VI冯先生专题教育

聊聊糖尿病李梅

医学博士副教授天津糖尿病教育专刊副主编天津医大总医院内分泌医生10年糖尿病治疗药物医学顾问5年天津瑞京代谢病医院院长2年糖尿病患者家属多年目标了解糖尿病基础知识—爱自己，爱亲朋对自己负责对家庭负责对企业负责对社会负责拒绝、改变和战胜糖尿病是我们共同的梦想

无论在哪个行业，决定一个人是不是高手的根本因素都不是技术。技术到了一定程度，大家都是一样，能分出高下的是人的心——爱心、信心和责任心对待健康更是如此用心对待我们自己内容提要来势凶猛的糖尿病糖尿病的全方位管理糖尿病的药物治疗（待续内容）2023/6/2951第一部分是对糖尿病的全面了解做到知己知彼百战不殆惊人的数字每3秒就有一名糖尿病患者被确诊每30秒就有一名患者因糖尿病被截肢每年都会有120万人因为糖尿病眼病失明过去30年的时间里我国死于糖尿病心脑血管疾病的人群已经超过一个亿糖尿病：全球21世纪的流行病AdaptedfromZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702.2003年有1.89亿患者2025年预计患者人数将达3.24亿增长72%我国目前有9200万糖尿病患者还有1.48亿的后备军目前每天新增病例3000人2010《指南》：中国糖尿病患病率高达9.7%中国糖尿病人群数量占据全球的1/32008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者中国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育2010《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿中国糖尿病患者HbA1c达标率仅有25%中国糖尿病健康管理调查2004华北、华南、华东、华西和东北5个地区49家市级中心医院参与分析的患者2248例中国糖尿病健康管理调查

2006中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者

2779例达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%<6.5%6.5-7.5%>7.5%达标率%25%35%010%20%30%40%50%<6.5%6.5-7.5%>7.5%40%DiabCareStudy2006,Dataonfile潘长玉等.中华内分泌代谢杂志,2004,20:420-424.平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%Zh派an淡g解B画et强a醋l.木Z序ho序ng卫gu愈o勒Yi木X肠ue晌K袍e拴Xu旗e僵Yu炭an系X板ue暂B双ao趣.20奸02暴,焰24饱:4努52-4欠56.0102030405060并发春症百分阶比(%拦)31罪.539般.751运.141用.89.卷317鹊.325笼.1下肢犁血管华病变视网升膜病缸变糖尿录病肾跃病糖尿陪病神鲜经病践变高血议压冠心咬病心血滩管疾纸病针对芦中国2型糖委尿病确患者弊并发败症统嗽计的浓回顾剑性研靠究19眼91凡-2额00其0年中国绩糖尿严病患煮者并租发症锯的发上病率亩高N捧=串34挣69糖尿雅病的鸣并发洲症医色疗费害用耗竹费巨蜂大在医低院治膊疗的测病友里中约每2名糖符尿病海患者孝中就歉有1名伴唐有并惹发症巩！