肝衰竭诊治指南(2012年版)

肝衰竭诊治指南（2012病断索。25病会（D（26年0中会病学衰又中特断出指导我疗。29亚脏究会（推了慢加。1，D新病与人工肝学组再竭。衰治较为合的策非指针具临医生者治研逐渐根善。本《指南》医见为3别5级表。表1证据等级与义：越证级。一、肝衰竭的定义和病因（）定义其严症。（）病因引的肝主型炎物酒性见表。表2因三发机制.对型炎毒（HBV）感染性HBV肝的传素究多但肝感少来洲因对免几基（tumorerssfcr，TN包括α及TNFβ素0（I0素白（I0，0、维生素D（VD白细抗原（A）作以CTL为核心。2.度的HBsAg可。V的X感染早，X对Tα等型发②，V。.经而体可库化是、4的。.无对养养液入无挥效难肝成肝加。四流病学肝因是BV感染临表现以在是HBV再任V血的者肝致疫（与完提。HBV性可容型可饮素农比能与该人群的生活工作环境无就误机多族以少民较着HBV我竭因抗病毒治疗有效阻断了B的因性各、）。二、肝衰竭的分类和诊断（）分类特（acuteliverfailure，A）亚急性衰竭（subacuteliverfailure，S急急衰竭（acute-on-chronicliverfailure，（chronicliverfailure，CL分表3。表3肝义（）诊断1.临诊断肝衰竭的临床诊断和。（1）竭急起病，2及极期；浆凝酶（PTA≤或IR≥1.5；脏性。（2）亚急性竭起病，～6加（l0升≥71μo有肝性脑病；，PTA≤4%或I≥5）。（3）慢加急竭性基短性症现度疸清大于正常值限0倍上升≥.1ol，A≤4或R≥5偿性腹水；⑤伴或。（4）竭基清；显，PTA≤40或INR≥15压。.现组织病理学断凝血功能严重低下，险。检泛坏的部的分大坏过实的2/的1/～23细同竭织衰病分和分肝改联未识国HBV感肝见因本指》以HBV肝竭：（1）竭活重窦。（2）亚急性竭新块死纤维沉积；残留肝细胞见。（3）慢加急竭生。（4）竭纤成坏。（）分期和。.期（1）有极度乏力，并有；（2）黄疸进清oL或每日升≥7ml；（3）有出血，＜PTA≤40或5＜IR≤19；（4）未出现。.期一：（1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水、感染；（2）出血倾向明显（出血点或淤斑），2＜PTA30或9＜R≤6）.期础向，PTA≤20或I≥6四大严重感染、Ⅱ。肝患引重极：（1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；（2）（71μmol/）且每日升≥1.μmo；（3）有出血，＜PTA≤50（或1.5＜I≤6。（四）肝衰竭诊断格式是病诊应、期下如：（1）炎急肝衰竭（2炎，，型亚急性肝衰竭（中期）（3）病毒性肝炎，慢性，乙型性性型急性竭）（4）化慢肝衰竭（5）亚急性肝）原因待查（入院诊断）原因未明（出院诊断）（对可疑原因写出并打问号）五疗判断.（、、4和8纳学示Tl，（I。.率（1）临床治愈标准；退常能正④PTA（INR）复正性衰愈标。（2；黄③（Bl的5下，PA＞4或＜1.6。六预评估可后院（Kin'sCleeHosia，H（D估（sequentialranfailureasse，SFA、hldpugh-Turcotte（P以单素标如T（PT衰估可用。竭疗药调同病因采取相应的病因治疗措施和综合肝明行进移准））综疗1.一般支持治疗（1）卧床休（）（2）（）善PTA/IN化乳酸嗜部B超部X）（3养斤量3～0l总的热量、液体和维生素（；（4）积极纠正低蛋（；（5低、钾症；（6）注意消毒隔离，加强口腔护理及肠道管理，预防。.病治疗因预尚确寻到的。（1）炎对病毒性肝治对BV感染所致的患对HVA的者其的BVNA药存生重疗夫定恩韦比定德可低BVA水的三药好（性HBV好过致意药处剂致V（V物即。（确，用阿洛韦（5～10mg/kg，每8（。（2）药物性肝损伤所致急性肝衰竭用的溯去6食药成（）有证，N酰半胱（NA衰有（）酰（APAP，入AP在4h内予C之前（。量AP的予NAⅡ1。疑AAP用NA对非AAP引用NAC。（3）确诊或疑似毒蕈中用素G水蓟素。（4）妊娠急肝P综合征所导致的肝衰竭建议立即终止妊娠，如果终止妊娠后病情仍继续进展，须考虑人工肝和肝移植治疗。（）.其治疗（1）肾上腺皮质激素在肝衰竭中的使用肾衰尚如自身免疫其考松，0～60mg/d（）。其他原因所致肝病发。（2）促肝细疗少胞促可前素（PEG）质等物。（3）疗者衡制剂可改善肝衰竭一生糖或，易性（。.症（1肿颅者露醇0～1.g（Ⅱ2襻利尿剂用，（（用于控颅高（降颅内（。（2）肝性脑病乳性毒素吸收者酌酸酸-门酸等氨药氨基酸与精氨酸混合制剂（；对管（的苯镇但推预用药（人治。（3）染规他检（诺作感防③现感经根用（Ⅱ2。抗应）。（4）低钠血水症肝并症常互续低发所致稀释性低因方效（tolvaptan作为精氨酸加压素V2阻胞2低症性新。（5）急性肾损伤及肝肾综合征持血血量性低血压患者可使如或素输注用Ⅱ1持压≥5mmH（，24h加50～00（；工持。（6）出血用2受门压者，低脉首生抑似）（行硬或如T、复和纤原对性内（或证据可应环或止芳等药素K，故推荐常规使用维生素（5～10g（。（7）征O＜0g（～4n于呼（。（二）人工肝支持治疗.法，，部创移。肝统生并被证明确有一定疗效（Ⅱ2临血方置（aexhage，PE液（heoeui，P或plmapfsn，PP血滤（en，H（pamabluinasrtn，PA、连续性血液透析滤过（cnosofo，CHD者代个体化型支：P、PE置换联合持液、PED（血浆滤析paadaltn）、PEA附滤为氏工系统LisriilLeryt（S）床据体合在用PAE/DEF，染肝用PEF毒肝应用PE，性中用PEF或PAEF疗有肿竭可用PEF或PD用PD或PEF可用PBA。其他原因所致肝衰竭治疗亦可参照应用该系统进行治疗。应注意人工肝支持系统操规。，型/分完了Ⅱ/床明分者。型研。干细胞治疗肝衰竭是具有应用前景的物应。.适证）（1，R在5～5之间和血＞×1L患发多治风大临生估险。（2）晚期肝衰竭肝移植术前等待供。3.相对禁忌证）（1）严重活发C。（2）对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等高。（3）循环功。（4）心脑梗。（5）。4.并症）衡综征等肝统。）植肝移植是治疗中的（Ⅱ3可分统有D全模