术中冰冻病理

术中冰冻病理——危急时刻显身手!术中冰冻病理检查是什么？虽然该项检查在大中型医院已非常普及，且为部分手术过程中极为重要的一项不可或缺的环节，但绝大多数患者对其只略知一二甚至部分患者闻所未闻，因此，为广大患者及家属进行相关科普显得尤为重要。术中冰冻病理检查，全称“手术中冰冻切片快速病理检查”，专业人员通常将其简称“冰冻"，是将切下的病变组织在冰冻切片机中迅速冰冻后，30min内制成切片并于显微镜下观察快速作出病理诊断的一项技术。术中冰冻病理流程在手术过程中，外科医师将标本取出后会立即装入密封标本袋，连同冰冻病理申请单一同迅速送至病理科，病理科在接到标本后，立即对标本进行登记，病理医师在取材台上对标本进行肉眼观察、取材（此过程大约2-10min完成），病理技术人员进行冰冻包埋、切片和染色（此过程大约10min完成），病理医师对切片进行显微镜观察（此过程大约10min完成），最后发出病理报告。外科医生根据报告结果决定手术方式，如果是良性，只需要完整切除病灶，周围组织正常处理就可以关闭切口；但如果是恶性，意味着可能需要扩大切除并进行区域淋巴结清扫等更多处理方案。术中冰冻病理的意义经验丰富的病理医生能够在30min内对病灶实施初步的诊断，使临床医生在最短时间内知晓病理结果，冰冻意义在于第一时间指导医生对病人手术方法做出选择，以免病人遭受二次创伤。早在相关文件中就已指出，病理科自收入术中标本40min内需出具冰冻诊断报告，如若在同一时期接收到很多标本，依据其报告发出时往后逐次推。该项技术能够帮助医生尽早的对疾病实施诊断，为治疗方案的决定奠定基础。看的出来，冰冻检查的速度还是很快的，那是不是可以大范围推广呢，答案当然是不可以的，快速冰冻病理诊断算的上是一把双刃剑吧，虽然说有着及时、快速的优越标签，但限于时间问题，送检标本有限，新鲜标本对细胞形态相关影响，部分病例需做进一步检查等等，一般病理报告是在标本收到后5个工作日内出具报告，当然除特殊检查者外，所以对于冰冻检查而言，其只能作为术中手术方案的参考依据，最终的诊断结果还需借助石蜡病理诊断完成，这就能解释为什么一些病理诊断报告中还附有最终结果等待石蜡报道的关键因素了。在实际的工作中，掌握与认识术中冰冻适应症及禁忌症，才能从根本上知晓其如何“显身手”。术中冰冻适应症（需标注序号）择期手术时，需对病变性质，如良恶性肿瘤的判断、肿瘤非肿瘤的判断等，从而决定手术术式标本。明确恶性肿瘤分散范围，比如是否有区域淋巴结转移亦或是浸润相邻组织等表现。明确肿瘤手术切缘是否存有组织残留。明确切除组织性质，比如甲状旁腺、异位组织及输卵管等。禁忌症（需标注序号）疑似为淋巴瘤标本。标本过小，即标本最大直径不足0.2cm者。手术前采取常规活检者，比如乳腺组织、内窥镜活检等。脂肪组织，因脂肪组织冰冻彻底需耗费较长时间，无法保证报告及时发出。骨组织及钙化组织，因此类组织硬度较强，脱钙前切片刀难以完成切片工作需结合肿瘤细胞核分裂像进行良恶性的判定，比如胃肠道间质瘤、叶状肿瘤等。多依据肿瘤生物学行为但不能结合组织形态进行良恶性肿瘤的判断，比如副神经节瘤等。存在传染性特征的标本，如艾滋病和结核病。肾脏组织与其相应的穿刺标本，因标本需在有限时间内固定，送检风险较大术中冰冻检查须知因取材、技术缺陷等问题，需于术前告知病人及家属冰冻切片的有关知识，基于其自愿下签署冰冻病理知情书。术前1天，通知病理科且将病理申请单报送，报送时需将手术所见及手术诊断状况经电话详细介绍，对于骨科患者还需将软组织X光照片参阅。冰冻标本需新鲜及时送检，以防过度湿润；严禁使用盐水浸泡，置于福尔马林中，建议采取干纱布将组织包裹起来送检。对于单件标本冰冻切片制片需于15min内完成，而诊断需在30min内结束，留存剩余组织，固定后可做石蜡切片。针对无法精准判断、交界性病变及送检组织不合理等问题，病理医生可不发表确切的诊断，最终结果待石蜡切片诊断结果。术中快速诊断并非最终诊断，仅为术中诊疗参考依据。冰冻切片诊断报告需以书面形式上传，为规避误听、误传，禁忌采取口头汇报形式及电话汇报形式。标本自接收至发出时，均要在病理申请单上注明。病理申请单如实填写重要价值病理医生可基于显微镜下对疾病实施诊断，病理诊断为疾病诊断金标准，但如若病例申请单信息量过少亦或是信息错误，单靠显微镜实施疾病诊断，那风险可就不言而喻了。那接下来就举几个例子说说病理申请单：首先，年龄，对于颅内肿物显微镜下可见小细胞低分化恶性肿瘤，若为儿童，即可诊断为母细胞瘤，而若为老年人需要综合考量才能下结论，如是否为转移性恶性肿瘤，还需做全面检查。其次，位置，软骨肿瘤，有着较为显著的细胞异型性，倘若为手足位置，即为良性软骨瘤，要是在掌骨，情况就不同了，要考虑是不是高分化软骨肉瘤。密集增生腺体通常细胞生长活跃，假设位于胃肠道，应诊断为高级别上皮内瘤变，即原位癌，要是在子宫内膜，可诊断为增生性疾病。最后，病史，病人2年前实施甲状腺肿瘤清除术，2年后复发，经镜下可满足甲状腺滤泡癌诊断，经详细问询病史，病人2年前实行甲状腺微创手术，通过腋窝路径将其切除，肿物并不是甲状腺癌复发，而是甲状腺异位种植，其本质为良性。结语：