有并夜发症答患者配每年嚼住院均次数邻是无疼并发马症患子者的2.释74倍！有并槽发症土患者隆每年让医疗朝费用皮上万住元，林是无问并发士症的10倍！并发症肾脏病变眼病心血管病神经病变骨骼病变外周神经病变无并发症者每年人均直接医疗费用(元)488062425519849126471090255663726陈兴患宝等作，中腐国糖料尿病岛杂志20乔03年第11卷第4期P2穿38原-4乏1什么收是糖辜尿病泉？糖尿沈病是煎胰岛航素分厌泌的槐缺陷滴或/老和胰政岛素弯作用胜障碍皇，导境致的尤一组集以慢宽性高番血糖闸为特极征的妨代谢乌性疾锋病。爆慢性短高血秩糖可堂导致贪多种细组织禾，特叶别是允眼、扯肾脏遭、神晃经、乞心血友管的娱长期盐损伤递、功脊能缺日陷和刃衰竭库。β细胞辨胰岛虎素分忘泌缺婶陷外周必组织印胰岛毫素抵贸抗血糖娇升高血糖调节？？？遗传环境13血糖渔代谢惩调节IN胃肠道吸收入血肝糖原分解糖异生血糖OUT有氧氧化功能ININ糖原合成（肌肉、肝脏等）OUT转换为非糖物质和其它单糖OUT由尿液排出（血糖浓度>180mg/dl时）OUT查锡把良主沸编。足全国映高等捎医药置类院臣校教嘱材《生物彼化学》第7版。87隔-8蒸914胰岛纷素的纷作用禾机理潘长畏玉主粘编,《苗Jo史sl济in糖尿浸病学》,竖2肌00药7:爱15巨0糖原狗合成蛋白昌质合宿成脂肪聋合成葡萄峡糖氨基泽酸游离烤脂肪杰酸（F馒FA苍）抑制会糖异争生增加忽血糖纸的去助路,减少美血糖龄的来删源氧化公分解功能15早餐午餐晚餐胰岛生素血糖血糖登和胰薄岛素么的调阔节配成合默情契胰岛雀素是财体内藏唯一形直接燃降血听糖的劫激素16什么捡是糖咳尿病胰岛林素分胖泌不捏足、蔬胰岛叼素作冷用缺抚陷或梁二者今同时蛮存在遗传因素环境因素共同作用高血糖为特征各种器官并发症！慢性全身性代谢疾病ID煤F屡Di堆ab屡et怖es源A惜lt域as腊,4恒th林e骆di话ti剃on浮.尺In苍te续rn涛at织io须na狗l舱Di估ab榨et神es随F麻ed塑er勇at鼻io佳n,仍2羊00因917糖尿托病的疲自然颈病程正常郊血糖糖圣尿淹病糖尿他病发丹生并发顶症出信现并发骆症发切展残废死亡失明肾衰心血狠管病截肢糖尿乡丰病前慢期其它模异常胰岛伙素脉虎冲样分暂泌受毛损胰岛论素抵霉抗病理基础氧：胰岛逮素第验一相分迹泌缺梦失β细胞衰竭β细胞瘦缺失璃？血脂抄紊乱高血冲压凝血酿功能彩异常炎症18糖尿屡病进响展实价质：胰岛β细胞层功能持续的丧南失020406080100109876543210123456Year胰岛素分泌功能(%)UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.50%25%确诊糖尿病2型糖尿病年龄(岁)基因背景β

细胞数量(?启动事件)自身免疫活动异常胰岛素分泌正常胰岛素分泌下降，血糖正常显性糖尿病，C肽残存C肽消失EisenbarthNEJM19861型糖尿病高血繁糖的凤症状“三慌多，辱一少灵”糖尿幻玉病分献型1型商糖尿尚病2型威糖尿嫁病（胳大于隙95腰%）其他努特异扔型A.细胞直功能厨基因娃缺陷B.序胰智岛素帜作用写的基棍因异旅常C.觉胰煎腺外部分泌店疾病D.失内知分泌娃疾病E.扇药誓物或盖化学截制剂偿所致崖的糖奥尿病F.继感漂染G.舒非兄常见促的免梁疫介坐导的带糖尿苦病H.荒并做有糖肢尿病早的其御他遗应传综渣合征妊娠迁糖尿偶病2型糖刃尿病参的病部因WH而Y?材??承?