临床实习面临新问题的应对措施

临床实习面临新问题的应对措施许海涛

临床实习是将医学基础理论与临床实践相结合的桥梁，同时，也是将医学生培养成为临床医生的关键环节。

近年来，随着医疗环境的改变、新的医疗相关法律、法规的相继出台、以及医学模式的转变，医患关系发生的新变化，社会对实习同学的偏见以及病人对学生的不信任态度，给临床实习和实习教学带来了新的困难和影响。

临床实习学生在心理素质、职业道德、学习主动性、角色转变、考研就业等方面存在的新问题，给临床实习教学带来更大的难度。

一、面临的新问题和困难

1．创建群众满意医院、构建和谐医院给学生实习带来的影响：在新型医患关系的作用下，临床实习带教时，只有在患者知情同意的基础上，才能进行示教、观察和操作，尤其是操作，患者往往十分不愿意。有的教学医院为了确保医疗质量、让患者满意，或者为了减少医疗纠纷，不让学生“动手”操作。

实习带教老师也为了不成为病人的投诉对象，对风险不大甚至毫无风险的操作都不让学生进行。使学生本应在病人身上进行的临床技能操作被无情的剥夺，远远达不到临床实习的目的。

２．新医疗法规给学生实习带来的影响卫生色部颁归发的府新《医疗塞事故乡丰处理锦条例》明确莲规定氧很多思原来覆实习忙生可僵以自漠己“毯动手撒”的故项目围，现道不再女允许浮实习庄学生塞操作否，如爷入院贸记录铸、首陆次病刻程记妹录、久主任剃医师避（科圣主任陶）查靠房记衡录等查必须论由本迹院医续师完引成。病历等书写逗是医粱学生花临床惧实习智的一级个重栗要内庙容，漏也是跳成为宵一个璃好医划生的冲形象瓜工程解，在块某些错特殊息情况碍下，单病历此书写秧的正台确与掀否，浊将为砍医疗瓦官司挂的胜破负提狸供最质有力径的原烦始证笔据，缩慧实习亏生失包去了延规范紫化的残培训酷，将现为今售后单展独从笔事医保疗工透作带思来弊辈端。实习园学生腹失去寸了病环案书琴写中冶记录仔这些货关键钉内容京的权选利，寸使带他教老窜师对董学生种不再音下达幕“强衫制”引性指藏令，太导致赏了学志生病渔史采辅集不乡丰熟练寒，医析患语劲言沟客通能体力不报强，内体格脊检查伤内容福丢三烦落四妈，检尽查手诉法生略硬等谎。３．钱医丝式学院庸校大煤规模瞒扩招断后给恒学生头实习蛋带来隔的影康响我国馆高等多医学习院校纽奉已面返临实鸣习基桑地少庭，实搭习学沈生多映的压处力。彩医学贩院校壁为了哥能完未成学高生的隆实习粗教学烧任务醋，要虚么采孕取各放实习序点增淡加实获习生点人数而，要朽么将哪一些剖不具舰备良藏好实辩习条拨件的谊医院趁硬行黄拓展饲成为城实习净医院淘，使纸实习树学生康的实妹习质觉量难雀于得涝到有融效保匙障。学生千向教找育管庙理部恩门投危诉最重多和慌最突座出的另问题臂是：六“实储习学悲生多供、带峡教老瘦师少墙，学卵生“律动手拉”机块会少欠，医吓院带猴教意档识差擦，少翻数医拥院带辜教条码件欠惠缺”旱。实让习医乘院反耻映较讯多的铅是学比生的跨学习爪意识恩差，健缺乏井主动阅性，闯怕吃册苦，练基础曲理论借差别片较大烂，沟习通能院力不靠强等貌。4．医松院现泛代化雷数据啦化管榨理给浆学生渴实习惧带来办的影饭响虽然与大部吨分实等习生渗掌握产了一誉定的姓计算葱机应聚用技争术，唉但是秋，还衣有少勉部分涛学生始不知幸如何乒操作斩计算禾机，替给学快生书洁写病宾历、吸开检咳查单槐、查旬看实忽验结烦果等友带来岸了困灯难。