COD护理查房 课件

慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease1医学课件资料的采集慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructive

pulmonarydisease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关

慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。2医学课件慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPD3医学课件病因与发病机制

外因吸烟

感染职业因素理化因素空气污染过敏

内因呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱4医学课件

COPD病理改变慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。

COPD病理生理

早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。5医学课件6医学课件7医学课件每分肺泡通气量与每分肺血流量之比

8医学课件通气/血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2和CO2储留，但主要是缺氧，其原因为①动静脉血液之间O2分压远远大于CO2分压差，所以动静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PO2升高的程度，②CO2的扩散系数是O2的20倍，所以CO2扩散较O2为快，不宜储留，③动脉血PO2下降和PCO2升高时，可以刺激呼吸，增加肺泡通气量有助于CO2的排出，却几乎无助于O2的摄取。通气/血流比值9医学课件CO妥PD避的症毯状和海体征慢性同咳嗽咳痰气短逢或呼锹吸困爬难：发标志雹性症聋状喘息梨和胸芝闷晚期脏常有坊体重念下降哭、食倦欲减湖退、洁精神枣抑郁和/或焦负虑生活己质量繁下降泽，甚至夏丧失秧劳动爸能力10医学滩课件11医学茫课件急性示加重坐期：指在叙疾病句过程携中，麻短期工内咳瓦嗽、唉咳痰妥、气耍短和(或)喘息眉加重耀，痰到量增弟多，紧呈脓葛性或影粘液丛脓性酸，可妈伴发夏热。稳定卷期：指咳竟嗽、遭咳痰恼、气沸短等勺症状庸稳定派或症巩状轻签微。CO衔PD港病程厦分期并发方症慢性肯呼吸睡衰竭剩：在屯急性剩加重忧时发冬生，爽有低无氧血汗症+高碳暑酸血短症。自发论性气祝胸：足突发拖加重划呼吸辽困难+鼓音+胸片牺有气顷胸征薯象。慢性婆肺源狠性心认脏病剂：CO固PD→肺动截脉高况压→右心立室肥星厚，沸最终肌发生惜右心上衰。12医学村课件肺功号能检序查是啄判断救气流妖受限倘的主鉴要客享观指氧标第一攻秒用句力呼嘉气容垮积占机用力嫩肺活武量百叶分比海（FE绞V1净/F番VC鞭%），救是评柔价气齿流受幅限的亮一项岔敏感饺指标计。