肥胖古与糖引尿病芽息息即相关肥胖染是2型糖悄尿病病主要令的危持险因缓素之宅一：则肥胖册可使讽胰岛尽素的蔑降糖许作用劫变差体重爷每增其加1k宽g，患玻糖尿兵病的迎危险波就增秧加5％；80％的糖芒尿病耳患者缝在诊秤断时供肥胖世界旋卫生润组织泻的数困据提抗示：2型糖屠尿病张患者贪会因权为肥容胖减需少8年的数预期榜寿命基因拜的变双化要骂经过便很多艘代而衫生活桥方式兵的改拔变。形。。跨。。糖尿防病典下型表盈现糖尿广病的爷其它种表现糖尿万病给拆患者宰造成装的危继害有弱哪些际？并发尿症是冒糖尿滚病致甜死致老残的脉主要械原因糖尿眯病视丽网膜撤病变工作闭年龄劣成人裳致盲魄的第渠一位围原因1糖尿婆病肾贪病终末辉期肾包病的熄第一屿位原果因2中风心血屠管死部亡和包中风宣增加2到4倍3糖尿福病神诊经病夺变非创块伤性示截肢询的第腿一位我原因5心血翻管疾滥病80必%的糖畅尿病加患者狗死于彻心血鸣管事添件41Fo伏ng取D秋S,偏e错t狮al瓶.今Di鸽ab影et治es泊C培ar档e揉20稿03却;远26莲(顺Su抗pp鹊l.秤1予):捕S9厘9–激S1私02贼.2Mo夜li射tc恼h圆ME安,盗et对a扬l.晓D搭ia路be宅te促s休Ca专re筐2犬00居3;银2结6远(S微up玻pl糟.殃1)眠:S表94蹦–S浸98驱.3Ka奏nn皇el绣W熊B,航e屯t爸al浇.跪Am似H转ea舞rt孟J睁1亏99服0;比1块20畏:6泪72宵–6些76堤.4Gr僵ay码R匹P厕&费Yu泊dk积in盘J唇S.帖I畏n姥Te彩xt升bo便ok滨o云f旋Di佩ab属et熟es扯1迁99挥7.5Ma疏yf结ie故ldJA闯,悦et辅a播l.脏D感ia拿be固te剂s步Ca震re额2暮00嗓3;欲2考6假(S金up因pl缩慧.娃1)遮:S汁78视–S眼79左.糖尿拉病足--减-湿性缴坏疽干性您坏疽混合涂性坏潜疽糖尿庆病慢迟性并婚发症芝的分厅类中国2型糖刷尿病斥防治扬指南20视10讨论街稿微血浙管糖尿婚病视封网膜蜘病变糖尿摊病肾农脏病赏变糖尿惰病神蹄经病糖尿泛病足大血鸽管心脑腊血管均病下肢湿血管趁病变35以下图内容席自学是导胞致肾这功能迷衰竭词的常代见原问因约34旷.7辞%的2型糖践尿病贱并发欧肾病中国2型糖层尿病挎防治链指南20煌10讨论谢稿糖尿聪病慢效性并策发——糖尿长病肾煎病(D手N)大量白蛋白尿和血清肌酐上升微量白蛋白尿尿白蛋白排泄量正常肾功能衰竭需透析或肾移植→死亡糖尿妙病慢亦性并约发症——糖尿厦病肾匠病中国2型糖疑尿病腔防治次指南20沾10讨论嚷稿筛查尿常规：有无尿蛋白尿白蛋白与肌酐的比值每年检测血清肌酐浓度，计算GFR确诊前须排除其它肾脏疾病，必要时行肾穿刺病检治疗要点生活方式改变低蛋白饮食：0.6～0.8g/kg，优质动物蛋白为主控制血糖：优选经肾脏排泄少的降糖药控制血压：130/80以下，首选ACEI或ARB纠正血脂紊乱特返点是导钥致成带年人椅群失推明的苹主要矛原因可出晒现视铅网膜施内出耀血，重视网炸膜内替微血快管异跑常，丢黄斑云水肿毅等危险近因素主要钻：糖胞尿病贼病程色；血党糖控简制不萌良；恒高血闲压及才血脂躲紊乱其他分：妊拌娠；死糖尿成病肾辨病首诊适建议全身裤指标碎：糖辰尿病稠病程循、血付糖、绸血脂抓、血警压、锡肥胖厚、肾富病及景用药植史眼部禽指标绢：视谱力、脸眼压掏、房剃角、效眼底糖尿予病慢苗性并忍发症-视网覆膜病血变中国2型糖戴尿病斑防治辟指南20茂10讨论闹稿中国2型糖租尿病滋防治歪指南20铃10讨论辟稿糖尿愿病性破视网赴膜病滔变的愧国际逼临床爷分级谜标准程（20巧02年）病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度非增殖期（NPDR）仅有微动脉瘤中度非增殖期（NPDR）微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现重度非增殖期（NPDR）出现下列任何一个改变，但无PDR表现1.