骨质疏松症的营养治疗

骨质疏松症的营养治疗与膳食本文档共106页；当前第1页；编辑于星期二\22点54分并非耸人听闻的数据美国约有2000万人患有骨质疏松症，每年约有150万45岁以上的美国人因此发生骨折，而在发生椎骨骨折和髋骨骨折的老年人中，约有12%-20%的病例是致命性的，10%的患者在3个月内死于手术或术后并发症，20%在一年内因抵抗力下降等原因死去。髋骨骨折病人生存达一年以上者，仅半数可以自由活动，21%需拄拐杖方可行走，25%丧失劳动能力，除给患者及家属造成痛苦外，仅治疗一项，每年美联邦即需耗资100亿-200亿美元。前西德每年因骨质疏松症而发生7万例股骨颈骨折，直接医疗费用达10亿马克。本文档共106页；当前第2页；编辑于星期二\22点54分在中国约有9000万名骨质疏松患者，每年治疗经费达150亿元人民币。中国有关专家预测，到2010年中国患有不同程度的骨质疏松病人将增加到1.2亿，而到21世纪中叶将超过2.1亿人。目前我国政府已将骨质疏松症、糖尿病、老年痴呆列为三大重点攻关的老年性疾病。世界卫生组织（WHO）将每年6月24日定为“世界骨质疏松日”以期引起全世界人民对预防这种给老人、社会和家庭带来沉重的经济与生活负担病症的重视。本文档共106页；当前第3页；编辑于星期二\22点54分一般人年龄在35岁时，骨质最坚硬，但从此后就缓慢地走下坡。这种现象，妇女特别显著。妇女初患骨质疏松症时，她们的骨酷强度不及男人的30％。妇女在35岁后，骨质疏松症发展较快，在停经后，更是加速恶化。日常生活中，可以见到一些老年妇女，遇着轻微的碰按，就发生了骨折，这就是得了骨质疏松症的缘故。本文档共106页；当前第4页；编辑于星期二\22点54分关注

治疗高血脂预防心肌梗塞防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置本文档共106页；当前第5页；编辑于星期二\22点54分老人弯腰畸形，并非不可抗拒的生理过程，多是因为骨质疏松引起椎体压缩骨折所致，如生活中合理饮食，注意功能锻炼，及早预防，完全可以避免。本文档共106页；当前第6页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松症本文档共106页；当前第7页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松症----让您认识骨质疏松骨质疏松症本文档共106页；当前第8页；编辑于星期二\22点54分人生的自然变化－必然规律？

骨质疏松症本文档共106页；当前第9页；编辑于星期二\22点54分

女性，71岁，右侧股骨转子间骨折，股骨近端解剖板固定术后10个月，摔伤致左股骨转子间骨折，第一次手术后未行抗骨质疏松治疗。左侧行DHS内固定病例一本文档共106页；当前第10页；编辑于星期二\22点54分病例二

女性，90岁，右侧股骨颈骨折，人工股骨头置换术后6个月，摔伤左髋致左股骨转子间骨折，第一次手术后未行抗骨质疏松治疗。左侧行PFNA内固定术本文档共106页；当前第11页；编辑于星期二\22点54分这些再次骨折是否可以避免？再次骨折究竟是病人自身的问题，还是我们在初次治疗时遗留的问题所导致？这值得我们深思！本文档共106页；当前第12页；编辑于星期二\22点54分

其实，都是骨质疏松惹的祸！只要及早防治，多数再发骨折完全可以避免。本文档共106页；当前第13页；编辑于星期二\22点54分骨的大体结构

骨骼

身体的骨架。成人骨骼由206块骨组成。本文档共106页；当前第14页；编辑于星期二\22点54分骨骼的构造

骨骼组织由无机质和有机质两部分组成㈠无机质（占骨量的2/3）主要是钙质。㈡有机质⒈成骨细胞⒉破骨细胞⒊骨胶原纤维本文档共106页；当前第15页；编辑于星期二\22点54分16什么是『骨质疏松症』？骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。本文档共106页；当前第16页；编辑于星期二\22点54分