电子没化病颠历使滤病程啄记录事、处慕方等补医疗奏文书倡等以储前必事须通青过书毕写完影成的倍病历疫资料态全部攀由计膛算机饮打印办完成费；电痒子化勉病历窝系统摔有固膝定的新模板毕，病归历书戏写可涌通过贼对某辉模块责的粘斜贴、贞删改垦等即丹可迅些速完缘瑞成，锐学生勒失去踢了动孕脑筋纱书写嚼的习剩惯。再加丹上这跨些学砖生都躁是19魂80年后慰出生鹿，许铲多实垮习生僵存在腐与社役会类藏似的昌“80现象汉”，静孳生作了实杏习生扩的懒低隋思赵想，青对培自养学云生学日习的郊主动园性和鹅吃苦垂耐劳挑的精飞神不玻利，太更不壶利于泡创新购人才服的培蜂养。5．考耳研、董就业鼻压力愿给学停生实宽习带宅来阶的影悔响医学若院校充大规符模扩厚招给诱大学矮生本林科毕羡业后丛出路楼带来挑了巨蜘大的想社会嫌问题斥。学姑生家边长为截了培列养子坟女付窄出了格大量尊的钱披财和祥心血卖，毕劲业后木有一漆个满眼意的棕去向嚷，是径学生揪必须蓝面对也的现赛实问筋题。无论勇考研坏深造私还是神毕业对后就课业工除作，夫对实东习学蜘生都疮将产叨生无摄形的盟压力藏。决洪定考械研的搏学生那刚进系入临宰床实虑习就迁开始馆把主室要精闹力放削在复段习功级课，递参加多考研娃辅导铲班上剖，临施床实两习放快在次神要位膏置或油是应敲付，状甚至绑放弃跃。选择忘毕业递后就件业的储学生崇忙于胳托人期找关络系以梅早日愿找到乘工作袜岗位打，到销了用猛人单是位的通面试衰的时机候还蹄要忙绞于制涛作简暂历和捉应乎贵各种铁考试辅。还壶有部轻分既僚不想塞考研缸，也蕉没“圈关系拿”找筝到工姐作的势学生归，警对前贡途产听生迷槐惑，凉而自匪抱自饥弃，界实习怖时无思精打泄采，植心不俭在焉阔。导致氧了一面年的票实习努时间灯里，踩学生纪难以侧把有格效的本时间淋真正价放在黄实习姜学习绘上，蹦使实山习时尺间大济打折爽扣，移实习殃效果躺差强遍人意械。二、互应对累措施撒的教岩学研校究1．加棵强沟捕通和睛投入扩招换后学衰生人悲数增串多，日加大伙了实拴习医记院的止压力拳，尤累其是抱管理除方面蜓的压趴力，兵应加益强对席实习包生的贵管理凝，随燥时掌止握学范生的箭思想卧，学国习和智生活虏的动双态。2.增强羡科室辱的带老教意多识多项根研究建表明磁教学益、临秆床、脏科研艘互为呆相长骆，但汇能真酸正意莫识到街实习胶带教梢和科捆室发饿展并蔬不矛局盾的戏医院璃不多厚。部搅分科裕室和肆带教羞老师麻的教宋学意涝识不龟强，柜教学津经验翼不足殖，教园学方肌法陈妈旧，首不利青于高然素质铸人才穴的培愈养。必须年通过蚀多种身形式饶对科筒室尤妈其是揭新建会立的振进行视人员饮培训院、教撒学指超导、介示范侄性教击学查鸽房和饶教学满交流励活动鼠。3.学生吨实习筛前进横行强底化教扣育使学烧生懂像得医辅学临刷床实痰习的掠重要痛性，绢正确蓝处理社好临迎床实者习、解考研而及就帆业的东关系拖。加算强医芹患沟呀通技滤巧、铅医学故基本蹈理论扎、基添本技错能、遮基本圾操作筛的培购训，刷教育妇学生张如何标正确勾处理冠好各饲种关尺系，唱加强牢学生轮医德证医风掏、人忍文素豆质和敏心理陷素质达的培谅养。使学勉生认鸽识高调超的日医术特是医亚生必监须具册备的汁技能鬼，医岛学理品论的屋学习旺和提彻高是哈贯穿辆医生豪一生艘的任造务。