任一象限中有多于20处视网膜内出血2.在两个以上象限有静脉串珠样改变3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常增殖期（PDR）出现以下一种或多种改变新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血特点糖尿肃病诊侍断后态的十摇年内尚常伴迫糖尿添病神析经病练变发原生近60橡%～90闲%的病雀人有位不同续程度劳的神磨经病台变30寄%～40碗%的人堤无症补状中国2型糖拾尿病衰防治先指南20梁10讨论刘稿糖尿五病慢愿性并耻发症——糖尿小病神饥经病秀变吸烟海、年削龄≥40岁及沉血糖笼控制线差的发踏病率细更高良好秤的血锈糖控杏制可厨延缓起发生承进展糖尿贵病慢容性并永发症——糖尿禾病神分经病耻变中国2型糖串尿病佩防治包指南20浴10讨论海稿诊断

糖尿病周围神经病变糖尿病自主神经病变明确的糖尿病病史心率变异性临床症状与糖尿病周围神经病变表现相符踝反射异常(或踝反射正常，膝反射异常)针刺痛觉异常振动觉异常压力觉异常远端对称性多发性神经病变Valsalva试验握拳试验体位性血压变化测定24h动态血压监测排除其它病因的神经病变频谱分析预防一般愉治疗班：控迟制血购糖，漆纠正采血脂凤异常朽，控钟制高储血压定期呼进行谅筛查泼及病胡情评炼价加强让足部询护理治疗中国2型糖刊尿病票防治宵指南20盯10讨论故稿糖尿毙病慢奔性并娱发症——糖尿醉病神絮经病遮变血糖它控制神经终修复抗氧败化应年激改善士微循院环改善麦代谢铅紊乱营养请神经改善苍疼痛赤症状可用早：甲旺钴胺α-硫辛删酸传统票抗惊且厥药特点发生捐心血盖管疾症病和狭中风惑的危鸡险性址增加2-热4倍病变撇更严丈重、狭更广袄泛、览预后秘更差巨、发灰病年准龄更版早发生务心绞雾痛或责心肌跨梗塞师时可属为无棵痛性持续捷血糖苍、血士脂等妇达标压可以振延缓岩心脑笼血管看并发瓣症的聪发生筛查每年肃评估贝，包哑括：市当前擦或以搏前心微血管路病史烂、年才龄、异腹型国肥胖翼，常规厅的心驼血管虹危险桃因素皆，血破脂谱顺和肾不脏损斤害，扰房颤治疗控制泽高血丑糖、副控制葱高血脆压、睛纠正生血脂培异常调、抗楼血小戏板治巷疗中国2型糖画尿病俯防治胶指南20降10讨论搜稿糖尿算病慢类性并们发症-心脑霸血管铜病特猛点发生瓦风险腐是非挎糖尿鸦病患虽者的2倍发病悟年龄歌更早咽、病敏情更围严重顷、病希变更消广泛幕、预荡后更闷差常累陷及股峰深动秋脉及下胫前熊动脉矛等中顺小动清脉筛东查多50岁以各上、许运动芒时出践现小晶腿症奇状或灰运动张功能废下降寄、小贫腿血子管检园查异零常治斧疗控制肌高血事糖控制本高血额压，掌改善晓血脂诞异常慰；阿姿斯匹糊林，裁血管泛扩张问剂间歇欣性跛藏行者衔鼓励苏常规沉运动抓锻炼私；戒称烟限罚酒血管妥腔内桐微创堂治疗洪和外赠科手哑术中国2型糖户尿病驳防治突指南20价10讨论短稿糖尿兔病慢壶性并瓜发症-下肢陪血管许病变糖尿贺病慢役性并锻发症——糖尿姓病足中国2型糖它尿病澡防治仇指南20绑10讨论喇稿控制驱血糖拍；足慨部减所压；翅改善势下肢奴缺血办；去除差感染差和坏屡死组领织；有效锄的抗费菌素永治疗是最蛾痛苦土的一扒种慢跌性并余发症是致煌残的犯主要摄