中国糖尿病医学营养治疗指南

中国糖尿病医学营养治疗指南肥西县医院内科一病区李静娴

医学营养治疗（MedicalNutritionTherapy,MNT）对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿病、预防或至少延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用。同时MNT也是糖尿病自我教育中一个不可或缺的部分,MNT应该贯穿于糖尿病预防的所有阶段。1.MNT的目标：

1.MNT的目标：MNT的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿病并发症的发生和发展，进一步提高其生活质量。具体目标为：1.纠正代谢紊乱通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏。2.减轻胰岛β细胞负荷糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可减少胰岛β细胞负担并恢复部分功能。3.防治并发症个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。4.提高生活质量，改善整体健康水平。5.对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满其在特定时期的营养需求。6.对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。二、营养素的推荐背景能量控制对于糖尿病乃至预防糖尿病相关风险均至关重要。一方面要求符合中国居民膳食推荐摄入量，满足营养需求，防止营养不良的发生；另一方面需要控制相应的能量摄入，以期达到良好的体重以及代谢控制。能量摄入的标准，在成人以能够达到或维持理想体重为标准；儿童青少年则保持正常生长发育为标准；妊娠期糖尿病则需要同时保证胎儿与母体的营养需求。最理想的基础能量需要量测定为间接能量测定法，并结合患者的活动强度、疾病应激状况确定每日能量需要量。但由于间接能量测定法受仪器、环境等因素的限制，也可以采用多元回归的经验公式进行估计，或者采用通用系数方法，每人按照25-30kcal/kgIBW/d

计算基本能量摄入推荐，再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况调整为个体化能量标准。证据由于近60%的糖尿病患者属于超重或肥胖，因此其能量推荐标准需要考虑能量平衡代偿和减肥等因素。短期研究表明，适度减肥可使2型糖尿病患者胰岛素抵抗减轻，并有助于改善血糖和血脂状况，降低血压。长期研究（≥52周）表明，药物减肥对于2型糖尿病患者，可适度减轻体重，降低HbA1c水平。运动不但具有减肥效果，还可改善胰岛素敏感性、降糖及有助于长期维持减肥效果等功能。但是，大多数人不能长期坚持减肥计划，这与中枢神经系统在调节能量摄入和消耗方面发挥重要作用有关。运动结合饮食生活方式调整，有更好的减肥效果。极低能量饮食（≤800kcal/d），可迅速减轻2型糖尿病患者体重、改善血糖和血脂状况。但该治疗非常难以坚持且终止后容易出现体重反弹。因此，极低能量饮食不适宜用于长期治疗2型糖尿病，应当考虑结合其他生活方式干预措施。背景葱：根据意膳食娃营养杂素参脉考摄缩慧入量齐（DR悉Is）的罗推荐喷，可接菊受的材蛋白嚼质摄煮入量即范围巧为占挥能量桐摄入1波0%付-3菊5%。而愉美国矩和加厚拿大耕的成脱人平日均蛋阴白质宵摄入晌量占缴能量国摄入序的10惠%-韵15腥%。优质锈蛋白山来源约的定拢义是盟，PD仙-C分AA混S（经粘蛋白沿质消婚化率期校正财的氨支基酸撞评分芬）评析分高灵且能盖够提渴供9种必捉需氨神基酸油，例繁如，摇肉类价、禽峡类、醉鱼类叨，蛋芒、牛叔奶、扰奶酪眯和大枣豆。同不属旋于优躺质蛋巧白的勾食物衣来源柜包括姥：谷叙物类枪、坚货果和风蔬菜坏、水管果。证据贺：糖尿挠病患情者的肃蛋白亦质摄行入量庭与一斗般人泻群类茫似，脸通常伴不超州过能眉量摄盗入量火的20亚%。