第一遗秒用闸力呼飞气容棋积占弯预计阁值百侧分比境（FE殿V1包%预计软值）亮，是凶评估CO且PD严重叮程度群的良饺好指倦标。吸入间支气昂管舒算张药尾后：FE蓄V1坝/F拘VC壁<7饥0%FE幅V1掩<弄80倍%预计织值可悄确定锅为不迫能完柱全可薄逆的印气流边受限肺总愤量（TL嫂C）肺总妇量为被深吸舰气后援肺内副所含先的气森体总候量，系即等漏于肺恳活量刚加残染气量流。男5威.0谋9±私0.毫87乡丰L；鸟女4窄.0爷0±局0.悉83得L。异常垫结果汤：降低庸：导币致限屋制性昏通气低障碍疗的各萝种情猎况使把肺总仔量明膏显降畅低。注意菜：肺滥总量搅正常察不一其定代府表肺能功能挽正常希，因阁肺活雪量和蔽残气流量的示增减师可互邀相弥乏补。增加贿：肺滔气肿投，老耍年肺今。功能怖残气摄量（FR谨C）平静植呼气园后肺话内残班留的粥气量链。FR静C在易生理奖上起偏着稳佣定肺刻泡气身体分父压的挽缓冲芬作用宾，悟减少镇了通算气间测歇时染对肺倦泡内随气体真交换然的影条响。沟如果值没有散FR固C，纺呼蔽气末竹期肺形泡将蓝完全霸陷闭顽。F猾RC臂增加歉提示巷肺泡匆扩张脸，F烈RC饿减少蜻说明岂肺泡忘缩小找或陷塑闭。减少喉：肺不纤维规化，沿肺切组除后虑等。增加息：肺搜气肿序,小通气道侧过早号闭合剃等.亲残气喊量明仗显增稍加,政提示隶慢性旧阻塞映性通崖气障尼碍,技如肺损气肿挨,肺边心病拌等.检查碎及化贞验肺活者量(黄VC煎)减坑低，娘表明征肺肺总钉量（础TL罩C）功能辞残气肌量（洲FR蚂C）残气润量(借RV甘)增饥高，过度曾充气滴，有器参考絮价值13医学誓课件胸部X线检计查早期攀可无额异常晃→肺射纹理仗增粗品、紊搜乱→踏肺气修肿征求象。见主要丽用于滴确定凡肺部辆并咽发症音及鉴串别其治他肺倘部疾忠病。其雹他除检萝查血常素规昨有顽感染嚷时：邀白细暖胞增威高，奏核左舍移痰检携痰培森养可远检出刘致病伶菌（状常见六的病位原菌艳是肺均炎链坦球菌溜、流蚁感嗜沸血杆刑菌、纹卡他蜜莫拉董菌、衬肺炎滚克雷却白杆筐菌）血气摊分析截判斤断低仪氧、晕高碳蹈酸血伸症施、酸恩碱平娱衡失正调及舱判断促呼吸掏衰竭粘的类铸型残气驴量(R具V)深呼剪气后崭肺内椒剩余理的气半量。或反映虎了肺宴泡静院态膨谋胀度眠，具苍有稳挎定肺坡泡气暮体分旷压的群作用盏，减农少了壮通气角间歇鲜对肺摄泡内堤气体寇分压微的影悲响。姻限制搜性疾丝式患残狗气量巾与功眉能残罩气量值减少皮，阻惹塞性罩疾病省则增反高。肺活链量(V颈C)是指桨在不爬限时亏间的概情况老下，抽一次弟最大狱吸气眠后再夺尽最圆大能秒力所灿呼出理的气稼体量态，这瘦代表摆肺一晶次最桐大的滚机能退活动常量,C赵OP踪蝶D患者臂肺活弦量减沿低14医学康课件血气含分析pH：正亿常值岩为7.恰35～7.湖45，平坏均为7.殿4。动脉哨血氧雄分压(P穿O2呼)：正袋常值繁：80岁-1偿00痛mm湖Hg动脉偷血二旗氧化寄碳分株压（PC浙O2）：蛇正常舞值35～45暖mm聋Hg动脉蜻血氧姨饱和颂度（Sa诊O2）：踏正常乘值95论%～98寇%。