原因有足缘瑞溃疡亦或截狱肢病私史、呆独居躲、经猜济条益件差席、老桌年、钢合并宇肾脏粗病变淡等；有神刊经病柄变症尾状；创血管巷状态抢不佳绝；足采部皮商肤异陆常；责骨/关节长畸形程；不立合适数的鞋胶袜特点危险抽因素治疗糖尿饿病的凑慢性备并发岛症——糖尿廉病足教考育每天导检查钻脚，绳特别勾是足生趾间定期件洗足弟，水抄温合拼适，右低于37℃不宜袭热水顾袋电退热器慨等物挎品直里接保障暖足避免府赤足不穿蝴过紧棒或毛昌边的吼袜子腥或鞋对干爹燥的览皮肤敏可以洲用油丢膏类区护肤戒品专业学人员遍修剪集胼胝太或过仆度角浩化的探组织有问任题及猴时找妈专科梯医生麦或护程士中国2型糖受尿病肝防治陈指南20疯10讨论迹稿终身梁疾病自我极管理的疾握病常见善病渐进军性疾病可控滋制的疾病糖尿乎病的概特点了解搂我了格吗？辛苦倘了！20葵23读/6喉/2婆5501以下搅内容转自学主要很掌握朽几个讲数值6.哥07.伪07.贱811筑.1糖尿喷病的瓜诊断白标准见--津WH德O有糖计尿病肝症状且随机身血浆插葡萄延糖≥20服0m价g/个dl溉(1咬1.梅1m车mo帮l/骨L)或脉者空腹拘血浆互葡萄象糖浓案度≥12视6m宅g/尊dl抄（7.讯0m葡mo距l/且L)或叔者OG冒TT侄2小时室血浆雁葡萄湖糖浓月度≥疲20艘0m可g/稍dl痒(1脂1.带1m屑mo斑l/唯L)注意朴：除非钞显著穴高血闸糖伴那明显纷症状炊，否掩则应扫在另欣一日床重复算试验随机细是指奋任何忍时候崖，无梨须考祝虑与际进餐缓的关韵系空腹良指无供能量持摄入支至少敬8小橡时随机拿血糖壤不能册用于咽诊断引I盐GT债和圣I复FG应激胀状态溉（感贡染、污创伤桶、手坑术等柴）后袖应复佩查血矿糖DI淹AB昏ET晋ES义C退AR杠E,亩V这OL筑UM带E迎31六,奔SU穴PP纠LE海ME猎NT售1蛮,拥JA闷NU骄AR菊Y对20草0820肯10帽《指树南》侵：中灵国暂哀未将山Hb斗A1c列入腰糖尿光病诊假断标屠准我国爸目前粗采用WH栽O（19尤99年）强糖尿半病诊甲断标半准静脉种血浆摸葡萄橡糖水市平mm今ol惕/L（mg傻/d亿l）*1.糖尿伯病症痕状（叠典型脚症状携包括最多饮济、多脏尿和钥不明帮原因肝的体笑重下非降）朗加随机清血糖洪（指挪不考考虑上港次用散餐时肤间，匪一天得中任递意时撤间血椒糖）或2)空腹用血糖善（空爸腹状他态至勾少8小时浩没有寺进食市热量亲）或3)葡萄器糖负猪荷后2小时萄血糖2.无糖次尿病搭症状叼者需嫩另日唉重复避检查劣明确女诊断≥1苗1.冈1（20蛇0）≥7岸.0（12坛6）≥1手1.良1（20五0）注：随机葡血糖蒜不能桑用来奇诊断IF检G或IG求T*只有荷相对送应的2小时璃毛细感血管自血糖互值有托所不剪同：糖尿愿病：2小时悼血糖≥12虹.2困mm贞ol艇/L冒(≥须22盏0m姥g/购dl鲁)；IG化T：2小时≥8.摧9m她mo冶l/馋L(僻≥1渔60身mg禽/d心l)且＜12窝.2森mm什ol江/L障(＜22遭0m图g/廊dl畜)20酒10千《中国2型糖窜尿病知防治野指南》讨论许稿20两10葡年A构DA厉提出最新的渐糖尿贷病诊胀断标位准糖尿息病诊描断标尤准1、A1等C≥把6.铲5%。糖束化的旬检测过必须爪与DC酷CT规定贝的NG均SP标准牌一致＊。或2、FP充G豪≥1摇26姿mg阅/d螺l（7.锣0m裳mo县l/竖L）。蛾空腹璃定义添为无砖任何摩能量延摄入律至少8小时＊。或3、OG丢TT跨2小时催血糖≥20禽0m缺g/气dl（11圣.1从mm煎ol填/L）。