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文档简介

血液标本采集及临床分析演示文稿本文档共52页;当前第1页;编辑于星期一\20点49分优选血液标本采集及临床分析本文档共52页;当前第2页;编辑于星期一\20点49分3目的为患者采集、留取静脉血标本;采集动脉血,进行血气分析,判断患者氧合情况,为治疗提供依据。本文档共52页;当前第3页;编辑于星期一\20点49分4采血管分类颜色血量ml项目紫色2血常规、糖化血红蛋白、血沉、交叉配血红黄色3-4生化白色3-4免疫蓝色2凝血功能、血小板黑色1.6血沉绿色4血流变血培养瓶5,15血培养(左右各一套)血气针筒0.8-1.0血气分析本文档共52页;当前第4页;编辑于星期一\20点49分5本文档共52页;当前第5页;编辑于星期一\20点49分6正确贴条形码①不要横贴、斜贴及覆盖可视窗,不贴标本盖上;②血培养瓶:贴“病人信息”处,不要覆盖瓶子原来的条形码,每瓶一张条形码,“需氧+厌氧”共有两个条形码;③多张条形码共用一支血标本时,试管上粘贴一张,其余粘贴到空白纸上,包裹试管一并送检,以免条形码在运输和检测过程中丢失。④血气注射器表面比较光滑,请一定要贴牢条形码。本文档共52页;当前第6页;编辑于星期一\20点49分7身份确认询问、腕带、床头卡核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、床号、姓名、年齡、住院号。交叉配血必须双人核对本文档共52页;当前第7页;编辑于星期一\20点49分8时间选择静脉血一般早晨空腹,急诊除外,有的项目受时间影响因素比较大,如激素水平。血培养:遵从“用药前”或“血药浓度低谷期”采血,或寒战—升温之间。本文档共52页;当前第8页;编辑于星期一\20点49分9正确方法应严格执行无菌操作严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本,应在对侧肢体采血。血量符合要求避免溶血,采血过程应顺利,压脉带压迫时间不宜超过一分钟,注入时避免空气,血流变标本需先松止血带再采集。避免凝血,抗凝血、血培养颠倒6-8次混匀。动脉血:无空气、密封、混匀。本文档共52页;当前第9页;编辑于星期一\20点49分10推荐注入采血管顺序:血培养瓶-蓝盖-紫盖-黑盖、绿盖-红黄盖-白盖红黄盖-蓝盖-紫盖-黑盖、绿盖-红黄盖-白盖本文档共52页;当前第10页;编辑于星期一\20点49分1111血气标本穿刺部位肘部肱动脉股动脉

足跟末梢血耳垂末梢血手腕桡动脉手指末梢血本文档共52页;当前第11页;编辑于星期一\20点49分12血气标本采集后查看有无气泡存在,如果有立即排出,密封,混匀,送检,分析前排出前两滴血。本文档共52页;当前第12页;编辑于星期一\20点49分13静脉血采集注意事项一般需在安静状态下采集样本,若饮热水、洗澡、运动,需休息30分钟后再取血。应避免吸烟、饮酒、食物等对检验结果的影响,一般早晨空腹抽血。避免药物影响:如输注脂肪乳剂后需8h后方可采集。应取坐位或卧位,不可以立位采血。压脉带捆扎时间不应超过1分钟,检测凝血功能的病人,最好不系压脉带;采血不能在输液的同侧进行,更应杜绝在输液管内采血;拔针时三句话:请把手指竖向按、不要揉、得多按一会儿。本文档共52页;当前第13页;编辑于星期一\20点49分14血培养采集注意事项①遵从“用药前”或“血药浓度低谷期”采血,或寒战—升温之间。②采血两套,每套分需氧瓶及厌氧瓶各一瓶,各瓶5~10ml(胸腹水及穿刺液),亚急性感染性心内膜炎病人血培养需抽取血液10m-20ml。颠倒混匀,瓶口贴无菌敷贴。当采血量不足时,应先注入需氧瓶中。③儿童只采集需氧瓶,最好选用专用的儿童瓶,采血量一般1-4ml。④一个静脉点只能采集一套血培养,采集第2套血培养应选择第2个静脉穿刺点。本文档共52页;当前第14页;编辑于星期一\20点49分15⑤未使用的血培养瓶应室温放置,切不可放冰箱中;血培养采集后应尽快送至细菌室,室温放置不超8小时不影响检出率。⑥防止皮肤寄生菌或环境微生物引起污染采集人员准备:手卫生或手消毒穿刺部位皮肤消毒:75%酒精-碘伏-75%酒精培养瓶消毒:75%酒精两遍消毒本文档共52页;当前第15页;编辑于星期一\20点49分16动脉血采集注意事项采血部位:常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉等。

