造口护理肿瘤专科护士培训月最终详解演示文稿

造口护理肿瘤专科护士培训年月最终版详解演示文稿本文档共73页；当前第1页；编辑于星期一\21点32分（优选）造口护理肿瘤专科护士培训年月最终版本文档共73页；当前第2页；编辑于星期一\21点32分肠造口治疗及康复历史肠造口最常见的是回肠末端或结肠造口。全球每年由于结直肠癌、炎症、外伤、先天畸形等原因而需肠造口者达数十万人之多西方国家有关肠造口的记载已有500多年历史，但用于治疗目的、有计划的肠造口手术仅有200多年1958年，美国医生Turnbull提出造口治疗与护理这一新学科，培养出世界上第一位专业肠造口治疗师NormaGill本文档共73页；当前第3页；编辑于星期一\21点32分肠造口治疗及康复历史1988年上海成立我国第一个造口联谊会1996年在上海建立了造口图书馆、造口博物馆，创办了造口报2001年2月成立了我国第一所国际认可的造口治疗师学校--中山医科大学造口治疗师学校本文档共73页；当前第4页；编辑于星期一\21点32分肠造口治疗及康复历史2004年4月成立了我国第二所国际认可的造口治疗师学校--北京大学医学部造口治疗师学校2007年10月，我国第三所造口治疗师学校在南京成立，加快了我国具有专业水准的造口师的培养我国现有数百名ET本文档共73页；当前第5页；编辑于星期一\21点32分复习人体的消化系统组成由口腔、食道、胃、小肠、大肠、肛管组成。其中成人小肠约5-7m，包括十二指肠、空肠、回肠。大肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠。成人结肠平均150cm本文档共73页；当前第6页；编辑于星期一\21点32分复习人体的消化系统生理功能食物在口腔经过咀嚼由食道进入胃，通过胃的消化作用，与消化液混合形成食糜进入小肠。小肠的主要生理功能是消化和吸收，并分泌含大量消化酶的肠液，食物的大部分养分在小肠中被吸收。结肠则主要吸收水分。当食糜到达结肠下端时，已成半固体状，形成粪便本文档共73页；当前第7页；编辑于星期一\21点32分肠造口的种类及适应症肠造口概念“造口”即人造的开口，是指因治疗需要，通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。故肠造口并非是一种疾病，它只是排泄粪便的一个通道而已。正常的肠造口呈红色或粉红色，与口腔粘膜一样，柔软、光滑，一般为圆形本文档共73页；当前第8页；编辑于星期一\21点32分标准造口：一朵娇艳的玫瑰本文档共73页；当前第9页；编辑于星期一\21点32分肠造口种类一、回肠造口位于右下腹，是回肠末端在腹壁的开口，突出腹壁1.5-2.5cm，排泄物为流质状，持续排放，富含消化酶，对造口周围皮肤刺激性强。患者的年龄相对较轻，以30-50岁多见。多用于溃疡性结肠炎、克罗恩病、多发性结肠息肉等本文档共73页；当前第10页；编辑于星期一\21点32分肠造口种类二、结肠造口一般位于左下腹，多为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。排出的粪便常是成形的，比较规律，与正常人相似。患者年龄通常较大，55-65岁。主要用于治疗结直肠肿瘤本文档共73页；当前第11页；编辑于星期一\21点32分造口基础知识——造口的分类12本文档共73页；当前第12页；编辑于星期一\21点32分肠造口的适应症低位直肠癌肠外伤、肠坏死、肠梗阻炎性肠病吻合口瘘家族性腺瘤性息肉病小儿先天性肛门闭锁巨结肠先天畸形本文档共73页；当前第13页；编辑于星期一\21点32分造口分类根据目的分为:肠造口、尿路造口根据控制性分为:节制性和非节制性造口根据造口位置分为:腹腔内和腹腔外造口根据用途分为:永久性和暂时性造口根据形式分为:单腔、双腔(袢