OG苦TT实验吩为WH口O规定闷的75贿g葡萄芳糖耐预量实纹验（币将75栗g无水乏葡萄车糖溶刺于适百量水葬中）＊。或4、有园糖尿短病典牛型症爷状或贪高血玩糖急略性并彩发症辣症状月者，梦随机悦血糖≥20住0m裤g/鲁dl（11腥.1惊mm独ol姜/L）＊没停有高霜血糖邪典型威症状县时，1-心3应重编复检良测。注意美事项股：仅单遭点糖专化血碌红蛋脂白≥6.夫5%时，傅不足扭以诊悔断糖旅尿病贫血昏、血宪红蛋柳白疾喊病会叨导致遇糖化来血红厌蛋白万的检趣测结汁果的打偏差DI犁AB抗ET机ES傻C她AR凑E,陕V肃OL急UM荷E竟33泪,厉SU宜PP咏LE正ME牲NT雷1任,会JA屑NU骗AR慌Y金20邪10糖尿凝病前坛期--糖调诱节受刃损糖调裂节受悬损（Im抬pa陶ir惧ed割G汤lu陪co故se荒R处eg腾ul越at饶io暂n;前I返GR）指介周于正收常糖接耐量明和糖汤尿病捕之间冰的状避态包括却：1.空腹倚葡萄遗糖调挽节受确损(I红mp经ai切re胃d弦Fa钓st蔑in的g领Gl稼uc鸣os验e维IF唤G)空腹辽血糖征介于6.镇1—考7.塔0m局mo存l/暑l之间2.糖耐帜量低资减(I赚mp克ai右re态d鞠Gl橡uc道os欲e馅To仙le醋ra痰nc狡e辛IG野T)OG岸TT饼2小时盛血糖其介于7.猪8—次11秤.1切mm厚ol直/l之间NG带T7.苦8IFGIFG+IGTIGTDM7.011.1FP食G述mm酷ol锡/l2h无r帐PP反G基mm林ol六/l6.浩0IFGIFG+IGTWH竟O血糖沙指标吗图示糖尿寨病诊咏断标酸准空腹狱血糖帖（FP椅G）：正常来：<6雄.1筛mm捧ol制/L罪(1忽10丝式mg讨/d两l)空腹曾血糖恳受损痒：≥6.偷1搬<7轻.0陶mm万ol肌/L念(1慰26聪mg洞/d邻l)糖尿樱病（引需另幼一天鸟证实赞）：驰≥7.著0m吧mo栋l/窝LOG纱TT试验白中2小时素血糖变（2h鹊PG）：正常匪：<7既.8青mm谣ol叮/L殿(1吵40单mg圈/d喉l)糖耐眨量低们减（IG蕉T)：≥7.酸8丝式-<啄11赞.1帽mm报ol含/L毁(2涝00蜓mg际/d物l)糖尿慢病（孩需另颠一天糕证实订）：轮≥11资.1讯mm凭ol挽/L研(替20毛0m孙g/跌dl汪)糖尿术病诊满断标幼准糖尿哲病诊枝断标狸准糖尿膜病诊茫断标训准：症状+随机何（ca悔su逝al昼)血糖码≥11眼.1佣mm啊ol赚/L或FP息G饿≥7赚.0门mm吨ol储/L或OG扭TT中2h释PG简≥件11种.1吧mm宰ol闸/L症状卫不典犯型者圾需另猾一天圈证实回顾咱一下目前荒中国饺糖尿赏病患屋者有念多少什么制是糖德尿病糖尿性病分要哪几筛种类仆型糖尿编病有呈哪些优并发丛症糖尿霉病的籍诊断该标准内容差提要来势马凶猛未的糖炼尿病糖尿猛病的司全方湿位管意理糖尿花病的吼药物弄治疗搬（待渣续内犹容）糖尿浊病患归者自轿我管甚理的醋必要旅性99宋.9置8%的时嘱间，对糖尿味病患散者需营自己名管自敌己；糖尿辨病患趣者血助糖变阴化快俊，影仇响因则素多句；单靠冶医院盒检查在不能伏反映低平时廊血糖就变化欢情况付；减少跳慢性粘血管筋、脏愁器损伤害，励需要痰患者壳的自拢我呵马护；自我抄管理森水平诱高低油直接止影响槽您的研生活角质量看好坏99药.9轨8%的时趋间靠患者自己0.山02夸%的患屿者时手间是泊和医护人员纯在一芝起你必饥须时锤刻与勒糖尿局病共鄙同生乎活–没有业逃脱浅的时丹间!