过期妊娠课件

过期妊娠过期妊娠

定义病因病理对母儿影响诊断处理护理一、定义凡月经周期规则（28天左右一个周期），妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称过期妊娠。发生率占妊娠总数的3%~15%。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡的重要原因。二、病因内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高头盆不称：宫颈口及子宫下段缺乏有效的 刺激，不足以引起有效的宫缩无脑儿畸胎与遗传因素有关：缺乏胎盘硫酸酯酶三、病理胎盘：

1、胎盘功能正常

2、胎盘功能减退：缺血、缺氧羊水：

妊娠42周后约30%减少至300ml以下；羊水胎盘粪污染率明显增高，是足月妊娠的２～３倍，若同时伴有羊水减少，羊水胎粪污染率达71%.

1、正常生长：２５％体重增加成为巨大儿

2、成熟障碍：Ⅰ期为过度成熟：表现为‘小老人’

Ⅱ期为胎儿缺氧：羊水及胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带绿染，围生儿病率及死亡率最高。Ⅲ期为胎儿全身因粪污染历时较长广泛着色，指（趾）甲和皮肤呈黄色，脐带和胎膜呈黄绿色。

Ⅲ期较Ⅱ期预后好。3、胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者更增加胎儿危险性。三、病理胎儿：四、对母儿影响对围生儿的影响

除上述胎儿成熟障碍外，尚有胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率增高。对母体的影响

因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率增加。五、诊断核实预产期产科检查

子宫足月大，孕妇体重不再增加，反而减轻。胎头已入盆、宫颈成熟、羊水量减少。

估计胎儿体重：胎儿Ｗ(g)＝子宫高度（CM）×腹（CM）＋２００特殊检查:Ｂ超测胎头双顶径、头臀长、股骨长、羊水量、胎盘五、诊断

判断胎盘功能⑴胎动计数：

＞30次/12h－正常，１０＜次/12h或逐日下降超过50％——胎盘功能↓⑵测定孕妇尿Ｅ／Ｃ值：＞１５正常、１０＜危险值⑶胎儿电子监护仪检测：ＮＳＴ和ＯＣＴ实验，反复出现晚期减速——胎盘功能↓，胎儿明显缺氧⑷Ｂ超：1～2次/W，观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动、羊水量。羊水暗区ф＜3cm－胎盘功能↓，＜2cm－胎儿危险。⑸羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧有胎便排出。了解宫颈成熟度：采用Bishop宫颈成熟度评分法，得分

7～9分的引产成功率为80％，9分以上均成功。Bishop宫颈评分

宫颈0123扩张（cm）

01~23~45~6消失

0~3040~5060~7080~100先露

-3-2-1，0+1，+2质地

硬中软

位置

后中前

≥7分：宫颈成熟，＜6分：宫颈不成熟宫颈条件判断宫颈消失：未消失2-3cm

消失30%1.5cm

消失40-50%1cm

消失60-70%0.5cm

消失>80%<0.5cm宫颈质地：硬——鼻尖（软骨样）中——口唇软——粘糕宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约20%

临产后→难产六、处理产前：在未终止妊娠前：孕妇左侧卧位，吸氧30`/次，２次／日，50%GS40ml+vitc500mgivgd六、处理产前：有下列情况之一应立即终止妊娠：宫颈条件成熟；胎儿体重≥4000g或IUGR；

12h内胎动计数<１０次或NST为无反应型,OST阳性或可疑；持续低E/C比值；羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水污染；重度先兆子痫或子痫。六、处理产前：终止妊娠的方法：宫颈条件成熟，

Bishop评分法≥7分，应引产；胎头已衔接－人工破膜－羊水多而清者，静滴缩宫素－严密监视下阴道分娩；宫颈条件不成熟：促宫颈成熟药物：普拉睾酮200mg静注1次/日，连用3日或缩宫素、前列腺素制剂引产；胎盘功能减退或胎儿窘迫征象——剖宫产。产时处理：第一产程：尽量缩断第二产程：做好新生儿抢救的准备及合并症的处理；如新生儿窒息、脱水、低血糖、代谢性酸中毒。六、处理严密观察产程进展和胎心变化，常规吸氧，应用胎儿监护仪监护，50%GS40ml+vitc500mgiv。如产程进展缓慢，破膜后羊水少而稠，或胎儿窘迫，经处理无效应立即剖宫产。宫口开全，胎先露在坐骨棘下３ｃｍ可行低位产钳。剖宫产指征引产失败产程长，胎先露下降不满意；产程中出现胎儿窘迫征象；头盆不称；巨大儿；臀先露伴骨盆轻度狭窄；高龄初产妇；破膜后，羊水少、稠、粪染；同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。向孕妇及家属介绍过期