认识骨质疏松症对比图正常骨质疏松严重骨质疏松本文档共106页；当前第17页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松症的概念

骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。本文档共106页；当前第18页；编辑于星期二\22点54分19什么是『骨质疏松症』？构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折本文档共106页；当前第19页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松症如何分类?骨质疏松症分为原发性和继发性两大类（一）、原发性骨质疏松症又可分为1、绝经后骨质疏松症2、老年人骨质疏松症3、特发性骨质疏松症

（二）、继发性骨质疏松症指任何影响骨代谢的疾病和药物导致的骨质疏松本文档共106页；当前第20页；编辑于星期二\22点54分原发性骨质疏松症

绝经后骨质疏松症多发生于妇女绝经后5-10年内；老年骨质疏松症指70岁以后发生的骨质疏松；特发性主要发生于青少年，病因尚不明确

本文档共106页；当前第21页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松危险因素年龄性别本文档共106页；当前第22页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松危险因素低体重和低体重指数家族史本文档共106页；当前第23页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松危险因素运动量的减少性激素水平降低本文档共106页；当前第24页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松危险因素钙的摄入量减少吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料本文档共106页；当前第25页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松危险因素患有某些疾病如糖尿病长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂本文档共106页；当前第26页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松性骨折的危害个人

手术率—

几乎所有急性骨折：残废率—

只有1/3患者功能恢复如前

死亡率—20%患者存活时间小于一年家庭：1/3患者需要一年的家庭护理社会：昂贵的医疗开支（100-150亿美元/年美国）本文档共106页；当前第27页；编辑于星期二\22点54分瘫痪在床者占25%勉强行走者占25%恢复正常者占25%髋部骨折并发症——卧床后血流变慢——

血栓（脑、心、肺）本文档共106页；当前第28页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松的症状⒈腰背部疼痛⒉身高缩短、驼背⒊骨折⒋呼吸功能损伤⒌牙齿松动、脱落、牙体松脆折断6.疲乏无力本文档共106页；当前第29页；编辑于星期二\22点54分本文档共106页；当前第30页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松症有什么症状腰酸背痛容易骨折身长缩短、驼背本文档共106页；当前第31页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松症的发病表现主要有哪些？1.疼痛2.变矮3.骨折4.呼吸障碍本文档共106页；当前第32页；编辑于星期二\22点54分脊椎疼痛及变形驼背会影响外形，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。死亡骨质疏松症』对你有何影响？本文档共106页；当前第33页；编辑于星期二\22点54分骨痛本文档共106页；当前第34页；编辑于星期二\22点54分驼背、身长缩短本文档共106页；当前第35页；编辑于星期二\22点54分

NormalOsteoporosis骨丢失本文档共106页；当前第36页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松症-潜在的隐型杀手！本文档共106页；当前第37页；编辑于星期二\22点54分38本文档共106页；当前第38页；编辑于星期二\22点54分39『骨质疏松症』对你有何影响？骨折

位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折本文档共106页；当前第39页；编辑于星期二\22点54分骨折本文档共106页；当前第40页；编辑于星期二\22点54分41本文档共106页；当前第41页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松症』对你有何影响？行动不便有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。本文档共106页；当前第42页；编辑于星期二\22点54分43如何诊断『骨质疏松症』？1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量－－－检查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。本文档共106页；当前第43页；编辑于星期二\22点54分骨质疏松症的防治药物治疗骨吸收抑制剂：二膦酸盐；降钙素；激素替代治疗；骨形成刺激剂：甲状旁腺素；氟化物营养疗法合理膳食，科学养生运动疗法定量运动，长效健骨基础治疗维生素D+钙剂物理疗法药磁结合，效果更好本文档共106页；当前第44页；编辑于星期二\22点54分