式)造口根据肠段分为:回肠、结肠造口(盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)本文档共73页；当前第14页；编辑于星期一\21点32分肠造口患者术前术后护理一、手术前评估1、现病史:以评估造口手术的可能性和造口的类型2、过去史:有无肠道手术史及脑卒中等3、职业和生活规律:电工、司机、警察等职业造口位置不同4、皮肤情况:过敏史、造口区域皮肤完整性及有无局部或全身皮肤疾病5、语言沟通能力:阅读理解能力、听力(障碍者用写或看的方式)本文档共73页；当前第15页；编辑于星期一\21点32分肠造口患者术前术后护理一、手术前评估6、视力:差者鼓励家属协助造口护理7、手的灵活性:手指是否健全及手的灵活性8、患者及家属对手术的了解和接纳程度:术前沟通帮助渡过困难时期9、社会、心理状况:大便失控致恐惧、抑郁、绝望甚至放弃治疗10、经济状况:造口护理用品社保不予报销，指导其选择合适产品本文档共73页；当前第16页；编辑于星期一\21点32分肠造口患者术前术后护理二、手术前健康教育1、讲解造口手术的原因和重要性2、讲解造口类型和造口护理知识3、介绍造口袋的作用4、针对性的心理辅导5、安排造口者探访6、鼓励家属给予支持本文档共73页；当前第17页；编辑于星期一\21点32分肠造口患者术前术后护理三、术前肠道准备目的:清除肠腔内所有粪便以减少肠腔内细菌，防止术后腹胀和切口感染1、饮食:术前三天低渣半流、术前一天禁食、术前晚8点后禁饮2、清洁肠道:口服泻药、灌肠本文档共73页；当前第18页；编辑于星期一\21点32分肠造口患者术前术后护理四、造口术前定位1、定位时间:术前24-48小时，不超过72小时2、位置:脐部下方脂肪最高处的腹直肌内3、根据病情和手术方式定位:乙状结肠、降结肠造口-左下腹回肠造口-右下腹横结肠造口-左或右上腹部本文档共73页；当前第19页；编辑于星期一\21点32分肠造口患者术前术后护理五、术后护理1、术后早期护理:基础护理、心理支持2、术后一般护理和观察:监测生命体征、伤口情况、卧位、管道护理、饮食、疼痛、皮肤、口腔护理、会阴部的护理等3、造口的评估和观察:造口类型、大小、形状、高度、血运4、造口周围皮肤情况:有无潮湿、损伤、溃疡等本文档共73页；当前第20页；编辑于星期一\21点32分肠造口患者术前术后护理五、术后护理5、造口排泄物的观察:量、颜色。初期多为粘液状物质，肠道功能恢复后有排气而无其他排泄物，逐渐进食后排泄物增加且形态改变。进流质饮食期间排泄物稀且次数多，正常饮食后排泄物转为条状或固体且次数减少。回肠造口排泄物稀软(因小肠分泌大量肠液)，结肠造口排泄物多为固体状6、心理护理:术后及早告知患者造口已形成，有利于患者早日面对。第一次换袋可使用空气清新剂，在清洁造口和周围皮肤后让患者观看造口有助于患者接受。可以尽早让患者参与造口护理，鼓励家属多支持帮助本文档共73页；当前第21页；编辑于星期一\21点32分肠造口护理指导一、造口周围皮肤清洗方法粪便和肠液会污染和刺激皮肤，引起皮肤损伤。换袋前用温水清洗造口周围皮肤并擦干，动作要轻柔本文档共73页；当前第22页；编辑于星期一\21点32分肠造口护理指导二、造口袋使用指导1、造口袋的选择:品种规格多，根据造口类型、手术时间、个人习惯、经济状况来考虑。回肠造口(排泄物为流质状)选开口袋，结肠造口选开口或闭口袋均可；手术初期选两件式透明袋，康复期用一件式造口袋2、造口袋安装和拆卸步骤:安装:清洗皮肤并擦干-测量造口形状和大小并裁剪粘胶中心孔(比造口大1-1.5mm)-关闭排放口-撕去粘胶保护纸-将袋紧贴于造口周围皮肤上。拆卸:一手按住皮肤，一手慢慢剥离粘胶。剥离困难时用温水浸润几分钟即可，切不可硬扯。