儿科急性化脓性中耳炎诊疗常规

消化科诊疗常规儿童急性化脓性中耳炎ICD-10编码：定义：指16岁以下儿童48小时内发生的中耳急性化脓性炎症反应。病因：中耳腔细菌感染、上呼吸道病毒感染、咽鼓管功能障碍。入院标准（1）门诊规范化治疗2周、中耳腔化脓症状未缓解。（2）门诊规范化治疗72小时、发热、呕吐等全身症状、耳痛症状未缓解。（3）伴有颅内或颅外并发症。诊断要点临床症状：48小时内突然发生、耳痛、伴有发热、呕吐等全身症状，鼓膜穿孔后可好转，发病前可有上呼吸道感染。体征：鼓膜充血、光锥消失、可见中耳腔积脓、若鼓膜穿孔可见外耳道脓性耳漏。辅助检查：声阻抗检查鼓室图“B”型，行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差，颞骨CT见鼓室、乳突积液征象。鉴别诊断耳漏的鉴别：（1）外耳道疖肿（2）外耳道湿疹伴感染耳痛的鉴别：（1）外耳道炎（2）外耳疖肿治疗措施基本、对症治疗：保持水电解质平衡、解热镇痛药物。全身抗感染治疗：阿莫西林首选或一、二代头孢菌、疗程不少于7天；治疗失败（治疗48-72小时症状无缓解）换为对β-内酰胺酶稳定的抗生素：头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾。局部用药：3%过氧化氢，抗生素滴耳剂（氧氟沙星），禁用耳毒性药物；鼻腔用减充血剂。预后估计有无腺样体肥大、慢性鼻窦炎等上呼吸道病灶；耳漏液细菌培养情况；预计住院天数：5-7天分级诊治指引病情稳定者（无颅内、颅外并发症者），耳鼻喉科门诊治疗；门诊治疗病情无缓解，或存在颞骨内并发症住耳鼻喉科病房治疗；有颅内并发症，根据并发症类型及病情转神经外科、神经内科或ICU治疗；入院病情评估（功能、营养、疼痛、心理、护理等，建议以表格形式，简明扼要）特殊危重指征（进出ICU标准）：感染性休克经治疗无法症状无法缓解需转入ICU。出现颅内、颅外并发症且生命体征不稳定者需转入ICU。出现颅内并发症行乳突探查术后需转入ICU。颅内病症症状缓解，生命体征稳定可转入普通病房。会诊标准考虑并发颅内并发症有神经系统症状及体征则请神经内科、外科会诊，有眼部症状体征请眼科会诊；有感染性休克表现及生命体征不稳定需请PICU会诊。并发症及处理（1）颅外并发症：根据病情行乳突切开、乳突根治或乳突探查，若形成颈部脓肿行相应脓肿切开引流术；（2）颅内并发症：根据并发症类型行乳突探查并请相应科室会诊协同治疗、处理。病情告知要点（必须交待、告知的项目）诊疗方案。可能出现的并发症。若出现并发症后的治疗方案。出院标准：耳部及全身症状减轻或消失，若有并发症则相应并发症的症状、体征消失。出院指导健康宣教；防止上呼吸道感染、避免鼻-耳污染。规则服药，1周后耳鼻喉科门诊随访；耳部、全身症状反复，出现呕吐、头痛等神经系统症状需立即就诊。门急诊标准流程仅有耳部症状、生命体征平稳至耳鼻喉科门诊就诊；伴有全身症状、颅内外并发症者至急诊耳鼻喉科就诊；怀疑有颅内并发症可请神经内科、神经外科、眼科急诊会诊。住院标准流程病情稳定住耳鼻喉科，若无床予重症留观观察；有颅内并发症者可根据并发症类型入神经内科、神经外科、耳鼻喉科病房；生命体征不稳定者就地处理，同时请PICU会诊后，由绿色通道收入PICU。制定依据：国内外最新权威性指南+相关教材+临床经验（具体写明：近5年参考文献）；《儿童中耳炎诊断和治疗指南草案》（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会小儿学组