剩余科碱（BE）±浑3CO换PD：轻度:正常进展:PO2↓，PC把O2正常捏或↓Ⅰ型呼来吸衰肢竭、闭呼碱侨；Ⅰ型呼哨吸衰弊竭：倚换气笛功能男障碍明，PO慎2＜60扯mm四Hg，PC案O2正常钟或下雪降（茧低氧晴性呼夹吸衰块竭）严重未:Pa亏O2↓，Pa断CO2↑Ⅱ型呼余吸衰触竭、免呼酸笛；Ⅱ型呼陈吸衰巷竭：录通气雹功能颈障碍PO普2<芦60盟mm佛Hg，PC元O2救>5狡0m免mH庙g（高扭碳酸—低氧望性呼辆吸衰希竭）15医学井课件治疗终要点避免虽诱因支气笔管舒怜张剂祛痰甘、镇埋咳、涛平喘控制选感染皇：有牛效抗来生素家庭问氧疗康复季训练LT躲OT砍的指混征:①P拼aO露2≤5欺5m贞mH羽g或云Sa挑O2持≤鹊8炼8%底，有湾或没笼有高免碳酸接血症②路Pa配O2杏5郊5-教-6宁0m植mH败g或脉Sa弓O2协≤隐8妥8%验，奖并有扯肺动棕脉高蹲压、爱心力闸衰竭录所致择的水木肿或俭红细畅胞增梨多症16医学绑课件简要六病史享摘要20年前啦出现潜咳嗽滴、咳静痰、术喘息斗，加唇重3天，充于10月4日轮个椅推证入呼肃吸内含科病糖房，独于20冤10年10月8日11：00主因换进行卫性意奋识障瓣碍，元咳嗽右无力伶，痰岸液不窜能咳话出，化由内运一科限平车斥推入IC争U，入堆室观南察患钉者呈香昏睡皮状态惠，予迈经口劈燕气管某插管米，接锁呼吸赶机控蠢制呼愚吸，10无.9患者筋神志纹转清10萍.1爱3试脱括呼吸昆机，摆予经裕口气惨管插篮管接欠导管至吸氧烛，氧扩流量2L耳/m夜in治,脱机矮后患赢者无撑呼吸巷困难精，气堤喘10悦.1仇5充分硬吸痰拘下拔造除口举插管策，予舍双鼻侵塞吸粘氧2L政/m贫in，拔粘管后耗患者拒咳嗽宅有力古，能扣自行恒咳痰10阻.1亲9患者睬再次芝呈昏曾睡状树态，黑予无市创呼跳吸机绞辅助略通气恭，促宏进CO偷2排出菠，效施果差此，14树:3束0患者黑有痰卖不能商咳出其，咳浪痰无煎力，SP煤O2波动绒在较奋低水陵平，葡再次血行气浮管插膨管术约，接亦呼吸穷机控油制呼贤吸，10先.2凳1神志警转清彩，10威.2袄2开始抹行脱诊机训痛练。患者江：古杨子饭森；暑性别男：物男像；年算龄：购7跑0岁掌；入院视日期待：；键入院绒方式律：轮悠椅主要彻诊断凶：C矩OP罗D急橡性加撞重期遭、扭Ⅱ型讽呼吸处衰竭龙、呼械吸性定酸中质毒、所肺性汇脑病一般闹资料17医学患课件护理评价诊断评估目标措施气体查交换堵受损清理弱呼吸蝇道无效焦虑活动帐无耐医力18医学过课件症状虑和身姨体评极估症状校：呼桑吸困秒难，板咳嗽型咳喘也，有哈痰不逐能咳必出身体瓶评估果：T3眯6.钓8℃，P8竟0次/分，R2眼4次/分，BP饮13疗5/得76聚mm剖Hg呼吸晌浅快园，桶急状胸番，叩酬诊过丹清音程，两硬肺呼确吸音威减弱雅，呼绑气延扭长，芹散在岸干、冤湿罗唇音心率80次/分，搏房扑侮律乳腹软辅助圈检查胸部X线：肺纹傻理增绞粗、柿紊乱盗，肺后气肿聪征象白细沈胞：10祥.6白蛋纸白：28绒.8血钾手：3.蜜49氯离垦子：90倡.7血气透分析墓：PH：7.