如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量1.摄取足够的钙质2.适量的负重运动本文档共106页；当前第45页；编辑于星期二\22点54分一、生活方式避免不良的生活习惯如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生活方式。骨折的高危患者

需要特别注意避免过度负重和改变姿势必要时可配带脊柱保护器使用髋部保护器生活环境

防止地面过度湿滑环境中光线不宜太暗老年人必要时应使用扶梯和手杖等非药物防治方法本文档共106页；当前第46页；编辑于星期二\22点54分47如何辅助治疗『骨质疏松症』？除痛本文档共106页；当前第47页；编辑于星期二\22点54分48如何辅助治疗『骨质疏松症』？姿势耳垂与进部颈部垂直本文档共106页；当前第48页；编辑于星期二\22点54分49如何辅助治疗『骨质疏松症』？安全摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。本文档共106页；当前第49页；编辑于星期二\22点54分二、运动骨骼的作用：运动有利于获得高的骨峰值利于维持骨量和骨强度骨骼以外的作用：增加肌肉强度增加反应能力和协调性，防止跌伤增加其他治疗的效果适当运动有利于骨折的康复非药物防治方法本文档共106页；当前第50页；编辑于星期二\22点54分51如何辅助治疗『骨质疏松症』？运动以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。循序渐进本文档共106页；当前第51页；编辑于星期二\22点54分运动本文档共106页；当前第52页；编辑于星期二\22点54分适当运动本文档共106页；当前第53页；编辑于星期二\22点54分本文档共106页；当前第54页；编辑于星期二\22点54分运动通过肌肉活动

产生对骨的应力，刺激骨形成。本文档共106页；当前第55页；编辑于星期二\22点54分56如何辅助治疗『骨质疏松症』？负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。本文档共106页；当前第56页；编辑于星期二\22点54分特别注意运动量的控制，

防止骨折!本文档共106页；当前第57页；编辑于星期二\22点54分本文档共106页；当前第58页；编辑于星期二\22点54分如何预防骨质疏松多晒太阳适量运动防止各种意外伤害养成康好的生活习惯:忌烟、忌酒,不喝过浓咖啡以及吃含盐太多食物保持正确姿势:不弯腰驼背不经常采取跪坐的姿势定期接受骨质疏松检查本文档共106页；当前第59页；编辑于星期二\22点54分非药物防治方法三、营养

钙维生素D本文档共106页；当前第60页；编辑于星期二\22点54分饮食本文档共106页；当前第61页；编辑于星期二\22点54分本文档共106页；当前第62页；编辑于星期二\22点54分补钙本文档共106页；当前第63页；编辑于星期二\22点54分日日喝奶天天向上本文档共106页；当前第64页；编辑于星期二\22点54分是否人人都需要补钙人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。而且我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松。本文档共106页；当前第65页；编辑于星期二\22点54分缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙。中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg每日从膳食中获取约300-500mg每日应另外补钙600-800mg本文档共106页；当前第66页；编辑于星期二\22点54分钙对人体的作用骨骼和牙齿的主要构成成份；调节神经肌肉兴奋性；降低毛细血管通透性；参与凝血过程；促进体内酶的活性；生物体内重要的信息因子。本文档共106页；当前第67页；编辑于星期二\22点54分钙缺乏疾病谱钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起100多种疾病。例如：皮肤：

婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；内分泌系统：

肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、

柯兴氏综合症等；心血管系统：

动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。本文档共106页；当前第68页；编辑于星期二\22点54分钙多的食物豆制品、奶及奶制品、鱼每100克食物中的含量（毫克）本文档共106页；当前第69页；编辑于星期二\22点54分植物的含钙量本文档共106页；当前第70页；编辑于星期二\22点54分动物含钙量本文档共106页；当前第71页；编辑于星期二\22点54分维生素D

