吧！”第五篇：结直肠癌流行病学结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织（WHO）报道，结直肠癌是男性第三位和女性第二位常见的恶性肿瘤。20XX年全球男性结直肠癌新发病例为746000例，占所有恶性肿瘤10%；女性结直肠癌新发病例为614000例，占所有恶性肿瘤9.2%。在世界范围内，不同地区结直肠癌的发病率和死亡率差异都非常大，这一差异和经济、社会发展水平具有显著的相关性。根据WHO的20XX年数据，发病率最高的澳大利亚和新西兰结直肠癌的发病率是发病率最低的西非国家的10倍左右；死亡率最高的西非国家结直肠癌的死亡率是中东欧国家的6倍左右。大肠癌作为中国最常见的恶性肿瘤之一，是目前最受关注的恶性肿瘤之一。在20XX年诊断的全球1361000例结直肠癌中，中国结直肠癌的新发病例数达到253000例，占全球结直肠癌新发病例的18.6%。作为全球结直肠癌每年新发病例最多的国家，开展积极的肿瘤防治对策，对降低中国结直肠癌的发病率和死亡率具有重要的意义。在制定具有本国特色的防治特色时，既需要结合本国的结直肠癌流行病学特征，同时又需要积极应用欧美发达国家在结直肠癌筛查普查中的既得经验，节省摸索时间和费用，因此对全世界、全亚洲、西方发达国家和本国的结直肠癌流行病学研究，能够帮助政府制定流行病学筛查普查策略、预算相关人力物力的投入，并开展相关的流行病学及临床基础研究。可惜的是，目前整个中国在结直肠癌领域仍然缺乏足够完善的流行病学数据库及数据系统，对全国结直肠癌的流行病学特征难以获得可信赖的分析结果，而难以获得在全国具有普遍适用性的相关政策或筛查普查方案。而在东南沿海发达城市，如北京、上海、广州等地，以地区为主的流行病学数据相对较完备，其分析结果具有局部地区适用性，由于结直肠癌被认为是一种生活方式疾病，对其分析结论对周边或其他具有类似生活方式的地区亦具有重要的参考价值。本文将简单分析中国结直肠癌在亚洲及世界中的发病率变化情况，并重点依托上海市的流行病学数据及与美国的相关数据进行比较，对结直肠癌的流行病学特征进行总结分析。上海作为中国的发达地区，近30年来生活方式越来越西方化，对上海，特别是上海市区人群（覆盖约619.5万市区居民）近30年来流行病学特征的分析，对其他经济逐步发展、生活方式逐步西方化的地区制定流行病学策略具有重要的参考价值。二、大肠癌的发病率的变迁20XX年开始，中国卫生部启动了国家层面的肿瘤传报注册项目，至20XX年6月，共有104个肿瘤传报单位向卫生部传报了20XX年的恶性肿瘤发病数据，共覆盖人口达到2亿。20XX年中国主要恶性肿瘤的发病情况发表在20XX年《ChineseJournalofCancer》杂志上，这是迄今为止报道的最全面的关于中国恶性肿瘤相关发病情况的数据。尽管这个数据分析的内容和质量和美国SEER的年报数据仍然有较大差异，对我国开展流行病学研究仍然具有重要价值。根据20XX年的数据，结直肠癌已经成为我国第三位常见的恶性肿瘤，其粗发病率达到29.44/10万人口，仅次于肺癌和胃癌；其死亡率位居恶性肿瘤死亡率的第五位，为14.23/10万人口（图1）。通过在世界范围内对近30余发病率变迁的比较发现，从90年代开始欧美发达国家和亚洲的日本和新加坡等发达国家结直肠癌的发病率开始逐年下降，但是中国等亚洲发展中国家的结直肠癌发病率仍然在逐年上升，在男性患者中这一流行病学特征更加明显。以上海市区为例，肺癌、结直肠癌、女性乳腺癌和男性前列腺癌的粗发病率逐年上升，而传统高发的肝癌、胃癌和食管癌和女性宫颈癌则呈相对稳定或逐步下降的趋势（图2）。目前很多恶性肿瘤发病率的上升是由于人口老龄化的原因，而对年龄进行标化后的年龄调整标化发病率能够反映恶性肿瘤的实际发病率变化。而在上海市区，结直肠癌的年龄标化发病率仍然呈现持续上升的态势，这一点和美国SEER数据的全美结直肠癌发病率有明显的差异（图3）。由于我们目前结直肠癌的发病率仍然处于上升的态势，我们可以鉴借欧美国家在20XX70～80年代的经验对我们目前的结直肠癌防治工作提供参考。根据美国SEER的数据其结直肠癌的发病率从20XX80年代的61/10万持续下降至20XX年的45/10万；从20XX年至20XX年，总人群结直肠癌发病率每年下降3.4%，尤其是50岁以上人群的发病率每年下降3.9%。根据美国经验，其发病率的降低主要归因于生活方式的改变及其在70年代后期广泛开展的结直肠癌的筛查普查。欧美国家这些筛查普查的经验和最终的获益为我们开展大规模的筛查项目提供了很好的依据，目前上海已经开展全市范围内一般危险度人群的筛查普查工作，有望在未来20XX0年内能够降低结直肠癌的发病率和死亡率。三、结直肠癌死亡率的流行病学变化结直肠癌的死亡率的流行病学变化既与发病率的变化有相关性，又有其特殊性。由于人口的老龄化，结直肠癌的粗死亡率全球均呈现上升的趋势，但是在去除年龄因素的标化发病率在全球主要发达国家和地区均呈现下降的趋势。目前中国尚未见全面的报道中国全国水平结直肠癌死亡率的流行病学特征，但是在上海市区近30余年来结直肠癌的死亡率呈现逐年上升的趋势，这一变化在结肠癌中变化有其明显。从1973年至20XX年，结肠癌年龄标化死亡率以2.42%（男性）和2.48%（女性）的比例升高（图4）；而根据美国的数据，其结直肠癌的死亡率则从20XX70年代开始逐年降低，从1975年的28.5/10万下降至20XX年的17/10万。欧美国家结直肠癌死亡率的流行病学变化得益于两个方面，一方