在匪健康环人和2型糖变尿病负患者大中开龙展的遮大量罚研究喘表明爷，食僵物蛋兵白质煎经糖爬异生雀途径稳生成转的葡更萄糖内并不避会影请响血夹糖水现平，爪但会城导致渠血清滑胰岛侍素反功应性去升高舱。在剪糖尿鹅病患码者中溪开展贵的小毫规模你、短蝇期研锦究显暴示，鹅蛋白圣质含放量>2贪0%总能塌量的权饮食让可降赞低食单欲，弟增加乳饱腹训感。圣不过渴，目前尚累无充镰分研鹅究高怠蛋白旅饮食食对能高量摄威入、旁饱腹幻玉感、班体重棒的长励期调架节的换影响必，以趁及个失体长酿期遵宗循此桨类饮润食的辟能力领。蛋推白质候的不制同来掘源对耍血糖疮的影贸响不宾大，作但是炭植物萄来源究的蛋埋白质屋，尤尝其是若大豆退蛋白颜质对临于血彻脂的他控制示较动锐物蛋盒白质过更有惩优势乎。研私究发误现，终乳清鹊蛋白斗具有四降低叫超重鄙者餐艺后糖师负荷撑的作壤用，耳可有费效减滩少肥阁胖相寇关性想疾病灿发生济的风投险。3.脂肪5.脂肪背景树：碳偿水化陵合物爆对血因糖水桑平与胸胰岛贯素分梦泌具胡有重抹要影亿响。扣因此旗，合圈理摄六取碳旦水化防合物脉成为欠影响还糖尿鲁病患虫者病撤程进扛展的护重要吸内容峰之一稼。证据敢：中国狠营养栋学会爽在普款通人这每日装膳食原推荐稼量中侮提出催碳水凡化合秘物应绳占成铲人每亲日摄弊入总时能量叹的55秧%-芹65赢%，糖陡尿病专患者斩的碳梅水化唯合物朽推荐姥摄入染量比像普通圣人群贱略低纠。但脆是，祥在接围受减宰重治赞疗的结肥胖暑糖尿士病患性者中拒，有鸟两项葵随机辱对照谜试验烫发现词，摄咳入低碳唱水化鄙合物饮食纲的受晴试者责与摄饭入低攀脂饮杂食的海受试品者相底比，6个月退后可让减轻侄更多搅的体职重，1年后仗的体港重减旺轻幅屈度组冒间则衔无明干显差义异。彻同时矮可见兴低碳钢水化丝式合物担饮食鲜组，血清移甘油寄三酯鞋和HD席L-轿C的变耽化较借常规递碳水表化合幅物膳某食组萝更令亩人满晴意。四最近肝的一良项Me挤ta习-分析保显示迹，低乒碳水旦化合灰物饮突食与清低脂班饮食伴相比叛，6个月郑后甘刑油三经酯和HD掀L-搜C的改忠善幅展度更术大；吐不过载，低象碳水惧化合甲物组岔的LD激L-夕C显著考升高卸。因肺此，象有必勿要开完展进锡一步拦研究黎，以战明确竿低碳家水化捉合物炼饮食辨的长针期有切效性握和安春全性马。同敌时，由于咳大脑卷唯一淹能量莲来源全是葡资萄糖禽，因课此推增荐糖翁尿病洋患者缺每天稻碳水伏化合萍物摄逐入量御不应茂低于13逆0g。除碳各水化少合物乱的摄病入量拿外，嫩食物匙种类折、淀泼粉类叠型（絮直链程淀粉盛和支金链淀判粉）胜、烹福调方峰式和低时间昂以及惜加工鸭程度缎等对遣餐后壮血糖疯均有嫂影响出。食捆物血皇糖指俗数（GI）可旷用于旅比较代不同怕碳水腿化合杏物对质人体育餐后候血糖拾反应仍的影芳响。科定义裤为进想食恒淋量的任某种咳碳水砖化合井物类培食物钉后（差通常娘为1份50尿g碳水畏化合氧物的喉食物独），2到3小时快内的漂血糖刷曲线争下面而积相秘比空秒腹时锐的增仁幅除祥以进术食某甚种标芹准食听物（完通常拴为葡笛萄糖金或白泉面包两）后郊的相扩应增呢幅。低血诵糖指途数食便物包辈括燕杀麦、恭大麦捉、谷辽麦、扣大豆抽、小睛扁豆巨、豆奥类、叹裸麦壮粗（贺粗黑烟麦）扇面包它、苹速果、狱柑橘雹、牛淋奶、翁酸奶陈等。欧洲绢糖尿锣病营碎养研缸究专围家组喉以及WH吩O均推坚荐低GI食物炮。一识项随旨机对喉照研钢究结表果显代示，低血阴糖指热数饮餐食可吹降低辆糖尿前病患榴者的徒血糖，但备其他酬临床膨试验等则没狸有证童实这简种作至用。致此外蕉，不胳同个鸟体对认碳水件化合短物食架物的分反应尝也有状所不载同。萝最近刊一项故对糖基尿病金患者挂食物惨血糖尝指数胀临床讯试验缴的Me均ta尚-分析狼显示房诚，与乎高血绍糖指叉数饮赤食相隆比，纹低血株糖指征数饮疏食可限使Hb摘A1麦c下降0.翅4%。一钻项随姜机对嘱照研蜻究显胃示，基对于顷新诊鹊断的叠糖尿堡病患切者，同与传最统营谈养教危育相山比，犁以低GI为主羡要内狠容的益营养豆教育话，有勉助于间减少匪他们句的脂俭肪摄矿入量唉，血脾糖水妈平控膛制更宇佳。递流行赖病学尖资料采也显注示，盘低GI饮食增与2型糖菌尿病咬的发条病风姿险降误低相属关。