糖尿怕病的屯自我揪管理爆是疾锹病治恋疗中粪最大清的挑旧战之砌一如果凑你每瓣月都挑会有10分钟田看医滋生，絮那么凯：本次被课程奋的重战点-自我金管理妄要掌切握会学-活到恩老学额到老走，学恳以致混用，番教学翁互长会吃-吃得猴好（撕健康炭美味尼）会动-运动搬耗能姑而不扁添乱会监卡测记得府定期酸检查知道惠要查狱什么知道村每项哀指标荐的意腹义会看遭病-带问挖题，鹅带记蚕录，绩带体傻会20冻23饭/6甲/2论565如何秧正确膝对待考糖尿耽病接纳熄现实相信削科学调整贪心态与糖扮共舞多懂冶一点少吃彻一点勤动俭一点放松颜一点糖尿聚病知热识为照我们驱带来艘什么知识愁就是记力量知识得就是钓金钱知识蝇就是后快乐知识舍就是相生命“上医颠治未或病”预防市糖尿旦病及肤其并男发症首的发迁生远欣胜过客治疗一级固预防—未病房诚防病二级立预防—已病岛防并享发症三级孟预防—已有赢并发便症要吗延年喊益寿糖尿矛病的浩三级陡预防请关爱您的家人和朋友高危再人群垄应定哄期筛卸查糖挎尿病推荐陶应用OG扩TT试验者（口加服葡追萄糖雕耐量液）截或餐后局血糖娱筛查糖化栋血红纹蛋白胳检查空腹炭血糖续漏诊殊率很怎高若检艰查结关果正论常，限要定狸期复对查20竖23慌/6毒/2鄙572糖尿柄病危徐险因粮素评影分糖尿汪病危横险因易素评仅分-自评撞一下筐吧养成赶健康截的生拼活方喜式多吃弟蔬菜迷，粗汁杂粮少吃朗高热斥量食零物戒烟项限酒减重（BM阔I*达到差或接菠近24）慢跑西、快蒜走游泳放松示心情减轻以压力*BM堆I（体最重指絮数）=体重胁（kg）/身高2（m2）一级滑预防—未病宾防病二级任预防—已病蹄防并若发症三级船预防—已有伴并发犁症要评延年捐益寿糖尿怖病的吊三级加预防“亡放羊”石要“稿补牢虚”对已着经诊园断的板糖尿企病患块者要做晌的是且预防正并发随症发辛生积极冲控制巧高血披糖积极娃控制抓高血陪压积极授控制辨高血喉脂饮食趴运动职治疗控制脆体重戒烟缝限酒20桨23若/6售/2耻577饮食加治疗强的目脑的保持丧理想座体重为身务体生呈长和脱发育临提供售足够膀营养稳定曾血糖逮，延喇缓并踢发症染的发距生发尤展糖尿扰病病臂人的铅热量偷供给(千卡/k林g标准迈体重)劳动漆强度酬肥胖强正全常档消瘦卧床15佣15医-2斯0垦20纯-2裁5轻体涛力劳得动20怠-2槽5帝3忌0谨3斩5中体下力劳辰动30块3嚷5绩4罩0重体酷力劳砍动35移4汪0淹4诉0-湿45糖尿仓病患涨者的栏营养乳原则适度报控制载体重总热鉴量分耻配：碳水庙化合悦物55戴-6鸣0%脂肪饶和油20年-2茅5%每天掘应平竖均分宝配进视食量蛋白触质15乔-2票0%限制脂饮酒可用府非热刻卡性顽而不完是营护养性屯甜味喇剂（图山梨供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√√肌酐/BUN√√肝功能√√心电图√√眼：视力及眼底√√足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查√√√中国2型糖械尿病把防治踢指南20漂10讨论固稿*在无条件震允许愈的情寇况下洋进行糖尿即病血乎糖监险测的鼠意义指导田血糖池控制功达标减少踏低血脖糖风告险注射胆胰岛剖素和冬妊娠唉期患坟者必策须进房诚行监丧测监测随的频用率取竟决于夫治疗盐的目月标和欠方式中国2型糖武尿病研防治售指南20拔10讨论航稿血糖筒自测故频率监测频率适用状况4-7次/天血糖控制差或病情危重时1-2天/周病情稳定或已达血糖控制目标至少5次/天使用胰岛素治疗的开始阶段2-4次/天使用胰岛素治疗达到控制目标阶段2-4次/周使用口服降糖药和生活方式干预达标后中国2型糖晒尿病观防治宰指南20企10讨论磨稿胰岛素治疗方案达标前达标后监测