贴袋时皮肤要撑平，可按压或用电吹风(冬季)增加粘附力，取站位或平卧位以保持腹部平整，造口袋底部的方向视情况而定本文档共73页；当前第23页；编辑于星期一\21点32分肠造口护理指导二、造口袋使用指导3、造口袋的清洗和用后的处置:冲洗壶灌水清洗。用清洁袋包裹用后的造口袋扔掉4、造口袋储存注意事项:存放于干爽环境(10-25度)，3-6月的储存量，禁重压、高温潮湿环境及冰箱本文档共73页；当前第24页；编辑于星期一\21点32分造口护理技术本文档共73页；当前第25页；编辑于星期一\21点32分肠造口护理指导三、常用造口辅助用品介绍1、防漏膏、防漏条:用于造口周围皮肤有凹陷、缝隙、瘢痕者的填补加强。酒精过敏、皮肤损伤较重、肝硬化、腹水及婴幼儿禁用防漏膏2、造口护肤粉:用于造口周围皮肤红、痒或有皮肤损伤者，可形成保护层来保护肠造口周围的皮肤。还可吸收伤口分泌物，促进组织生长和伤口愈合。要均匀涂抹，在患处保留10-20分钟，贴袋前除去多余的造口粉以免影响粘贴本文档共73页；当前第26页；编辑于星期一\21点32分肠造口护理指导三、常用造口辅助用品介绍3、皮肤保护膜:用于保护造口周围皮肤，将造口袋的粘胶与皮肤隔开以预防皮肤过敏。涂抹后应等待30秒使膜形成并干燥后再贴造口袋4、碳片:吸附气味5、腰带:固定造口袋本文档共73页；当前第27页；编辑于星期一\21点32分肠造口患者的康复护理康复期:是指经过恢复期、患者基本上能够自己护理造口，出院以后能够回到原来的生活中的阶段。造口术后“失禁”的状态会影响患者的生活方式、自我形象、情绪控制、人际关系、性能力以及婚姻家庭。所以帮助造口人回归社会是医护人员值得关注的问题，我们应对其衣、食、住、行等方面给予指导本文档共73页；当前第28页；编辑于星期一\21点32分肠造口患者的康复护理日饮造常食口生护复活理诊指导本文档共73页；当前第29页；编辑于星期一\21点32分肠造口患者的康复护理一、饮食护理1、少进食易产气的食物:造口袋气体太多影响美观且排气时会造成尴尬。易产气的食物和行为包括:豆类、黄瓜、萝卜、洋葱、巧克力、碳酸饮料、啤酒、口香糖、吸烟、进食时说话、快速进食等2、少进食易产生异味的食物:包括玉米、洋葱、鱼类、大蒜等。喝去脂奶或酸奶、食用绿叶蔬菜有助于控制粪臭3、避免进食容易引起腹泻的食物:食物要新鲜、干净、卫生，少油腻，酒精类饮品会导致稀便应尽量少吃。容易引起腹泻的食物有卷心菜、菠菜、绿豆、丝瓜、啤酒本文档共73页；当前第30页；编辑于星期一\21点32分肠造口患者的康复护理一、饮食护理4、进食粗纤维食物应适量:适量粗纤维食物能促进肠蠕动、增加粪便量、减轻排便困难。但长期大量进食粗纤维食物会导致粪便增多从而需经常排放或更换造口袋，给外出带来不便，如造口狭窄还容易造成肠梗阻。建议保持充足的进水量。含粗纤维多的食物有玉米、芹菜、南瓜、红薯、绿豆芽等5、避免进食容易引起便秘的食物:保持大便通畅很重要。大便太硬易致造口出血，长期便秘引起造口脱垂。易引起便秘的食物和药物:巧克力、隔夜茶、氢氧化铝、碳酸钙、吗啡类。便秘时多饮水、进蔬菜水果、多运动本文档共73页；当前第31页；编辑于星期一\21点32分肠造口患者的康复护理二、日常生活指导1、衣着:柔软舒适，避免紧身衣裤2、沐浴及游泳:选择淋浴(佩戴或取下袋子均可)不要盆浴，游泳时可用迷你袋或造口栓，女性穿连衣式泳衣为宜3、工作:完全康复以后可以参加工作，但应避免提取重物，以免腹压增加致造口旁疝或造口脱垂4、运动:适量参加不剧烈的活动如乒乓球、自行车、慢跑等，避免举重和身体碰撞激烈的活动如篮球、足球，以免造成造口损伤本文档共73页；当前第32页；编辑于星期一\21点32分肠造口患者的康复护理二、日常生活指导5、外出或旅行:可调节情绪和心情。随身携带足量的造口护理用品，注意饮食卫生，防止发生腹泻。可同时携带止泻药和抗生素。