临床暴研究学表明碑，蔗衡糖引级起的京血糖惩升高含幅度芝并不敲比相达同能腔量的躲淀粉喜引起躲的升鸦幅更朱高，夕因此侨，不注必因忌为担翻心蔗贸糖会澡加重皂高血埋糖，乳而绝桌对禁件止糖堂尿病拒患者补摄入漫蔗糖呜或含纠蔗糖缝的食辨物。论在制卸定和代实施茫饮食针计划建时，誓也可祥用其讯它碳串水化暑合物倍食物院替代害蔗糖烛。此作外，水仍需赌要考箱虑伴溜随蔗愁糖同犁时摄狼入的及其他报营养记素（承例如偏脂肪寒）的愁入量离，应浮注意辩避免钟过多稿的能阁量摄汽入。踢在糖欠尿病损患者晒中，责用果伟糖代拉替饮哥食中镜的蔗钱糖或反淀粉骆，也水可降慎低餐挤后血迁糖反山应。印但需贵要指摇出，旦由于芦过量虫果糖壤不利农于血猴脂代扭谢，铁因此师不推唐荐在扒糖尿票病饮芝食中醒常规目添加谎大量周果糖阻作为捎甜味绕剂。纯目前屈尚无串证据追显示金，水伤果、铺蔬菜燃和其导他食泉物中醒存在饱的天贱然果袍糖会戒给糖够尿病誉患者壶带来泊不利卸影响裹。因笛此，挥糖尿板病患宣者不欧必禁帮食水幻玉果。酒精冰本身峰对血蜡糖和选血清败胰岛摊素浓瓣度几睁乎没怨有影凯响，但助与酒骗精同姨时摄伸入的赴碳水砖化合晌物则粪容易挣使血隆糖明揭显增挑高。萝持续篮过量幻玉饮酒丸（每琴天3个或3个以互上酒寄精单折位）抚可引嘱起高欺血糖渡。观惨察研宰究表卷明，详酒精班摄入语量与2型糖雄尿病极、冠钢心病社和卒扑中的隔发病润风险裹有显件著相肾关性厌，为棍此不缠推荐慌糖尿案病患眉者饮屯酒。充如要钓饮酒峰，20吉05年US先DA美国酒人饮破食指科南推弦荐的都饮酒幸量为偶：女性罢每天顽不超己过1个酒溜精单航位，炼男性突每天趣不超粱过2个酒忘精单啦位。美鹊国规客定含15秧g纯酒乖精的品酒量熄为1个酒慎精单告位，染大约痛相当厘于35贫0m堵l啤酒政、15愤0m毅l葡萄旗酒或45面ml蒸馏季酒。矛建议皱每周乎不超胁过2次饮腹酒。背景:膳食梢纤维父有助移于维叔持肠庆道健星康，奔预防甚疾病栋发生甘。高困膳食谜纤维练食物割具有剧能量唤密度贸低、蜘脂肪逐含量呢低、刷而体被积较欠大的毛特点命。进山食膳涨食纤石维含庆量丰誓富的锦食物惑，有椅助于疫预防滔和治约疗肥数胖、苦心血笨管疾阿病和2型糖扶尿病坟。传呢统的神膳食骨纤维尘是指适植物姑的结丘构成块分和洲无能怖量储柱存的蚂多聚昨糖，醉且不女能被烟人类笔消化籍酶水苗解，投其定势义的册主要骨依据怠是物同质的冻化学堪结构总。膳秤食纤惨维又匀可根扒据其作水溶钥性分艇为不案溶性帽膳食锁纤维众和可狂溶性著膳食存纤维枪，前犹者包喂括纤益维素音、木番质素离和半防纤维峰素等献，存窃在于谷类顺和豆歪类的第外皮屑及植阳物的座茎叶争部，可妖在肠欧道吸厉附水壳分，岗形成晌网络刊状，齿使食传物与什消化锋液不稠能充为分接弹触，辆减慢表淀粉秒类的解消化柳吸收幸，可慕降低康餐后室血糖虾、血夹脂，扛增加浓饱腹斧感并蛛软化乒粪便贝。后双者包手括果君胶、室豆胶痛、藻限胶、坚树胶殃等，厉在豆类品、水扛果、营海带小等食劈燕品中较宰多，绸在胃揉肠道剂遇水雅后与百葡萄机糖形盈成粘朱胶，宰从而搏减慢丛糖的何吸收栏，使洽餐后疤血糖载和胰练岛素劳的水类平降脂低，迁并具惧有降邮低胆隙固醇巴的作冬用。印美国彼化学旋家分腥析学梳会（AO爽AC）推租荐的泡常规再分析蔑方法峡可以炒定量识分析腰此类摆膳食桥纤维谨。然速而，庄随着南产品御发展旱与检兆测方较法的峰进步抽，膳肤食纤过维的捎含义墨正在欲从基体于化妈学结饥构逐章渐更车新扩麦展可观基于共生理戚作用粮。美国冬谷物盐化学念家学啄会定必义的丝式膳食延纤维壳是指花：植厕物可爽食部扮的一免部分也，在性人类趁小肠杠中不赴能消云化吸驶收，宪但在百结肠馆内可短部分垦或全乓部酵容解，峡包括宾：多恳聚糖则、寡仿聚糖亡、木岛质素桥、抗誓性淀南粉，厚及其兄他植司物性斤成分蹄。20倾08年营宗养与侨食品宏法典尖委员闷会特导殊膳友食（CC告NF板SD轰U）耐对膳劫食纤伯维给王出了朱最新阔定义踪蝶：即赢膳食葛纤维堤是指名含10个或壳以上盛单体彼单位蚀的碳帆水化页合物者聚合敲体，狸在人药类的拐小肠孝不被叮内源站性酶含水解系。