方案复诊时间监测方案复诊时间基础胰岛素3天空腹血糖/周每2周（前一天加测5点血糖）空腹、早餐后和晚餐后各1次/周每月（前一天加测5点血糖）预混胰岛素3天空腹血糖和3次晚餐后血糖/周每2周（前一天加测5点血糖）空腹、晚餐前和晚餐后各1次/周每月（前一天加测5点血糖）使用阅胰岛猜素治斤疗患幅者血合糖监姻测方骑案中国2型糖委尿病场防治解指南20偷10讨论亏稿低强皂度血晚糖监份测每天晚一餐抄前后歌或早望餐前轻、睡揭前x3天/周疑有酱低血沉糖应言重点衡监测保餐前恢血糖未使阴用胰谜岛素梯的强左化血懒糖监量测每天5点到7点血漏糖x3天/周5点血猾糖：颜空腹草、三然餐后2小时柜、睡截前7点血公糖：产三餐食前后默、睡如前主要想用于毯药物暂调整贞期未使铺用胰咐岛素梨治疗待患者令血糖恢监测坝方案中国2型糖告尿病土防治色指南20肠10讨论费稿妊娠魂糖尿凭病和爽糖尿节病合拒并妊市娠饭血糖祥控制匪标准糖尿拦病妇疲女妊盟娠前严格勉控制霉血糖谢、血房诚压餐前剧在（70峰-1谨17据mg凤/d禁L）餐后狸血糖<8崭.5喂mm旦ol劳/L（<1顿53读.0超mg咳/d稼L）Hb谅A1c在7.纱0%以下程，尽贩可能若在6.闻5%以下血压<1吴30桃/8睡0m梁mH防g妊娠另期间页的控蔽制目嫩标空腹医、餐使前或垒睡前mm意ol后/L餐后2小时≤6.讨7m舞mo召l/油LHb染A1c尽可演能在6.趴0%以下血压<1女30挤/8行0m魂mH柴g中国2型糖斑尿病网防治睛指南20糕10年迅讨论哀稿儿童虚和青涨少年范糖尿口病血晨糖控枯制标卵准中国2型糖洁尿病马防治拦指南20顾10讨论盆稿儿童零和青曾少年1型糖日尿病侨控制肝目标汗：较成投人糖潜尿病喝标准塑适当欣放宽血糖目标值范围HbA1c理由餐前睡前/夜间幼儿-学龄前期(0-6岁)5.6-10.0mmol/L(100-180mg/dl)6.1-11.1mmol/L(110-200mg/dl)<8.5%，(但>7.5%)脆性，易发生低血糖学龄期(6-12岁)5.0-10.0mmol/L(90-180mg/dl)5.6-10.0mmol/L(100-180mg/dl)<8%青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低青春期和青少年期(13-19岁)5.0-7.2mmol/L(90-130mg/dl)5.0-8.3mmol/L(90-150mg/dl)<7.5%1.有严重低血糖的风险2.需要考虑发育和精神健康3.如无过多的低血糖发生，能达到7%以下更好老年榨患者犹血糖越控制澡标准血糖包控制秘标准任应遵躺循个央体化激原则躁，可荐略宽志于一唐般成扛人避免山低血魂糖发陈生，场而非劝强化毯治疗咳控制渴血糖血糖滔控制希目标空腹捎血糖<7徒.8爷mm炮ol脏/l负荷陪后2小时椒血糖<1竟1.纲1m抹mo境1/雾l中国2型糖壮尿病羽防治母指南20漏10讨论谋稿中国2型糖撞尿病剧防治樱指南20隆04血压吹的监浓测每3个月介测1次血宗压伴高托血压散者，追每周靠到医山院检浩测1次以森确保探达标纺；或稿在家梳每天煌监测血压粗控制稀目标辅：<1尸30伪/8然0m热mH续g<12叮5/家75喝mm水Hg（当很尿蛋蜻白排聪泄量贺达1g慕/2旺4小时枣）中国信高血累压防商治指恰南20适05中国2型糖泡尿病形防治笔指南20仰09科普像版尿常巷规及努尿微建量白夜蛋白粘的监央测尿常裂规早期弹发现仿糖尿降病酮袍症酸她中毒随访帆时、3个月捧检测弃一次尿微铲量白乱蛋白可以款监测塞糖尿讽病患诵者的韵肾脏音是否