抗凝剂的选择:一般用肝素抗凝,最好采用专用血气针。防止血标本与空气接触,与空气接触后可使PO2升高,PCO2降低,并污染血标本。标本放置时间:宜在30分钟之内检测,如不能,应将标本置于冰水中保存,最多不超过2小时。采血前应让病人在安定舒适状态,避免非静息状态造成的误差。化验单上写上体温、血色素、氧流量。本文档共52页;当前第16页;编辑于星期一\20点49分17pO2因为氧仍在被消耗pCO2因为CO2仍在产生pH主要原因是pCO2的变化和糖酵解cCa2

因为PH的变化将影响Ca2+

与蛋白质的结合cGlu因为Glu会被代谢消耗掉cLac由于糖酵解样本内持续的细胞代谢及时送检本文档共52页;当前第17页;编辑于星期一\20点49分18静脉采血并发症皮下出血晕针或晕血勿抽动脉血溶血或凝血本文档共52页;当前第18页;编辑于星期一\20点49分19动脉采血并发症感染皮下血肿筋膜间隔综合症及桡神经损伤假性动脉瘤形成动脉痉挛血栓形成穿刺口大出血穿刺困难本文档共52页;当前第19页;编辑于星期一\20点49分血气分析仪本文档共52页;当前第20页;编辑于星期一\20点49分21工作原理被测血液在管路系统的抽吸下,被抽进样品室内的测量毛细管中。血中的PH、PCO2、PO2同时被PH、PH参比、PCO2、PO2四只电极所感测,产生各自的电信号,被放大、模数转换后,经仪器的微机处理、运算后,将测量和运算结果在显示器上显示。本文档共52页;当前第21页;编辑于星期一\20点49分22仪器定标血气分析在测量之前,先要用标准液体或气体来确定电极的工作曲线,即所谓的定标或校准。每种电极都要有两种标准物质来进行两点定标,建立工作曲线。以后的工作中,仪器自动对电极进行一点定标,检查电极偏离工作曲线情况,以保证数据的准确性。本文档共52页;当前第22页;编辑于星期一\20点49分23分析包检查2处日期有没过期。检查外包装跟仪器包信息是否相符。打开仪器包检查一下有无漏液。插入分析包分析包预热(大约30分钟)分析包插入的状态下,允许60分钟的断电间隔(低氧定标,A液定标或血液标本停留在电极里时,断电不能超过20分钟)本文档共52页;当前第23页;编辑于星期一\20点49分24本文档共52页;当前第24页;编辑于星期一\20点49分25血气分析操作步骤打开血气仪图标,确保网络连接点击标本接受处理按钮-输入条码号-确定后收费-退出本文档共52页;当前第25页;编辑于星期一\20点49分26点击血气仪动脉血-针出-吸血输入患者ID(跟电脑上的编号要一致,如标本重做,输入的编号跟第一次做的一样)-输入体温、氧浓度-点击右上方“OK”本文档共52页;当前第26页;编辑于星期一\20点49分27回到电脑桌面(血气仪)-刷新、审核退费:标本接受处理-不合格标本-输入条形码-标本处理(退回)-确定OK本文档共52页;当前第27页;编辑于星期一\20点49分28故障排除本文档共52页;当前第28页;编辑于星期一\20点49分29故障排除出现红色报警,考虑血凝块堵塞,配置肝素冲洗液冲洗,再诊断—运行IQM检测,2-3支冲后还不行,使用纯肝素冲洗。切记:冲肝素忘关糖会显示1.13错误--卸包肝素冲洗注意:配置:肝素1支+NS50ml肝素。冲洗前设置-样本设置中关掉糖。纯肝素冲洗后对对电极影响,1-2小时数值不准,等2小时后再做检查。本文档共52页;当前第29页;编辑于星期一\20点49分30避免分析前误差调整呼吸机参数30分钟后病人状态稳定30分钟采血应在病人用药前30min进行,因部分临床用药输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化。应尽量在输注乳剂之前取血,或在输注完脂肪乳剂12h后,血浆中已不存在乳糜后才能送检,而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。温度会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。及时排出气泡及时送检本文档共52页;当前第30页;编辑于星期一\20点49分31避免分析前误差推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂(血气针)液体肝素对血液标本产生稀释作用未进行平衡化处理的肝素可吸收血液标本中的阳离子本文档共52页;当前第31页;编辑于星期一\20点49分3232动静脉血混合即使只混合了少量的静脉血,结果仍可能发生显著的偏差,尤其是对pO2