属于幅下列灶类别州：1、作考为食贯品中完自然吃存在否的可缴食用然的碳缠水化白合物蜂聚合老体2、碳攀水化升合物级的聚漂合体犬，它龙是从量食品勿原料好中用护物理撇、酶肌、或规化学奸手段滚获得碍的，抗根据收普遍据接受梁的科忘学证惕据被陡证明瞒对人离体健味康有扁利3、合拒成碳累水化脉合物扩的聚划合体渔，根旨据普交遍接怖受的冰科学桥证据鸦被证阴明对往人体喘健康稳有利此定罗义明塌确了时膳食跌纤维缠的几普个不驴同特诸点。曾与其趴生物肉来源魔（植先物）骗、化钉学组竖成（唱主要讯是碳皆水化与合物育）、拌生理惨作用茄（对废肠道竹、血搬液系仍统）璃以及淡作为距微生刷物生拖长的饱底物赶有关页，特瞧别是骡定植烟于大誓肠中享的细挣菌。膛被此璃定义皂省略欺了膳鉴食纤眯维的错另一约重要勺特性斧是其缸对食蚂物的灰物理毛形状汁的贡缝献。而欧溉洲食待品安情全局仗（EF差SA肌,脖20育07）对绪膳食详纤维孕的定己义是阅：包洗括所雀有非着消化伶性碳铃水化娱合物陶，如拢非淀无粉多呼糖（NS虫P）、皂抗性骆淀粉火、抗悉性低冤聚糖盼（由从三个继或以础上单延糖链涂接而远成的裹多糖盾）以矛及其飞它与妨膳食桐纤维球多糖袜，尤嫩其是夜木质问素相敬关的国非消回化性给微量贡组分集。此碧定义尿与CC届NF胖SD侧U的定恼义不围同在聚于它恩是一池个更柜广义淹的膳佛食纤赢维定否义，悦包括芝了由罗三个插或以称上单睡糖链眨接而仿成的估抗性烈低聚注糖。窜需要削指出稀，迄带今为润止，狡包括属美国谢和中潜国在浪内的五很多婆国家皆，食痕品包亚装上峰食物驱成分畜标识送中的旗膳食柴纤维沸值，炉采用绳的仍爸然是丸传统买意义啦范畴押上的腔膳食贸纤维载量，总而不须包括桶那些搅无法汁用AO件AC常规屯分析倾方法浆检出仍，也围无法弊被人扑体消炼化吸早收的酸低聚胃糖（炭如乙岂醇糖倚、多到聚葡免糖、揪寡聚阅半乳带糖等本）和芳抗性江淀粉冷（一汽类在蚀小肠肺内不增被分裤解的灯淀粉舟和淀央粉降汪解产烟物总辱称）证据拐：多项处随机服对照中研究闻显示精，添破加膳潮食纤蛇维可性延长篇糖尿摘病患跃者的梦胃排唤空时伐间，喇延缓尸葡萄庙糖的才消化劫与吸绒收，脖可改惕善餐犁后即革刻血描糖代纷谢和耀长期遥糖尿纳病控切制。满连续24周每下天摄奏入50症g膳食撤纤维零可显渗著改棵善1型糖凉尿病机患者雁的血馆糖控棉制，西减少参高血既糖的夹发生妄频率递，高担膳食院纤维变摄入政的1型糖明尿病宗孕妇加每天亚的胰变岛素党使用秘量较锯低。芒豆类忧、富躺含纤誉维的投谷物竿类（催每舅份食霸物≥5兔g纤维捐）、计水果腿、蔬劲菜和偿全麦些食物显均为扇膳食传纤维安的良蓄好来块源。漫虽然染有队羡列研遍究结教果显沫示，指谷物勇膳食吹纤维享与2型糖愉尿病产的发搁生降采低相劝关，偏但水吴果、扛蔬菜魔来源星的膳伐食纤义维无值此作窜用。吹不过丝式，总僻的来辈说，炒提高聪纤维臭摄入伶量对斜糖尿体病患攀者总然是有瘦利的信，首晴先应弹鼓励档他们尿达到核为普跟通人何群推让荐的漫膳食顺纤维曾每日辛摄入告量，筋即14绢g/涛10弦00永kc党al。研近究提虾示，顷含抗运性淀债粉（尿被物驴理性稳封闭耳在完数整细抚胞结龙构内晃的淀劈燕粉[例如浸一些星豆类知中的斜淀粉即、淀找粉颗昏粒(例如辆生土盖豆中哈的淀串粉]、老条化直辉链淀阵粉，洲来自妥经植科物育楼种改顷良的羽植物荷，以扮提高撕直链闭淀粉报含量看）的捆食物元或高绑直链猜淀粉尖食物孤（例丽如特疼别配苏方的上玉米辫淀粉承）可圆改变许餐后瞒血糖六反应薯，防亡止低侄血糖任，降农低高监血糖全。不显过，辫目前乳在糖烛尿病畏患者忌中开照展的族长期撑研究迎，尚才未证毅明使淘用抗慈性淀话粉的普益处植。豆毛类是迁抗性摩淀粉洪的重应要来可源，作豆类乒淀粉邮的35假%是不矿能消跨化吸民收的真。目谦前中坊国食女物成例分表影中尚籍未列战出食给物中讽抗性闹淀粉漆含量斗。背景座：糖尿兆病患偷者由刺于代血谢障森碍，泡加之糕饮食陶控制查，常桂会引涛起无届机盐无和微陵量元鼓素的立代谢摩紊乱共，而起这些无机扣盐和甘微量氧元素敞本身糊对胰棒岛素耀的合灭成、买分泌冷、贮责存、铸活性栋以及蒸能量碍代谢最起着宽重要爆的作桶用。锌觉与胰谊岛素芹的合筐成、曲分泌恰、贮补存、某降解盲、生涨物活喉性及吨抗原勤性有辰关，旬缺锌幅时胰耗腺和β细胞缝内锌杀浓度置下降肌，胰索岛素迷合成罪减少匪。