失血性休克的抢救配合

关于失血性休克的抢救配合第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三一、休克休克(shock)：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三按照病因可分为五大类：1、低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生（创伤性、失血性休克）。2、感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起3、心源性休克：由于心脏泵血功能受损导致心排血量急剧下降、组织灌流不足，以致于不能满足静息状态下各主要脏器和组织的代谢需要。4、神经源性休克：由于外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外导致血管扩张、周围血管阻力减低、有效血容量不足而发生的休克。5、过敏性休克：由于人体对某些物质产生的速发型变态反应所致，致敏细胞释放一些血管活性物质，使血管扩张、血压下降而发生休克。第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三低血容量性休克分类：创伤性休克和失血性休克（1）创伤性常见于严重损伤，如骨折、挤压综合征等；（2）失血性休克常由于有效循环血量锐减引起，如消化道

大出血肝脾破裂出血等。第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三失血性休克病史汇报：王某，男，51岁，于2012年4月21日下午自工地高处坠落，全身多处擦伤，伤后意识逐渐模糊，送我院急诊科抢救，给予止血、补充血容量、抗休克等治疗，行相关检查后立即送入手术室，拟行剖腹探查术。既往史：不详体格检查：T36.7℃，P110次/分，R30/分，BP80/50mmHg，意识模糊，烦躁不安，呼吸急促，双侧瞳孔等大，直径2.5mm，对光反应灵敏，右肺呼气音低，叩诊呈实音。辅助检查：X线示右侧肋骨骨折，B超示腹腔有积液暗区。诊断：多发肋骨骨折，失血性休克，肝脾破裂？第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三分期

休克早期

休克期休克晚期 神志清楚烦躁不安，表情淡漠迟钝，模糊甚至昏迷口渴明显很明显非常明显皮肤粘膜苍白发凉发绀，发冷紫斑、厥冷脉搏有力，<100次/分100-120次/分速而细弱、摸不清血压血压正常，脉压缩小 血压下降，脉压小收缩压<70mmHg或测不到周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓表浅V塌陷，CAP充盈非常迟缓尿量正常或减少 尿少尿少或无尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml >1600ml(>40%)1、休克评估

第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三2、护理诊断(1)、体液不足：与大量失血、失液有关。(2)、心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。

(3)、组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足有关。(4)、气体交换受损：与肋骨骨折、心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。

(5)、有感染的危险：与免疫力降低有关。(6)、体温过高：与细菌感染有关。

(7)、有受伤的危险：与烦躁不安、神志模糊、疲乏无力等有关第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三3、处理原则及措施

(1)、一般紧急措施：

①立即控制创伤所致的大出血急救：动脉—指压法、止血带止血法 静脉—压迫伤口、抬高受伤部位②保持呼吸道通畅③采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。

④其他：注意保暖，尽量减少搬动。第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三(2)、补充血容量：抗休克最基本的措施(3)、积极处理原发病：抗休克最根本的措施(4)、纠正酸碱平衡失调：多见于代谢性酸中毒(5)、应用血管活性药物：血管收缩剂去甲肾、间羟胺、多巴胺血管扩张剂酚妥拉明强心剂西地兰

(6)、改善微循环(7)、皮质激素及其他药物的应用第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三二、手术室失血性休克的抢救配合1、接到急症通知后立即准备好术中所需物品、药品、仪器。2、病人入室后迅速建立2条以上静脉通道，快速输液输血，必要时加压输血，补充有效循环血量。3、穿刺部位宜选踝部大隐静脉，上肢贵要静脉，尽量使上下肢静脉开放。4、器械护士配合手术台立即止血，避免各项并发症的发生。

