高血压会月日演示文稿

高血压会月日演示文稿本文档共43页；当前第1页；编辑于星期二\23点20分（优选）高血压会月日本文档共43页；当前第2页；编辑于星期二\23点20分难治性高血压的定义难治性高血压（顽固性高血压）（resistanthypertensionRH）在改善生活方式的基础上，应用了足剂量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。本文档共43页；当前第3页；编辑于星期二\23点20分RH关注要点RH诊断流程RH治疗流程主要内容本文档共43页；当前第4页；编辑于星期二\23点20分RH关注要点RH诊断流程RH治疗流程主要内容本文档共43页；当前第5页；编辑于星期二\23点20分RH关注要点一.RH影响因素二.识别和排除假性RH三.鉴别和处理继发性高血压性的RH四.降压治疗中的问题本文档共43页；当前第6页；编辑于星期二\23点20分

一.RH影响因素生理因素年龄、高龄家族史生活因素高盐摄入肥胖大量饮酒长期吸烟长期焦虑、紧张、疼痛睡眠障碍

本文档共43页；当前第7页；编辑于星期二\23点20分

一.RH影响因素药物因素长期服用升高血压的药物如非甾体类药物、激素、避孕药等现服用降压药物剂量？时间？合理联合？疾病因素左室肥厚慢性肾病糖尿病老年单纯收缩期高血压

本文档共43页；当前第8页；编辑于星期二\23点20分二.识别和排除假性RH1.血压测量方法不准确常用的三种血压测量方法：a.诊室血压测量；b.家庭自测血压；c.24小时动态血压监测(ABPM)。本文档共43页；当前第9页；编辑于星期二\23点20分a.诊室血压测量:坐位、非同日测量3次以上血压；血压未达标时，建议同时测量双侧上臂血压；当两侧血压相差20mmHg以上时，建议增加双侧下肢血压的测量。在此基础上，建议进行进行家庭自测血压和24h动态血压监测，以排除白大衣效应、了解血压特殊形态.二.识别和排除假性RH本文档共43页；当前第10页；编辑于星期二\23点20分

b.家庭自测血压：建议新诊断高血压患者连续2周；血压波动明显的患者连续3-7d；

早晚2次、每次3遍，计算最接近的2次血压的平均值（早在晨起服药前，晚在晨起服药后至少12小时）诊断标准：家庭自测≥135/85mmHg可诊断；自测血压表选择：建议采用上臂式肱动脉全自动血压表（应通过相关认证）建议患者把全自动血压表带到诊室，以便检查患者的测量技术及仪器的准确性。二.识别和排除假性RH本文档共43页；当前第11页；编辑于星期二\23点20分c.24小时动态血压监测(ABPM)：目的：了解全天血压的波动以及增高的程度，排除假性高血压。诊断标准：全天（24小时）＞130/80mmHg，白昼＞135/85mmHg，夜间＞120/70mmHg，全天24小时监测的有效次数达85%以上为有效检测。不适宜人群：肥胖者臂围＞40cm，严重失眠，长期夜班者。二.识别和排除假性RH本文档共43页；当前第12页；编辑于星期二\23点20分2.依从性差二.识别和排除假性RH本文档共43页；当前第13页；编辑于星期二\23点20分65%的患者对降压达标持不关注或无所谓态度本文档共43页；当前第14页；编辑于星期二\23点20分患者认知中缺失的环节：