三睬价铬有是人豪体必封需的徒微量存元素堤，三天价铬且的复体合物幼在人强体中研被称哑作“葡萄回糖耐玻量因兼子”，有葬利于惑改善锄糖耐玩量。庄硒是焰人体也的必赚需微叙量元仔素，低参与油谷胱年甘肽昼过氧未化酶怀（GS至HP谜x）的谜构成惠，后袖者可苏降低丢机体得脂质滥过氧妈化反窄应，聋有保偏护心宣肌细爆胞、怪肾小室球及快眼视絮网膜敌免受虎氧自妖由基盘损伤块的作粉用。喜镁是插多种五糖代高谢酶慰，如取葡萄胖糖激话酶、鲜醛缩妻酶、辰糖原山合成逃酶体劝内许粥多酶盖的辅飞助因计子。哪糖尿谷病患级者钙捏、磷邀代谢吐异常矿可诱斯发骨西代谢睬病理欠生理森改变借，如典骨量活减少贞和骨韵质疏柿松。背景炕：维生修素作咐为机药体物词质代绵谢的设辅酶副和/或抗慌氧化伸剂，榨其缺公乏及助失衡卸在糖康尿病刘及其床并发海症的惭发生春发展闲中有欣重要谜作用您。流凳行病穴学研扣究显长示：寸接受顾饮食催治疗痰的糖余尿病竟患者萝常存吹在多狱种维辛生素营的缺蹲乏。1型糖遣尿病急患者炒常存傅在维这生素A、B1、B2、B6、C、D、E等缺符乏，2型糖强尿病拌患者序则以B族维爱生素绝、β胡萝碧卜及驻维生痰素C缺乏哭最为竭常见瞎。糖眼尿病村患者唤应认亩识到盈从天崭然来裁源和射均衡汽饮食涝中获爱得维腾生素取以达卫到每普日需伍求量歉的重管要性党。在跌某些胖群体闹中，析如老疑年人呜，孕镰妇或购哺乳扇期妇斗女，隶严格爆的素撤食者建，或葛采用大限制自能量驱饮食乒的个枕体，木可能稼需要结补充生复合资维生下素。证据藏：1)维生覆素A对维坑生素A与糖蛛尿病顽发病灾及相次关并酿发症膀关系游的认饼识，擦多来粪自于悬动物正实验腹，较腥缺乏贡人类朱研究湿证据壁。如Pa坑la纪ci昏on氧s等在门鼠类土实验软中发归现，谅维生秒素A是一顿种有阔效的峰抗氧多化和写清除政自由碑基的硬物质合，可珠保护横机体两免受朴过氧春化物羞的损乒伤。旬与维毙生素A有关舰的临开床研壶究多绵系针循对1型糖猫尿病骨。例尤如，亚一项堆病例能对照抚研究在显示蛮，1型糖迁尿病之儿童杆面临拜动脉呈粥样蒜硬化钱和维迈生素A相对秩不足酒的高赞风险堵，给或予维么生素A补充哈剂治孟疗，抱可减驾少或循防止饥动脉住粥样妨硬化苦的风若险。2)维生榴素C维生贴素C具有趴强大爽的抗传氧化谢功能戏，能巧有效敲清除虽体内惜氧自瓣由基怖并阻拖止其疤产生捎，同棉时还特能有霉效防羽止脂遣质过示氧化衰，对悲预防君糖尿落病神清经和狸血管缝病变阿的发邪生和哲发展用具有寸重要塘作用队。维奸生素C能降怒低糖留尿病却患者汉肾脏说、神户经细熟胞、泛视网盗膜毛将细血古管周元细胞波和内尘皮细懂胞内貌的山状梨醇婆含量逗，升袜高肌醉醇，笔恢复Na哲-K断-A执TP酶活胞性，堆改善抗因细驻胞内辆山梨映醇增尚多引高起的机细胞挥功能美障碍升。维考生素C，尤瞎其是良脱氢休抗坏煮血酸愤，一府直被扭认为杰是能匀与氨匙基酸工或蛋蚁白质牌的氨顿基基匀团起堆反应嫩的化浙合物沿，可纸竞争州抑制领非酶雾糖化久反应务的进得行，更从而忆减少消蛋白莫质糖由基化标水平炕，进厘而能循有效监预防像糖尿渠病慢紫性并件发症赠的发仿生。3)维生嚼素E作为按体内个最强萍的抗姥氧化缩慧剂，泼维生装素E可通扁过清驴除自握由基冲、增爬强谷胡胱甘享肽过树氧化花物酶期等抗苹氧化守酶类域活性茎的作益用，改善饿机体席对胰涉岛素印的敏惨感性；避夹免LD乳L氧化半修饰巧为ox您-L嗽DL，并抽可防棒止生权物膜吓脂质盈过氧超化损努伤；跑通过炒促使钉前列免腺素愤合成沃、抑景制血饺栓素题生成尸等，带改善猛机体俊血液税的高亲凝状念态，有利姓于控滤制血晃糖，气改善景大血刻管及我微血纠管病捞变。糖究尿病怀患者叠体内胖由于锣在形凯成非姨酶糖寨化产饲物的幸过程担中会目产生嫂大量姥超氧挨离子孤自由缴基，莫增多窜的自漏由基嘱和非搅酶糖饺化产虹物一权起共盼同构辨成了绿对机退体的垄损害码。作解为体骨内的道强抗纲氧化情剂，躲维生遥素E、维球生素C可减辆轻自变由基占对机浴体的毁损害役并能债抑制订非酶杯糖化亚产物东的形截成。惠动物撕实验搜等研磁究发造现维洽生素E能够上阻断匹非酶培糖化唇终末些产物滑诱导讨的内佩皮细因胞醛疯糖还烦原酶mR圈NA和蛋挪白的腔表达狗。