第10页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三巡回护士一、要严密观察休克的各项指征及术中并发症的发生。在紧急扩容的同时，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等，来判断休克的程度，在快速输液输血补充血容量的同时，应注意是否有寒战及荨麻疹的发生。二、严格执行查对制度，防止差错事故的出现1.术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行。2.术中所有用药必须查对清楚后再用，用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉，要保存空盒内，以备复查。3.输血时要严格执行输血查对制度，血必须经二人核对无误后再输入，库存血在条件允许的情况下给予适当加温后再输入。输血时要严密观察有无输血反应。用后血袋放入冰箱保留24小时。4.注意保暖。三、防止异物遗留体腔内，术前、术中、术毕要严格清点器械、敷料、缝针等物品，并做好记录四、加强参观人员管理，必要时进行宣传教育。第11页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三器械护士一、严密观察手术进程，积极配合手术操作，力争在短时间内迅速止血，

解除休克根本原因二、加强术前、术后纱布器械管理（1）不同使用途径的纱布采用不同规格。麻醉师所用器械有明显标记，利于分辨。（2）术中不可分割使用纱布（3）多部位手术时做到纱布统一管理。（4）任何人不准以任何理由带入、带出术中纱布、器械，如为必需（标本带有纱布或剖开标本用手术刀时）须经洗手及巡回护士同意后方可使用。（5）手术结束，与巡回护士及第一助手共同清点所用器械、物品数目无误后方可带好病人所有物品让病人安返病房。第12页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三手术室抢救对护士的要求：1、有较强的急救护理意识2、快捷的反应速度3、有效的反应4、良好的服务态度5、良好的心理素质第13页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三1、有较强的急救护理意识护士应在临床工作中、不断总结经验，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识、新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。第14页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三2、快捷的反应速度护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。第15页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三3、有效的反应

护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果第16页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三4、良好的服务态度突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼，耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。第17页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三5、良好的心理素质良好的素质不是天生就有的，急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，同事间富有互相协助的精神，齐心协力，拥有技术过硬，心理稳定、使得抢救质量得到保证。第18页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三三、手术中发生呼吸心跳骤停的抢救配合

1名护士配合CPCR的程序：置患者于复苏体位↓通畅气道（清除口咽部异物）→胸外按压、人工呼吸↓气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）↓开放静脉通路↓电击除颤、心电监护→头部降温→监测生命体征第19页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三2名护士配合CPCR的程序（甲）通畅气道↓气管插管，接呼吸机↓头部降温↓多脏器功能支持

（乙）胸外心脏按压（医生到后,由医生做按压）↓开放静脉通路↓心电监护，电击除颤↓监测生命体征，负责各种记录第20页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抢救护理配合---2人抢救法甲职责：责任护士、高年资护士、护士长1、负责呼吸系统，保持呼吸道通畅2、吸氧，必要时气管插管接呼吸机3、密切观察病情变化4、负责抢救现场护理组的全程指挥

乙职责：中年资护士1、主要负责循环系统，作胸外心脏按压2、快速建立多个大的静脉通道3、抽血，配血，输血。上心电监护、除颤4、执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查第21页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三3名护士配合CPCR的程序（甲）（乙）（丙）↓

↓

↓通畅气道胸外心脏按压开放静脉通↓

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↓插管，接呼吸机机动电击除颤，心电监护

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↓头部降温巡回、维持秩序等监测生命体征，各种记录

↓多脏器功能支持

第22页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三甲职责乙职责丙职责责任护士/高年资护士/护士长中年资护士主要负责循环系统低年资护士/进修护士/学生主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅快速建立多个大的静脉通道必要的压迫止血包扎吸氧，必要时气管插管接呼吸机抽血配血，输血。必要时作胸外心脏按压负责抢救记录及连络工作密切观察病情变化上心电监护，除颤负责抢救现场的全程指挥执行口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查抢救护理配合---3人抢救法第23页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证1、根据患者病情严重、抢救任务重的特点，可制定ABC制护士抢救配合分工。A护士负责呼吸道管理B护士负责循环系统、生命体征监测的管理C护士负责对外联系，补充物品药品。2、通过规范化、