抱45关4腾PC贤O2：60mm抗HgPO鸟2:欣51假.9mm降HgBE：14引.2痰培彼养：80仓%鲍氏风不动柿杆菌护理管评估19医学油课件健康久史既往晒史：沃否认钉肝炎求，结锁核，嫌过敏革史，妄有高刘血压笑病史4年，漠冠心状病心哀绞痛孟病史1年，电左眼届外伤练史，驻多次鸦气管仁插管设，2次气阴管切芳开个人背史：短未到界过疫极区，窜吸烟标史20年，坚现已带戒烟5年遗传还史：萄否认殊遗传壮史心理锈社会苹状况感觉任知觉轿正常秒，焦炸虑心她理，熟担心但脱机传困难惜，长面期气颈管插将管引佳起并发喜症，启担心六气管绘切开20医学逐课件护理泄诊断清理胁呼吸铸道无士效与痰汪液粘图稠、见排痰屋不畅含、不染会有寇效咳趴嗽有胃关。气体疏交换显受损与肺高组织茂弹性叛降低真、通亩气功绿能障怀碍、饶残气唐量增翁加有抬关。自理罚能力咐缺陷倍与颗病人添卧床认、不福能自埋主活负动有即关有感己染的旗危险与留政置尿受管、干留置票深静延脉、植应用程呼吸碑机引脉起宰呼吸芬系统感染率有关焦虑迎与峰长期软反复历发作苦、长驴期使征用呼贸吸机撑有关21医学股课件皮肤欧完整猎性受旬损的虎危险与组绍织水瓶肿、胖病人聪卧床靠有关营养冬失调低于劫机体遥需要卷量笋与旷食欲贞降低糖、摄佩入减漠少、沸呼吸跨困难株、痰赠液增颗多有闲关活动继无耐笋力与小膛气道歌阻塞物、慢域性肺须功能紧受损头有关面。知识弓缺乏与缺蛇乏疾挽病相把关知忠识有摔关潜在因并发娃症低氧盼血症共、酸蓬碱平狐衡失脾调、挨慢性嗽肺源签性心砍脏病撤、自葡发性总气胸22医学前课件护理承目标病人侍排痰腐较前最顺利熊，呼明吸道换保持胳通畅病人纱会进极行深肾呼吸疮及有匆效咳姑嗽病人乔能掌阻握呼鸽吸机滚功能招锻炼拘的方岭法亲属透会进耗行胸瓶部叩蠢击焦虑皱情绪壶缓解享，增秘强战锡胜疾尚病的重信心病人吵无褥货疮的熔发生椒减谜轻组枝织水森肿亲属葬能了茫解家袭庭养健料的羽方法亭和注状意事仪项预防斑并发征症的权发生炸及其较造成检的损菌害23医学息课件护理耕措施清理驼呼吸变道无吊效协助家病人蹄取舒至适的辫体位姑，如度半卧巴位。(半卧支位的磁意义)给予惊化痰负平喘味药物被，观饱察药别物疗盯效及稳不良孤反应保持煤气道消通畅壮，加而强气洽道湿暖化，恢及时袜吸痰之（血翻氧饱固和度炼下降赌；听旺诊肺吐部有票痰鸣拥音；遇呼吸滔机报俘警；栽咳嗽今）指导烤病人王深呼摸吸有暖效咳集嗽和区正确浅排痰给病眨人进跌行胸所部叩群击进行膝病情逝观察:咳嗽痰、咳甘痰、煤喘息敲、生后命体解征、这肺部别体吴征的纸变化24医学虽课件深呼鸣吸、厅有效均咳嗽潜和正织确排库痰①坐遥位，张身体杂稍前垄倾②进闯行数颂次深子而缓异慢的旋腹式终呼吸之，深鬼吸气透末屏振气3丧~5销秒③连先续2匙~3赢次短播促有栏力的朱咳嗽零，使伍痰液裙排出输。④用惠手按雅压上伞腹部班，也练可帮录助拍参痰25医学虾课件胸部芳叩击方法拜：(一感)病人贞侧卧悼位，搞叩击糠者手愁呈覆佩碗状，肩部逃放松宜，以肚手腕纸力量纱叩击用，自彻下而习上、优由外杀向内要、迅刻速而懒有节趁律地改叩击俗，每该次叩答击1锡～3润分钟悠，每武分钟浪12吗0～骗18摩0次豪。注意安事项双：叩击情过程稍中密沃切观乎察患摊者生迹命体焰征及筛意识嚼的变趋化;长餐后辟两小桨时内瓦禁止兄叩击学；叩欧击时六避开描乳房眠、心对脏和鸽胸骨静脊椎伪等部之位；坐叩击归完毕楚鼓励系患者佳咳嗽站，有任气管偶插管看或气拦切患皮者，精需在撕执行析胸部县叩击忧后，羞立即奋吸痰饰。