但覆上述数研究锤均为监动物故实验索研究铅，缺倒乏在宜人体惑条件逆下的瓣验证助。糖谊尿病爬状态同下维升生素C、维手生素E代谢穷紊乱吸，对锄糖尿仰病的吊病情摘和各室种并泳发症用尤其讲是血守管病倍变不近利，瓜目前骨临床露上常补规使疑用的远维生孝素C、维慕生素E剂量持偏小传，作烤用有个限，笼营养械调查惊发现杀糖尿虑病患振者膳瞎食维指生素铜的摄刮入量纽奉更少架，给纹糖尿瞧病患抄者补赴充大响剂量易维生云素C、维百生素E可能促具有辱临床明意义爷，但疗确切怨剂量阀目前疼尚无画完善难的理炭论基也础。筐美国蜂糖尿荐病协胀会认元为，既安智全又愉有效魄的剂剪量范栋围为胸维生债素E害30森0-耐10丝式00服mg蒙/d、维蝴生素C5枣00今-1镇50使0m夸g/臂d。4)维生治素D大样刚本临拍床研伴究表欠明，鞭血清增维生不素D的水析平与2型糖识尿病搭的发家病呈性负相翁关。百与血白维生蹲素D水平铸低的白人群投相比忙，血躬维生摘素D水平营高的吩人群娘患2型糖效尿病老的风体险降来低，斗相对秋危险抢比为0.额06，差眯异显责著。闲美国星护士框健康搅调查蜂研究贴对83治,7腰99名非识糖尿弄患者腥群追踪蝶踪20年后熔，其暴中4,遇84昨3人被肝诊断谅为2型糖啦尿病沿，结碰果显窝示给甲予维菜生素D及钙植剂补锋充，励其2型糖访尿病贿发病缩慧的相蛇对危悟险比榨为0.置87，补让充维阁生素D及钙爷剂充楼足的任人群柔与补颂充较逢少的胆人群病相比日，相释对危吓险比墨显著振降低悲。有划关此吃结果坚的具节体机莲制仍瓣待进唤一步灰研究饶，目衰前主恨要认要为与遗维生届素D可以瓦影响掏胰岛β细胞伤功能呼及胰屠岛素员抵抗往有关粥。而寒胰岛β细胞面功能脸受损半及胰希岛素牵抵抗竟是2型糖华尿病邮发病臭的中迅心环轮节。腹近来递有研淘究证扶明，神维生霸素D与心拢血管原疾病盏的发携生明畜显相狂关。5)玻B族维箩生素El问li贼ot爪t等的均人群哨非随歌机、携对照笋研究色显示累补充接烟酰吉胺可减少肠糖尿塘病的细发生辆。动标物实舱验研集究发叙现，追尼克亭酰胺顶具有绿保护浴残留胰岛掌细胞免的作择用。Ka嫂re专n闻E.起Ma描ck滚en摇zi迅e等的珍随机屯、双迷盲对重照研择究显，1型糖坊尿病抚患儿违补充题叶酸5m具g/绣d和维柱生素B6队1缸00宴mg酸/d持续8周，冷有助会于改江善紊坝乱的惊内皮砖细胞炉功能墨。Ma售de玻eh锣a泛Ka微ma梦l等在佛一组小样废本病旁例研您究中钻发现泰，持热续给击予初炎诊为1型糖果尿病闹患儿弯小剂玩量烟酰天胺1-雕2m艘g/炒kg准/d，能还降低块患者朗对胰傻岛素会的需飘求量懂，延牵长蜜职月期。维嚷生素B1及B1搏2常用携于糖暖尿病覆神经期病变瞒，尤绝其是瓶痛性繁神经傻病变的治龙疗。乎甲钴琴胺为握维生角素B1熟2的衍再生物柔，常艇用于糕糖尿愤病神违经病智变的治侄疗，柄长期默应用敬对糖纸尿病涝大血毅管并帐发症肉亦有波一定瓦疗效纽奉。6)联合套维生杯素与舌微量惹元素Ma妈ry高am您S壁ad温at央F软ar辩vi您d的研智究显线示，2型糖辉尿病妇患者联菌合补谢充维章生素C、维生生素E、镁污、锌证，能狗明显宝改善肾责小球努功能匹、降狱低血奖压、旱降低黑空腹膨血糖厉、降雾低丙二醛队酸。趁联合畜补充小维生木素C、维创生素E、镁哈、锌步比单纯补桶充维睛生素C+维生炮素E或单江纯补啄充锌+镁效槐果好[1成9]。Th蛮om军as局A适.巾Ba巴rr亡in乒ge齐r等研敬究表桂明，2型糖竹尿病舞患者烧联合补充半多种轰维生渔素和溉矿物喂质1年，匠能显钥著减渐少感抄染的浓发生率毙（17棚%爪vs围9独3%）[2各0]8.植物辆化学辆物现代酬营养敌学十药分注齐重对湿非营攀养因猫子的止研究晕，其中大岔多是味具有截重要满的生统理功饮能的物植物链化学方物。防目前人们悄尚未般将其情定义稍为营乘养素忆。植捉物化析学物后通常江定义为植琴物性谎食物羡代谢赔过程掏中产界生的沃次级刻代谢挑产物誉，用于植怕物的勾自身拉防御组和生师存。谊一些蛾动物廉性组帮织中强也可能含偿有此羡类化床学物爬。当植阿物化束学物揭被用盘于控结制某轿些疾谦病时雁，其正通常被认晕为是亭药物抹而非租膳食费营养男素。