和sO2。pO2=40mmHgpO2=100mmHgsO2=76%sO2=98%静脉动脉避免分析前误差pO2=40mmHgpO2=100mmHgsO2=76%sO2=98%本文档共52页;当前第32页;编辑于星期一\20点49分33参数解析PHPO2PaCO2血气分析的三个基本参数本文档共52页;当前第33页;编辑于星期一\20点49分34酸碱度PH6.8

7.8主要取决于HCO3-/H2C03缓冲系统动脉血:PH:静脉血:PH:血气pHpH

低值7.35-7.45高值酸中毒碱中毒本文档共52页;当前第34页;编辑于星期一\20点49分35意义:pH值正常:

①正常人。

②存在轻度酸碱平衡紊乱,但机体可以自动调节到正常水平,临床上称为代偿型酸、碱中毒。

③存在强度相等的酸中毒和碱中毒,作用互相抵消,pH值表现正常。pH值升高:提示体内碱性物质过多,有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。pH值降低:提示体内酸性物质过多,有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。

本文档共52页;当前第35页;编辑于星期一\20点49分36氧分压(PO2)血浆中物理溶解氧气的张力正常值80-100mmHg低氧血症的程度分级:轻度80-60mmHg中度60-40mmHg重度<40mmHg

动脉血:pO2100mmHgpCO240mmHg静脉血:pO240mmHgpCO245mmHg本文档共52页;当前第36页;编辑于星期一\20点49分37CO2分压(PaCO2)血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力判断呼吸性酸、碱中毒的指标之一参考值:35-45mmHg意义:1)测定PaCO2可直接了解肺泡通气量,二者成反比2)反映呼吸性酸碱失调的重要指标。3)>45mmHg,呼酸或代偿后代碱;<35mmHg,呼碱或代偿后代酸本文档共52页;当前第37页;编辑于星期一\20点49分38⑴病理性增高:

①呼吸性酸中毒时,肺通气不足,致二氧化碳储留。

②代谢性碱中毒代偿期,由于体内碱性物质囤积过多,使机体代偿性肺通气减慢,二氧化碳储留。⑵病理性降低:

①呼吸性碱中毒时,肺通气过度,致二氧化碳排出过多。

②代谢性酸中毒代偿期,由于体内酸性物质囤积过多,使机体代偿性肺通气加快,二氧化碳排出过多。

本文档共52页;当前第38页;编辑于星期一\20点49分39实际碳酸氢盐(ABC/HCO3-)在实际PaCO2、体温及SO2下血浆中HCO3-的浓度。参考值:22-27mmol/L(平均24mmol/L)意义:①受呼吸和代谢双重影响

②指导临床补碱量:提高HCO3-1mmol/L,需5%NaCO30.5ml/kg本文档共52页;当前第39页;编辑于星期一\20点49分40标准碳酸氢盐(SBC)血液在37℃,Hb100%氧合,PaCO240mmHg的标准条件下,测得的血浆HCO3-