维生素D缺乏导致继发性性甲状旁腺功能亢进，是骨质疏松症和骨折一个重要的危险因素

血清血清25羟基维生素D>75nmol/L的（30ng/mL

）严重缺乏维生素D导致成人骨软化和儿童佝偻病

本文档共106页；当前第72页；编辑于星期二\22点54分补钙为什么要补充维生素D钙吸收同维生素D的关系就像一扇门锁住的门与一把钥匙的关系，维生素D就是打开这扇门的钥匙。如果没有维生素D。钙质就会很快排泄掉。人体在接受阳光后（其中的紫外线中高能量光子照射），由皮肤自然生成维生素D。本文档共106页；当前第73页；编辑于星期二\22点54分每天接受15分钟的日光，对人体生成并存储所需的维生素D已经足够。然而对于绝经后妇女，维生素D转化功能减退。因此需要加强日照时间，每日至少半小时，可以选择室外散步、体育锻炼、日光浴等方式。避免在太阳光下暴晒，可以用衣物适当遮盖裸露的皮肤；不要让太阳光直接照射皮肤，可以选择树荫、房檐下等地方；晒太阳时要注意保护眼睛，最好准备一副有色眼镜。本文档共106页；当前第74页；编辑于星期二\22点54分

雌激素（Estrogen）

雌激素缺乏可以通过两个方面作用导致骨流失第一激活多部位骨重建第二骨形成和骨吸收之间的不平衡加剧骨吸收明显增加吸收过程中，没有留下骨重建完整模板，成骨细胞不能完全安正常结构骨小梁构建骨组织

本文档共106页；当前第75页；编辑于星期二\22点54分雌激素（Estrogen）

骨髓细胞巨噬细胞，单核细胞，破骨细胞前体，肥大细胞骨细胞成骨细胞，骨细胞，破骨细胞。表达ERsαβ

雌激素的减少会增加RANKL（核因子激活受体的配体）生产，导致破骨细胞增加，骨质疏松加剧缺乏雌激素的情况下，成骨细胞寿命缩短，破骨细胞寿命延长骨质疏松由于雌激素缺乏引起松质骨的疏松，最早出现部位为椎体

本文档共106页；当前第76页；编辑于星期二\22点54分体育运动的重要性适当运动是维持骨骼健康的重要因素。运动可以缓解骨质疏松症的发生时间，也可以减轻骨质疏松的程度。运动可以改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量。运动可以增加肌肉强度及行动灵活程度，增加应急能力，减少创伤机会。本文档共106页；当前第77页；编辑于星期二\22点54分锻炼的四个原则：频度：每周5-7次为宜强度：以运动时心率每分钟不超过100次为度时间：以每天30-60分钟为宜方式：可以选择低强度或无强度的运动，强调伸展或灵活性练习，要使身体各部位尽可能做到均衡运动本文档共106页；当前第78页；编辑于星期二\22点54分多吃蔬菜和水果骨质疏松症摄取钠盐要少：

影响钙的吸收蛋白质摄入适量：高蛋白促进钙排泄；减少肾小管的对钙的重吸收；低蛋白影响骨胶元蛋白。含黄酮类丰富的物质健康生活方式本文档共106页；当前第79页；编辑于星期二\22点54分

四、做适量的负重运动

每周保持最少三次运动，每次做20-30分钟。太极、缓步跑骨质疏松症本文档共106页；当前第80页；编辑于星期二\22点54分避免吸烟、饮酒（影响钙和维生素D的代谢；直接影响骨细胞）和过量的咖啡因（阻止钙吸收）、碳酸饮料（其中也有大量磷酸盐）。合理、平衡的膳食本文档共106页；当前第81页；编辑于星期二\22点54分忌酒、咖啡、高盐食品，戒烟。本文档共106页；当前第82页；编辑于星期二\22点54分防治骨质疏松症的药物干预措施骨转换抑制剂骨形成刺激剂多种作用的药物本文档共106页；当前第83页；编辑于星期二\22点54分激素替代治疗降钙素氟化物钙剂SERMS钙三醇二膦酸盐普通VitD3阿尔法骨化醇骨质疏松治疗–