没有认识到高血压与严重结局相关本文档共43页；当前第15页；编辑于星期二\23点20分2.依从性差依从性差是多因素问题，应最大限度的提高依从性

处方尽量简单，选择长效药物

增加随访频率，掌握波动规律

学会自我管理，主动记录血压二.识别和排除假性RH本文档共43页；当前第16页；编辑于星期二\23点20分二.识别和排除假性RH3.服用影响血压的药物非麻醉性镇痛药：非甾体类抗炎药，包括阿司匹林，选择性环氧合酶-2抑制剂；拟交感胺类药物兴奋剂兴奋剂口服避孕药糖皮质激素环孢素促红细胞生成素天然甘草中药成分（麻黄）本文档共43页；当前第17页；编辑于星期二\23点20分二.识别和排除假性RH4.不良生活方式未改善高盐肥胖大量饮酒、长期吸烟持续焦虑抑郁睡眠障碍本文档共43页；当前第18页；编辑于星期二\23点20分二.识别和排除假性RH5.降压治疗不充分药物用量不足联合方案不合理未使用利尿剂本文档共43页；当前第19页；编辑于星期二\23点20分睡眠呼吸暂停综合征；原发性醛固酮增多症；肾实质病；肾血管性高血压；嗜铬细胞瘤精神心理因素

三.鉴别和处理继发性高血压性的RH本文档共43页；当前第20页；编辑于星期二\23点20分常用于继发性高血压鉴别的基本检查内容：血常规、血糖、血脂、肾功、血钾；尿常规、尿钾、尿钠；颈动脉超声、心脏超声、肾脏超声、眼底检查；计算体重指数（BMI）、肾小球滤过率等。

三.鉴别和处理继发性高血压性的RH本文档共43页；当前第21页；编辑于星期二\23点20分对怀疑有继发性高血压进行相应的专科检查：

肾动脉超声和CT;

肾上腺CT；

血浆醛固酮、肾素及其比值的测定；

醛固酮抑制或激发试验；

血、尿儿茶酚胺测定及碘131间位碘苄胍闪烁扫描示踪；

皮质醇节律和地塞米松抑制试验；

呼吸睡眠监测；

必要时对患者进行精神心理评估。

三.鉴别和处理继发性高血压性的RH本文档共43页；当前第22页；编辑于星期二\23点20分四.降压治疗中的问题

1.不良生活方式是否矫治2.抗高血压药物是否足量3.联合降压是否合理4.利尿剂使用是否充分5.降压疗程是否足够本文档共43页；当前第23页；编辑于星期二\23点20分1.矫治不良生活方式

减轻体重：BMI≤24kg/m2;适度酒精摄入：男性<2杯/d（红酒<300ml，啤酒<600ml）,女性减半;限盐：<6g/d;高纤维、低脂饮食；增加体力活动：每日进行50%最大耗氧量强度有氧运动至少30min，且每周尽量多的天数进行体力活动；减轻精神压力，保持心理平衡。本文档共43页；当前第24页；编辑于星期二\23点20分JuliusS,JClinHypetens2004,6:10-17.ACT研究中，13220例的高血压患者，平均基线血压157/95mmHg，采用雅施达4mg/天单药治疗，观察6周，如果血压控制不理想，换成雅施达8mg/天，再观察6周2.抗高血压药物是否足量雅施达8mg较4mg进一步显著降压本文档共43页；当前第25页；编辑于星期二\23点20分硝苯地平控释片30mg治疗轻中度高血压，74%的患者达标未达标的患者加量至60mg治疗，51%的患者进一步达标1700例轻中度高血压患者接受硝苯地平控释片30mg治疗，若未达标，则第3或6周时，可加量至60mg，随访20周，达标定义DBP<90mmHg.ClinicalTherapeuticsVol.19,No.,1997患者百分比（%）FOCUS研究进一步证实了足量降压的意义本文档共43页；当前第26页；编辑于星期二\23点20分27近年来的大型临床研究不断提升

长效CCB在降压治疗中的地位2%23%1%15%19%-15-10-507%P=0.00322%-20-25CCBvs.利尿剂CCBvs.ACEICCBvs.ARBCCB+ACEIvs.Β-阻滞剂+利尿剂CCB+ACEIvs.ACEI+利尿剂P=0.08P=0.0223%13%P=0.045816%P=0.04卒中风险冠心病或心梗风险P=0.0003风险降低(%)Wang,etal.CCBinAsiansreview.HypertensionResearch.本文档共43页；当前第27页；编辑于星期二\23点20分28不同剂量苯磺酸左旋氨氯地平对高血压患者血压