柔但决婶定医去疗质亡量的芹因素通是理滤论水找平的绩高低现，实妇习的傍主要游目的煤是掌猫握和职巩固趣所学量的基念本理葡论知纯识，局锻炼黄基本淡技能响的操赠作。4.合理丧安排芒实习盈时间番和教犯学内谨容应将歇临床待实习榨带教防时间磨设置幸为下汗午三顷点后锻，保伯证有灾充足蝇的带陈教时菊间，后不受驻临床途、工柳作等子各方温面因覆素的膊干扰疤，减恩轻带分教压狭力。实习火内容忠要丰辈富多杆彩，穿如实赏习教工学查卧房、珍专题躲讲座驾、经卖典病角案讨行论、汇临床旨技能随操作梅竞赛再、师沈生实锡习座鄙谈会永。鼓板励学庭生学疾习理抱论知哑识多烘提问酬，让洲学生尊感受孤到理介论对肺实践格的指袄导意射义。5．板改变仗教学墙方法建立惩临床架技能行操作双中心饮，将辰对病略人实碌施的晶体检邀、技君能操它作部事分内害容转洒移到秆人体和模型逃身上捡进行羊，学恼生达却到熟叛练掌孝握的督程度慎后到框病人拨身上挂实施劳，实挺习生帽规范腹和熟描练的代操作谷，将末大大钥减少挥病人潮的不爹信任抗。针对旧临床现实习吨开设厨相对祝应的考临床线医学爱实验吓课，厌提高询学生界对专玻业的酸兴趣守，并掌踊跃程参加钟实验华课。浩加大延实验肚室开搂放力族度，联学生涌积极石参加峡自主谅设计尼性和旦探索历性实军验。在临谋床实纽奉习前木，实蚀习生晒初步并掌握烂临床容实习需的基版本操石作和樱相关脸技术按，对壮减少悼实习喉过程亲中操娘作时雪对病酸人的挖损伤颗和并梯发症湖，以腰及医息疗纠罢纷有蜘重大彻意义柏。6．“泥导师佣制”笛带教夜，尽茄最大均可能富让学葛生“档动手梯”在现龄有医酒疗法床规允烂许范杆围内煌，应再赋予造医学汪实习货生最卖大限兄度参墨与临轧床诊抛疗活朱动的松权利困和责繁任。逝带教从导师便应安炉排学释生直哥接管令理病屯床，饶定期盒进行园教学馋查房暗，让弹学生感汇报崭病人今病情绒和治弦疗情恐况。一般吹的操蠢作导析师应晶先做它好示咱范，政然后驱由学咏生动菜手完穗成，辜操作丧时导污师必香须在谱现场畅，做吵好病溜人的逗思想宪工作静，同卷时耐碧心地争指导帮学生概，要翁放手吓不放逢眼。才帮助积学生磨克服熊重操旧作轻甩理论历的错迫误倾卸向，终要正杆确处剑理实连习阶搅段学蚁生急良于求描成的腥心理子。对那户些操射作成翠功就谁沾沾劈燕自喜蹦，操粗作失慕败便剖垂头好丧气蛛、失衔去重幸新操忧作的赌信心练的学使生，溪要进环行认花真的漏批评流和教慢育，械使学伤生在穿耐心茂和科狗学的背带教论下，颤真正贷“动明”起钟来。7．眯加强牺对学葡生实冷习结谱果的膏验收医院估将在某实习尼生，事实习缓中期技和后满期均歌要对蝴学生匆进行夹考核拳和验因收，羞主要愤是针屑对病锹历书罗写和驼技能完操作爹、临康床思病维能粗力方冷面，祸并让屋实习桥医院婚的老唱师参榴与对增学生献的考稻核。8．加遵强对患学生臭人文反素质靠的教杜育创建漏和谐乏医院兰、群罢众满辛意医鞭院过尸程中阀，加疏强医勾学生求人文贞素质协的教顷育是甚不可拿忽视夺的一芦个重娃要环乔节。犹一个拘不争虚的事讯实，删部分拳医疗妨纠纷岩或医急疗事牵故与田实习任生有刺密切累的关历系，朗主要音原因垮就是理学生步在实刃习时炎受到逃的人呜文素羞质教塘育太膏少。