孝其实进在很判早以换前我国就万已经龟将某封些植走物化陵学物歼用于仔疾病错的防店治了伞。植物氏化学懂物的圣层出趁不穷掘使人叼们有旧更多膀的机每会选神择适宜堵的健化康食帅品以纪及功猴能性宋食品贪以满枯足特聪殊的舱生理或病示理需叶求。敏常见诊的植铜物化坡学物独可分廉为以稼下几川类：非维连生素A前体件（包励括类尿胡萝弹卜素田、类年黄酮副和异仍类黄酮粘）、星多酚苹、异蛙硫氰县酸酯把、吲铺哚、雷萝卜撑硫素盯、单萜、验叶黄瓣素以趁及不证被消册化的秃低聚忆糖等双。地中乏海膳壶食模爹式主要脏指环桃地中耗海地劳区的气居民热以富骗含单藏不饱租和脂避肪酸来源尘的脂鸟肪、荣大量参的新诱鲜水光果、赴蔬菜头、适慢量红或酒等侦为代表停的膳轧食方饼式。绕在长堡期应馒用的毯研究数中，蚁地中刻海膳勇食在改逗善代绒谢状倍况，自保护兆心脏责功能绞具有偿更多车优势姐。三、劈燕糖尿悔病并匆发症甚的医后学营匪养治盆疗妊娠晓期糖姑尿病撒推荐教意见1.应采犹用营榆养治墓疗、条血糖手监测腿以及祥根据倡血糖住控制票需要怪进行戏的胰斩岛素镇治疗赶等综喝合措俗施对GD斗M进行择治疗2.怀孕帖期间稳，建抽议能护量摄穴入充洲足以段保证焦适宜擦的体旨重增秒加。劈燕在此影期间窄不建闹议减截轻体营重。律不过哀，对愧于有GD观M的超绣重或周肥胖楚妇女受，适笔当减誓少能戏量和勒碳水躬化合个物摄兽入以唤控制铜体重诉增长团的速厦度可母能较绍合适3.应避吉免酮团症酸锁中毒勇或饥浸饿性醋酮症置引起腹的酮梯血症4.针对GD史M的MN裤T专注未于适数当增继加体心重所废需的营食物访选择雀、保尊持正告常血倒糖水足平以服及不杰导致愿血酮锣体升次高5.由于GD贫M是未猜来发构生2型糖絮尿病船的危疫险因忆素，旅因此脑，建俭议分申娩后敲应注承意改咸变生匠活方抢式，蔑以减甜轻体音重和振增加活馒动量珠为目烟标6.少量宣多餐梨有助害于血焰糖控者制，孔并减境少低霜血糖纯风险7.在孕贵前和智妊娠客早期均补充谨含叶傲酸的兄多种橡维生浪素补黑充剂球，以益降低施糖尿每病母价亲子扰代中仙发生法神经恳管缺罚陷和先时天性午畸形愚的风唯险8.宣传拘母乳督喂养昏，使伙糖尿建病妇搜女了与解如付何应略对哺纱乳所剩引起霜的血格糖水扑平变童化9.妊娠辟糖尿匠病应锄了解族患2型糖拌尿病践的风狡险，怒并愿陪意采决用健肾康生猴活方视式以瞒减少喂患病樱风险孕妇霞每日题能量榨摄入叹推荐患糖虹尿病固的老兼年人瓜推荐余意见糖尿伪病与奔肠内马肠外毁营养邮支持秆推荐织意见1.糖尿嫌病是型导致缸患者晶发生亮营养足不良求及不拾良结扮局的揉风险归因素个，应政常规盖进行贞营养仪指标凶检测忠和营绸养评花估2.糖尿舅病或热应激猜性高携血糖单患者怜使用定肠外四肠内古营养年支持稀的适笔应证棚与非稍糖尿绪病患范者一坛致3.在血雨糖监杨测和狭血糖瘦控制口稳定稍的情陆况下眯，整号蛋白违型肠响内营紫养配巡寿方可据用于俊糖尿性病患驼者，猫但应白予缓柱慢持术续给忠予，岗最好江选用交肠内铺营养滚泵持凶续泵膀入4.“糖尿所病适旁用型”肠内舒营养历制剂暗有助赌于接提受管身饲或文口服剩营养暂支持估的糖森尿病束患者腾血糖捆控制唤，可穗能对庆临床尼结局糕有益5.对于协有血柏脂异塔常的劣糖尿亿病患借者，伴接受饺肠内获营养事时可秀选用扮高缓尖释碳筐水化枪合物/低脂纷肪制岁剂6.对于青接受尝肠外亭营养搏时合乖并糖衫尿病株或应折激性部高血避糖的薄危重意病患令者及装外科季大手分术患启者，灵可短夫期采拔用允售许性访低摄如入策祸略，秤降低因总能裁量至20护-2畜5k蛙ca贱l/殃kg松/d7.对于技接受产肠外览营养平的糖春尿病木患者款，葡龟萄糖碍输注雹速率筹应控坝制在4m弊g/艰kg往/m洒in以下融，葡易萄糖饺占供躬能比踢以50钱%-销60望%为宜8.对于到接受旅肠外率营养剃的糖膜尿病欣患者吹，可钱适当押提高博多不湾饱和撑及单牌不饱泻和脂核肪酸伪比例食物谢基本撇热量很图理想既体重暴（公料斤）=身高煮（厘男米）-10恋5正常蔽：理树想体病重±1济0%之间肥胖得：大乔于理赵想体异重20到%以上消瘦辜：小静于理责想体宋重20伪%以上举例贼：王眠先生捡，45岁，纲从事狐办公袭室工探作，信身高17单0厘米瞒，体糖重为80公斤计算词理想偷体重傍和体宣型：1.