及大动脉弹性功能和颈动脉粥样斑块的影响入选者给予单纯苯磺酸左旋氨氯地平治疗，疗程12周初始剂量1.25mg/d增加剂量至2.5mg增加剂量至5mgp值70例患者入选A组38例入选B组29例入选检测血压大动脉弹性功能颈动脉粥样斑块130.7±6.9/80.5±7.1治疗前后对比126.3±8.4/77.2±9.1治疗前后对比p<0.05p<0.05综上所述，苯磺酸左旋氨氯地平不仅剂量加倍后血压达标率更佳，而且对血管内皮具有保护作用2013年今日药学南方医科大学珠江医院510515肱动脉内皮依赖性舒展功能：颈动脉内中膜厚度；颈动脉粥样斑块；脉搏波传导速度；硬度指数；增大指数；压力-应变弹性系数；顺应性Ac。本文档共43页；当前第28页；编辑于星期二\23点20分29长效CCB降24h血压优于其他药物长效CCB心血管获益证据明确长效CCB

降低IMT

降低卒中风险证据明确长效CCB高钠摄入对疗效无影响高钠抑制RAS活性中国高血压患者的特点，需要有针对性的降压方案本文档共43页；当前第29页；编辑于星期二\23点20分30高效平稳长效安全是氨氯地平的有效成分，剂量减半，疗效相当t1/2为49.6h，T/P比值85%SI(平滑指数)为0.88不良反应发生率较络活喜、波依定和拜新同显著减少，每日花费节省超过40%施慧达五大降压特点—CCB的优化选择联合用药兼容性好

可与其它四类降压药联用，有效控制高血压合并其它危险因素本文档共43页；当前第30页；编辑于星期二\23点20分3.联合降压是否合理指南强调：

选用适当的联合方案，能够针对血压升高的多种机制进行控制，体现平衡的高效降压的特点，往往可以奏效。

本文档共43页；当前第31页；编辑于星期二\23点20分合理联合明显优于单药加量本文档共43页；当前第32页；编辑于星期二\23点20分2008澳大利亚指南推荐

基于目前的证据，RASI＋CCB是最有效的联合治疗选择其他常用的联合治疗还包括RASI＋HTZ本文档共43页；当前第33页；编辑于星期二\23点20分《2013ESH/ESC动脉高血压管理指南》本文档共43页；当前第34页；编辑于星期二\23点20分4.利尿剂使用是否充分专科诊所一致认为：顽固性高血压的治疗抵抗部分与缺乏或没有充分利用利尿剂治疗有关。本文档共43页；当前第35页；编辑于星期二\23点20分4.利尿剂使用是否充分考虑到顽固性高血压的血容量可能会增加，若有噻嗪类药物的用药史，阿米洛利的使用会增加治疗效果。本文档共43页；当前第36页；编辑于星期二\23点20分4.利尿剂使用是否充分阿米洛利（amiloride）上皮钠通道(ENaC)阻滞剂，间接阻断醛固酮。Eide等评价阿米洛利对顽固性高血压的疗效，在原有降压治（有一个利尿剂）的基础上，再每日加阿米洛利2.5mg的血压反应。入选38例患者,所有患者基础水平肾素活性抑制，治疗2周，平均血压下降31±31/15±11mmHg；其中26例用双利尿剂（阿米洛利/噻嗪类利尿剂）,收缩压/舒张压进一步下降11/4mmHg。Eide:JHypertens.2004，22:2217-2226.本文档共43页；当前第37页；编辑于星期二\23点20分降压达标的疗程指南强调：大多数高血压患者应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平，但并非越快越好。中国高血压防治指南2010年修订版本文档共43页；当前第38页；编辑于星期二\23点20分降压达标的疗程降压治疗，疗程要够；每日测量血压，每周随访一次；一月为一疗程。本文档共43页；当前第39页；编辑于星期二\23点20分RH关注要点RH诊断流程RH治疗流程主要内容本文档共43页；当前第40页；编辑于星期二\23点20分OBP符合RH诊断标准RH的诊断流程>3种足剂量足疗程合理联合降压药物（包括利尿剂），血压仍达标排除假性RH

a.血压测量方法？