浓度。参考值:22~27(平均24mmol/L)意义:排除呼吸因素的影响,是判断代谢性因素的指标。降低:代酸或代偿后呼碱升高:代碱或代偿后呼酸

本文档共52页;当前第40页;编辑于星期一\20点49分41正常情况下AB﹦SB①AB=SB,且同时升高,表示代谢性碱中毒,一般无呼吸性因素存在。

②AB=SB,且同时降低,表示代谢性酸中毒,一般无呼吸性因素存在。

③AB>SB,提示CO2储留,多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。

④AB<SB,提示CO2排出过多,多见于通气过度所致呼吸性碱中毒或代偿后代酸。本文档共52页;当前第41页;编辑于星期一\20点49分42剩余碱(BE)指在标准条件下(PaCO240mmHg,温度38℃,血氧饱和度为100%),用酸或碱滴定全血标本至pH=7.40时,所需的酸或碱的量(mmol/L)。反应体内碱储备。参考值:±3mmol/L意义:1)是反映代谢性酸碱平衡的指标

2)反映血液缓冲碱绝对量的增减:+碱超;-碱缺

3)指导临床补酸或补碱量,比HCO3-

更准确补酸(碱)量=0.4×BE×体重(kg)一般先补充计算值的2/3-1/2,然后根据血气复查结果决定再补给量。本文档共52页;当前第42页;编辑于星期一\20点49分43缓冲碱(BB)血液中有缓冲能力的负离子的总量。全血缓冲碱的组成成份 含量血浆HCO3-35%红细胞HCO3-18%氧合和还原Hb35%血浆蛋白7%有机、无机磷酸盐5%反应代谢性因素指标:代酸:BB↓,代碱:BB↑本文档共52页;当前第43页;编辑于星期一\20点49分44电解质生理功能成人正常范围mmol/L钾K+维持心脏的规律性收缩,维护体液平衡3.5-5.0钠Na+维护体液平衡,维持肌肉收缩和神经功能136-146氯Cl-维护体液平衡98-106钙Ca+维持肌肉收缩功能,血液凝栓功能,细胞分裂,健康骨质和牙齿1.15-1.29镁Mg2+肌肉收缩的必须物质,神经功能,心脏律动,骨质强度;能源产生,和蛋白的形成1.5-2.5电解质本文档共52页;当前第44页;编辑于星期一\20点49分45酸碱平衡本文档共52页;当前第45页;编辑于星期一\20点49分46分析酸碱失衡的基本方法看PH,定酸中毒或碱中毒看病史,定HCO3–和PaCO2谁是原发or继发改变看代偿公式,定单纯型or混合型酸碱失衡

1

2

3

5

4看AG定代酸类型本文档共52页;当前第46页;编辑于星期一\20点49分47分析酸碱失衡的基本方法1、代酸代偿公式:预测PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±22、呼酸代偿公式:预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±33、代碱代偿公式:预测PaCO2=40+0.7△HCO3-±54、呼碱代偿公式:预测HCO3-=24+0.5△PaCO2±2.55、代酸合并代碱公式:△AG=△HCO3-代谢性酸碱失衡,肺的调节是主要的代偿调节方式:

代酸时,其代偿极限为PaCO2=10mmHg

代碱时,其代偿极限为PaCO2=55mmHg呼吸性酸碱失衡,肾的调节是主要的代偿调节方式:

呼酸时,其代偿极限为HCO3-=45mmol/L

呼碱时,其代偿极限为HCO3-

=15mmol/L本文档共52页;当前第47页;编辑于星期一\20点49分48

影响血气检测结果的因素

ABDC药物抗凝剂患者体温吸氧本文档共52页;当前第48页;编辑于星期一\20点49分49关爱生命健康,保障患者安全,是我们义不容辞的责任!完善安全制度,落实安全责任,是我们刻不容缓的工作!本文档共52页;当前第49页;编辑于星期一\20点49分50

例1.

糖尿病患者:

pH7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO230mmHg;预测PaCO2=1.5×15+8±2=30.5±2=28.5~32.5

实际PaCO2=30,在(28.5~32.5)范围内,单纯型代酸代偿公式:预测PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2

判断:

如实测PaCO2在预测PaCO2范围之

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