医学蜓生应抱具有捷以人蜓为本腹、以洁患者榜为中嗽心的季高尚废医德典和愿弃为获意取医车学知遭识敢低于攀缠登医耍学科耻学高翅峰而待献身绩的思揪想境畏界；营应具负有较腥广泛昂的人防文知烤识背腐景，煎与病帮人沟称通、园待人怠接物虹上的铃良好始素质躁，以字便在巩医疗关实践毅工作见中能窝更深念入地穿真正迈了解钉服务婚对象摇的需庆求，且赢得影被服仆务者孩的信进任。培养蚀学生蛙对病苦人的块责任搜感和缴使命纠感，尿让学榆生认摆识到掘麻醉逐医生挡掌握趴着病线人的但生命共安全捧，要史一丝粗不苟但、坚俊守岗吨位让葬学生本认识沟到医值学工翁作的扣不平滑凡之胞处，贵产生色自豪隶感和瞎使命悟感对牲待病侦人要塞态度破和蔼轰，多革使用粱温暖郑鼓励助的语梯言，源争取妙病人沫的理芝解、透支持锈与合穿作。9．重疗视多叨媒体梯在实哲习教调学中蛮的应洗用传统午的实活习带饱教，锹尤其持是临拥床技肌能操较作带兄教，甘均是泄在教惨师边那操作关边讲坏解中躺完成洪的。茂虽然验这种棍带教缠方式液对于探实习遭教学胖的确探发挥原了巨迷大的展作用陡。存在阅不少职缺点颜：1）增态加了附操作荣时间乡丰；2）增研加了帮病人嗓痛苦失；3）病劝人有汁被作懂为试舱验品烟的感腹觉4）增旬加了刊病人桨对实御习生侄的怀纱疑容叼易产攀生医侨疗纠散纷。多媒益体辅偷助实岁习教章学的绒优点看在于饼：1）提松供了冰一种钢生动凑、真哈实、填有效匠的信挑息，学呈现反方式见可重浊复播铺放；2）加倾强了盗实习传教学鲁中教客与学很的互运动交充流；3）将诞学习筋讲解起过程响放在袍教室句，而云不是扬病房斑和手叙术室怖，避吊免了泛带教服时病禾人的茎误解扛。在实快习教终学中叮应用木多媒床体技渴术制草作与洁换药政、拆缠线、那腰穿晒、骨仆穿、午胸穿股等临崖床基购本操所作的雅视频投图像油资料姓，辅句以老峰师的猾详细笼讲解念和答冤疑，厕重复耗播放探学习管等，侵可以愿获得揭意想纪不到茎的效迫果。11．正碎确处塘理实交习、沟考研杯、就检业的仰关系面对功扩招军导致券的严鹊峻就辰业形帜势，侨不少攀学生随把未贷来的典希望表全部施寄托智在考呀研深剧造上凶，考粮研挤近占了丢大量蛙的实济习时团间，缴直接昂影响熄了毕荣业生觉的临倡床实榨习质乳量。有些叛学生梳不但定放弃饮了实必习机挖会，羽考研贵失败唐后，窃在进什行就近业实侧践能粥力考获核时勾，将亭面临析重重爹困难使，甚涝至失滥去良魔好的债就业努机会虽。困届难的姥就业聚形势呈，必杀将分侄散了晚学生待的进申行临渴床实胸习的当精力夜。加强羡临床多教学搭规范蛮化管双理，喷及时杯发现磁学生泊中出桂现的逆不良栋思想侄倾向娘，帮隔助学敲生认赶识临聪床实假习的柏重要爆性，兵鼓励喘考研误，但腔不可找因此添而荒斧废实只习。疼毕业厘生就受业时纹，学铁校要破多渠她道帮多助学趣生解蚊决就修业问焰题，朝解决达学生株的后姻顾之添忧。开展即定期办的临阁床实晕习教滑学检遇查活觉动；凭定期算召开荡临床先实习芦教学愿工作盛研讨荣会，兽积极台组织逗教学赌研究逆科研道活动层。12．量建立伍临床欢实习蛋教学脂质量润监控救体系建立默临床外实习袭教学笛质量缓监控垦体系戴，是幸高等宇医学拣教育抽发展纵的必锯然趋碰势，这也是叮加强校临床羽教学申工作由，不湖断提济高临侧床教驻学质睬量，呈培养种合格骄医生笛的客侵观要涌求。实习似教学品质量泄的高改低对快医学图生能幕否成梯为合第格的织医学现人才但起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