选用两件式造口袋以方便清洗和更换6、性生活:一般术后三个月身体恢复后即可。年轻女性可以像正常人一样怀孕、生产和哺乳7、社交活动:在体力恢复、掌握造口护理方法后可以参加正常的社交活动，结交朋友、参加造口联谊会等8、排泄与气味处理:袋子1/3满时即排放，然后清洗造口袋。气味大时可用带碳片的造口袋或在袋内放入适量的清新剂除味本文档共73页；当前第33页；编辑于星期一\21点32分肠造口患者的康复护理三、造口复诊文献报道，有近83%的造口远期并发症出现在术后一年内，所以术后两年尤其是第一年内定期复诊非常重要。术后前三个月内每半月复诊一次，之后每月复诊一次至术后半年，然后每三个月一次直至术后两年本文档共73页；当前第34页；编辑于星期一\21点32分常见肠造口并发症的预防和处理一、常见并发症及处理1、早期并发症造口缺血、造口出血、造口水肿、造口分离、造口化脓、造口回缩2、远期并发症造口狭窄、造口复发、造口疝、造口脱垂、脐周静脉曲张、肉芽肿本文档共73页；当前第35页；编辑于星期一\21点32分常见肠造口并发症的预防和处理1、造口部位缺血坏死是造口术后早期的严重并发症。造口粘膜呈淡灰或黑色，失去光泽原因:动静脉血运被阻断致造口局部血液供应不足处理:部分缺血，等待坏死组织脱落；完全缺血，尽快手术重建造口本文档共73页；当前第36页；编辑于星期一\21点32分造口缺血本文档共73页；当前第37页；编辑于星期一\21点32分常见肠造口并发症的预防和处理2、造口出血原因:检查身体或触碰，如清洗造口、肠道其他部位出血或原始疾病造成处理:使用软质材料清洗，避免造口粘膜受到裤子或其他衣物的摩擦，少量出血可用纱布或纸巾按压止血本文档共73页；当前第38页；编辑于星期一\21点32分造口出血本文档共73页；当前第39页；编辑于星期一\21点32分常见肠造口并发症的预防和处理3、造口水肿造口肿大，淡红色，半透明，质地结实。手术后早期大多都有程度不一的水肿现象，几星期内会慢慢缓解原因:皮肤切口太小、腹壁没按层次吻合或支撑棒压力太大或浆膜炎、血清蛋白过低处理:早期加强观察；血清蛋白低者补充蛋白或改善饮食；造口狭窄应尽快手术本文档共73页；当前第40页；编辑于星期一\21点32分造口水肿本文档共73页；当前第41页；编辑于星期一\21点32分常见肠造口并发症的预防和处理4、造口分离原因:造口和相连接的皮肤、肌肉之间出现愈合不良会导致造口完全或部分的分离。感染、营养不良、血肿、类固醇治疗及瘘管形成都可能导致伤口愈合受到影响从而导致分离处理:视分离的程度而定本文档共73页；当前第42页；编辑于星期一\21点32分造口分离本文档共73页；当前第43页；编辑于星期一\21点32分常见肠造口并发症的预防和处理5、造口化脓原因:皮下血肿、造口距离被感染的伤口或者污染处太近处理:手术切开排脓，从造口底部开始形成肉芽，也可以用防漏膏或防漏条填塞本文档共73页；当前第44页；编辑于星期一\21点32分常见肠造口并发症的预防和处理6、造口回缩指造口回陷，可见造口开口平齐或低于造口周围皮肤水平原因:造口早期的坏死或分离，或因患者肥胖、瘢痕引起处理:根据原因而定本文档共73页；当前第45页；编辑于星期一\21点32分造口回缩本文档共73页；当前第46页；编辑于星期一\21点32分常见肠造口并发症的预防和处理7、造口狭窄指肠腔或造口腔的狭窄，发生在皮肤或筋膜水平，可以导致造口功能障碍，如顽固性便秘、肠梗阻、造口分泌过多等原因:造口缺血、坏疽、感染、分离、筋膜切口太小、造口水肿、腹壁没按层次吻合等处理:指导进食粗纤维食物；每天2次用手指扩张造口开口处，每次10分钟以上，需长期坚持本文档共73页；当前第47页；编辑于星期一\21点32分造口狭窄本文档共73页；当前第48页；编辑于星期一\21点32分常见肠造口并发症的预防和处理8、造口复发造口出现溃疡或息肉样组织增生，可能表示肿瘤或克罗恩病复发本文档共73页；当前第49页；编辑于星期一\21点32分常见肠造口并发症的预防和处理9、造口旁疝发生在造口周围，结肠造口术后发病率高原因:肥胖、老年、衰弱、恶性疾病、肺部疾病、应用激素等。