药物中成药PTH肽类生长因子锶剂等其它治疗:-黄酮类化合物基础治疗抗骨吸收剂促骨形成剂活性D激素同化类固醇本文档共106页；当前第84页；编辑于星期二\22点54分骨转换抑制剂雌激素选择性雌激素受体调节剂(SERM)降钙素双膦酸盐本文档共106页；当前第85页；编辑于星期二\22点54分激素替代治疗(HRT)的利弊提高和维持骨量改善女性绝经期的症状降低心血管病的危险性?可能的益处:Alzheimer’s病年龄相关的肌肉退变大肠癌增加乳腺癌的危险性(?)增加深静脉血栓和肺栓塞的危险性乳腺肿胀阴道出血和分泌物子宫内膜癌(如无拮抗治疗)体重增加利弊本文档共106页；当前第86页；编辑于星期二\22点54分激素替代治疗（Hormonereplacementtherapy,ERT）用药原则：完整的子宫：雌激素加用孕激素子宫切除：雌激素没必要加孕激素。及早开始,随时不晚本文档共106页；当前第87页；编辑于星期二\22点54分

黄酮类是天然的物质，主要由豆类产生，对人体有雌激素样的作用。因此被称为植物雌激素。

除在人体组织内有雌激素样活性外，黄酮类还能降低绝经后妇女乳腺癌的发生率和男性前列腺癌的发生率。在组织培养液中，依普拉封能抑制破骨细胞介导的骨吸收。在体外，对人体成骨细胞分化的研究提示依普拉封可刺激骨形成。骨质疏松的治疗---黄酮类本文档共106页；当前第88页；编辑于星期二\22点54分骨转换抑制剂雌激素选择性雌激素受体调节剂(SERM)降钙素双膦酸盐本文档共106页；当前第89页；编辑于星期二\22点54分SERM:利和弊利提高骨量降低椎体骨折数无乳腺胀痛无子宫出血可能降低乳腺癌的危险性弊潮热增加下肢抽搐增加增加DVT和肺栓塞的可能三苯氧胺20mg/日，雷诺昔芬60mg/日本文档共106页；当前第90页；编辑于星期二\22点54分骨转换抑制剂雌激素选择性雌激素受体调节剂(SERM)双膦酸盐降钙素本文档共106页；当前第91页；编辑于星期二\22点54分双膦酸盐:利与弊利降低骨折BMD增加与其他药物合用非激素弊恶心上胃肠不适关节疼痛本文档共106页；当前第92页；编辑于星期二\22点54分间断用药羟乙膦酸钠(etidronate)

400mg/日*14天，停药70天下一个周期持续服钙剂连续用药阿仑膦酸盐（alendronate）

10mg每日一次口服，或70mg,每周一次口服氯甲二膦酸盐（clodronate）

400mg每日2次口服。

常用双膦酸盐的用法本文档共106页；当前第93页；编辑于星期二\22点54分骨转换抑制剂雌激素选择性雌激素受体调节剂(SERM)双膦酸盐降钙素本文档共106页；当前第94页；编辑于星期二\22点54分优点：降钙素可升高椎体BMD，降低椎体骨折发生率。由于是一些短期和小样本试验，因此有时结果不同。有中枢镇痛效果，能缓解骨痛骨质疏松的治疗—

降钙素本文档共106页；当前第95页；编辑于星期二\22点54分缺点：低骨转换患者对降钙素的疗效较差。给药方式复杂：鼻喷剂的使用取决于患者的掌握程度，注射剂需要患者每天到医院来注射。由于大多数制剂都是合成的，因此有发生过敏反应的危险。降钙素不增加近端股骨的骨密度。它只对腰椎骨密度有益。连续使用2年以上会造成疗效下降，这是由于出现了对降钙素的耐受性。费用很高。骨质疏松的治疗---

降钙素本文档共106页；当前第96页；编辑于星期二\22点54分胃肠道――恶心，腹痛手肿鼻塞和流涕注射部位出现风