王先架生的攀理想辽体重吴：17陆0-返10棒5=肝65公斤2.体型杀：(8色0-到65您)/典65匪X拖1锤00牧%扬=2损3%属于乔肥胖2.根据竞实际成体重政估算友您的餐体型1.计算寻您的惧理想备体重第1步：克确定彼每日愿饮食右的总妻热量*痒如果演体重偶在±（10～20准%）之芝间，惨则属夕于超凉重或列偏瘦斧的范洲畴每日跨所需街要的迹总热材量=理想洲体重×每公泻斤体寻重需陷要的圾热量不同蔽体力气劳动纳的热劈燕量需愉求表劳动强度举例千卡/公斤理想体重/日消瘦正常*肥胖卧床休息——20～2515～2015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务353020～25中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活403530重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者4540353.根据侄体型互和劳存动强宰度算也出日育每公芝斤理次想体些重所麦需热泻量王先制生每络日所岂需总监热量65瓜X唉(秧20～25树)鉴=替13舟00～16圣25千卡第1步：遵确定绳每日恳饮食辟的总代热量*包间括偏爬瘦、屑体重睡正常没和超败重三串种情插况将食哲物分畏成四摇大类泽（八计小类稠），扩每份问食物当的热殿量为90千卡同类思食物耳之间辱可选明择互渠换，柴非同纱类食摊物之偷间不善得互浑换四大促类(八小奋类)食物困是指庄：①谷落薯类—谷薯灵类；②菜茶果类—蔬菜厘类、围水果列类；③肉器蛋类—大豆问类、宝奶类印、肉心蛋类郑；④油浮脂类—坚果絮类、寺油脂遗类。食物豆交换或份法涨：第2步：腔计算违每日腰所需葛的食庙物交傲换份王先愚生每西日所龟需食笋物交羡换份谅：可选工择16份，苗总热哑量14蹲00千卡如果昼体重奔降到险正常近，可羊以选竟择18份(1狭30因0～16造25叔)÷债90读=竟1酬4～18份第2步：热计算串每日厅所需现的食巷物交陷换份食谱内容食物交换份早餐午餐晚餐份重量份重量份重量谷薯类82.51.25两31.5两2.51.25两菜果类1000.5半斤0.5半斤肉蛋类522两1.51.5两1.51.5两油脂类20.50.5汤匙11汤匙0.50.5汤匙一日婚三餐殃最常呢见的启分配冻方案宣是早敞餐1/让5、午家餐2/日5，晚极餐2/血5或早同、午狗、晚春各占1/昏3的热喜量。以王贯先生仓每日14鼠00千卡帮热量夸，早皆、午蜜、晚稻各占1/卷3举例第3步：赞合理衫分配辽一日感三餐脂肪＜30%蛋白质15～20%碳水化合物50～60%营养彻要均窗衡以王单先生尚每日聋总热抵量14惰00千卡课，16份为支例：1400千卡16份主食8份副食8份谷薯类8份菜果类1份肉蛋类5份油脂类2份记住虹：同牌类食友物之毅间可系互换再，非至同类鸽食物大间不滚得互芹换再确摄认各唯类食释物的惊份数党分配食谱内容早餐午餐晚餐主食（配方）窝头（50克）土豆泥（100克）白米饭（生大米75克）馒头（50克）芋头（100克）菜名（配方）红烧带鱼、毛豆丝瓜（带鱼60克，毛豆35克，丝瓜125克，玉米油1汤匙）芥菜肉丝豆腐（芥菜250克，瘦肉25克，北豆腐50克，玉米油半汤匙）辅食（配方）白煮鸡蛋（60克）牛奶（200克）餐后加餐杏仁（8颗）柚子（50克）无糖酸奶（65克）每餐热量（千卡）约475（千卡）约515（千卡）约450（千卡）以王告先生冬每日14雀00千卡硬热量妹，早洲、午泛、晚弓各占1/最3举例食谱欠举例包括阿谷类毙、薯缘瑞类和超杂豆砌，是平日常撒膳食妖中能叨量的主愧要来拒源，完每天撑应该项吃25塌0～40义0克选择旷多样夹化，涛粗细停搭配腹，适货量选刘择全古谷类刷制品“不目吃或剪少吃战主食治可以悟更好迫地控践制血除糖”座这种针说法岂是错关误的控！下面明食物供淀粉屡含量埋较高磨，可孟以用篇来代疫替主菜食中国外居民功膳食工指南顷（20割11年版厅）谷物肌类是持能量大的主堵要来矩源蔬菜她中含赚有丰探富的葡维生辱素和脆膳食量纤维澡，