其中肥胖是常见原因。多数无明显症状，若为巨大旁疝局部可见肿胀或漏出物处理:根据情况手术修补或保守治疗本文档共73页；当前第50页；编辑于星期一\21点32分常见肠造口并发症的预防和处理10、造口脱垂指肠粘膜或肠全层的松弛或脱出症状:因皮肤损伤及造口器具使用障碍引起的疼痛和出血原因:各种引起腹内压增高的因素均可诱发造口脱垂的发生，如妊娠、慢性咳嗽及腹部屏气用力等处理:手术修补本文档共73页；当前第51页；编辑于星期一\21点32分造口脱垂本文档共73页；当前第52页；编辑于星期一\21点32分常见肠造口并发症的预防和处理11、肉芽肿造口出现肉粒样颗粒，可伴轻微出血现象。应先通过病理检查排除其它病因如肿瘤复发。良性的可用硝酸银烧灼去除肉芽肿本文档共73页；当前第53页；编辑于星期一\21点32分常见肠造口并发症的预防和处理二、常见肠造口并发症的预防总原则1、足够的营养2、避免伤口感染3、落实皮肤保护措施4、指导患者自我护理，选择适当的造口护理用品本文档共73页；当前第54页；编辑于星期一\21点32分肠造口周围皮肤并发症预防及处理一、造口周围皮肤受损的相关因素1、皮肤的湿度2、皮肤的酸碱度(正常值4.5-6.8)3、清洁皮肤的产品及方法4、排泄物刺激5、个人皮肤状况6、微生物生长7、造口护理产品选用不当本文档共73页；当前第55页；编辑于星期一\21点32分肠造口周围皮肤并发症预防及处理二、肠造口周围皮肤并发症的种类1、粪水样皮炎(接触性皮炎)粪水长时间浸渍、刺激皮肤，导致皮肤表面受损，严重者出现深度溃疡2、机械性损伤频繁更换造口袋或强行剥离造口袋粘胶，造成皮肤的机械性损伤3、过敏性皮炎皮肤对粘胶成分过敏。出现红肿，形状规则，边界清楚，皮损形状常与粘胶成分吻合。应更换另一种粘胶的造口袋或使用皮肤保护膜4、其他:念珠菌感染、毛囊炎等本文档共73页；当前第56页；编辑于星期一\21点32分粪水样皮炎本文档共73页；当前第57页；编辑于星期一\21点32分粪水样皮炎(底盘裁剪不正确）本文档共73页；当前第58页；编辑于星期一\21点32分机械性皮肤损伤本文档共73页；当前第59页；编辑于星期一\21点32分溃疡性皮炎（使用溃疡粉）本文档共73页；当前第60页；编辑于星期一\21点32分过敏性皮炎本文档共73页；当前第61页；编辑于星期一\21点32分尿路造口及护理尿路造口概念尿路造口手术是指用一段肠管代替膀胱，达到储存尿液的作用。适用于膀胱多发性肿瘤、神经原性膀胱功能障碍、无法修复的下尿路畸形或有严重创伤的膀胱、严重的放射性膀胱炎等。术后让小便改道由造口排出体外本文档共73页；当前第62页；编辑于星期一\21点32分尿路造口及护理尿路造口的位置一般选择右下腹，脐与髂前上棘连线中上1/3交界处，此位置便于手术操作且皮肤较平整，方便患者自我护理本文档共73页；当前第63页；编辑于星期一\21点32分尿路造口的并发症及处理1、尿路感染在尿路造口术后，细菌的感染都是不例外的规律。病人会出现尿路感染症状包括发热、腰痛、尿液恶臭。治疗前，应做尿培养和药敏试验本文档共73页；当前第64页；编辑于星期一\21点32分尿路造口的并发症及处理2、代谢性酸中毒使用肠管重建尿路系统，会导致氢离子的吸收增多，增加慢性高氯血症性酸中毒的危险。病人出现消瘦、疲劳、食欲差和干渴症状。治疗：口服补充碳酸氢盐或补充电解质治疗本文档共73页；当前第65页；编辑于星期一\21点32分尿路造口的并发症及处理3、维生素B12吸收不良手术切除了具有吸收维生素B12功能的回肠部分(用于代替膀胱)，会导致维生