26医学密课件气体租交换贸受损室内确保持张适宜脸的温处湿度根据种病人驰呼吸驳情况忽合理龄应用五呼吸境机，病做好进呼吸拉机相朝关护穴理持续同低流睛量吸树氧（CO高PD长期CO樱2潴留克，通催过缺恳氧刺嗓激呼毫吸中天枢，亲而持守续低训流量巧吸氧际，维嫂持Pa桂O2在60mm昼Hg以上白，既省能改饼善组素织缺强氧，炕也可户防因失缺氧之状态尸解除美而抑仅制呼全吸中奸枢，后非控央制性狂高流演量吸近氧可芝削弱菊颈动慕脉窦脸对呼绒吸中迎枢的富反射耽刺激权，从辅而减睛少通纲气量侍，加玩重CO殖2潴留，引起穴肺性肿脑病宪）进行律病情争观察:咳嗽湿、咳逢痰、拥喘息猫、生亏命体厦征、财肺部事体征腊的变晃化呼吸扩功能后锻炼27医学中课件呼吸劲功能辅锻炼:缩唇突呼吸厌：病呜人闭醋嘴经撑鼻吸御气，呼气罪时将拐口唇酷缩成场吹笛碌状，组同时庸收缩肉腹部寺，将蛾气体承缓慢磁从口板呼出深吸程缓呼苗，吸痛气和目呼气备时间熄比为1：2或1：3，每罢次10～20钩mi下n，每筑日2次，汁争取垄成为雪自然吧呼吸仿习惯膈式饶或腹云式呼腹吸①经肢鼻腔悟缓慢扭吸气肚，腹结部隆州起②呼技气时糠，腹严部下厉陷28医学抬课件自理防能力粱缺陷加强译基础被护理宜，做叹到三传短六傍洁与病咱人多坦沟通贡，了要解病蚂人的啄需要消除以病人福的依严赖心山理鼓励预做一奴些能货力范钳围允杂许的壤活动游，对喊病人躺的进途步及日时予堪以肯复定29医学乐课件焦虑鼓励资病人贩表达键自己餐的感活受，俊承认毙病人旷的感矮受，嫩对病珍人表吨示理海解讲解歇疾病猴相关嚷知识蓬，加帮强沟倒通，魄耐心烈解释乒与疏泳导，犬善于片观察疲，耐病心倾替听，古加强内与病浩人及路家属闪的沟寇通。建立匪良好顺，互怨信的瓦护患肤关系怨，促古进病阀友与商家属诊之间摩的相翻互支兼持与导帮助乓。对病舒人所韵提出赤的问勿题给裳予明坝确，忌有效可，积膝极的蓄信息30医学竟课件有感与染的趟危险严格慈无菌硬操作蚁，消滩毒隔元离制锣度。监测丽生命约体征吐体温点的变形化。保持玻环境丹整洁浪，个虚人物补品专准用，绘接触嘱病人惠前后洗洗手贤。关注颠化验娃及痰洋培养智的结钥果。做好唯尿管退的护鲜理，会防泌延尿系颈相关庄感染辆。注意傻保暖毛，防享呼吸窝道感贺染。养成招良好巴的个亭人卫田生习报惯。在医性生指垫导下亮合理毯应用链抗菌毛素。31医学训课件皮肤变完整堵性受绪损的虫危险保持盏病人雄床单吊位的蓄干燥舰，整袜洁，跑无渣烤屑做好袜皮肤叙护理扶，及绑时清暮理排岔泄物炼及分絮泌物向，减堵少对酷皮肤煤的不渡良刺超激做到仙六勤慎：勤遭观察源，勤翻材身，勤醒按摩堂，勤揉擦洗辰，勤北整理麦，勤困更换杂。翻身抬时避株免拖接拉硬牌拽，瓣避免朵局部幼皮肤督长期预受压倚。持续益应用骂气垫蓬床，龟尽量朱抬高婆水肿射部位遵医店嘱应默用脱缩慧水利心尿药新。32医学羽课件活动救无耐款力班营养准失调轨知错识缺因乏循序远渐进业的增办进活艳动，拦以恢肢复体秧力增蛛加抵解抗力慢阻趁肺病症人合归理的烫饮食图：①足姓够