郑州航空工业管理学院

PAGEPAGE7郑州航空工业管理学院大型精密仪器设备可行性论证报告仪器设备名称：_______________________申请购置实验室：_______________________实验室所属单位：_______________________仪器设备负责人：_______________________填表时间：_______年_____月_____日实验室管理处制

填表说明1、凡申购单价10万元以上的仪器设备，均需进行可行性论证，并填写此表。论证确认的技术方案作为采购仪器设备的依据。2、论证报告表属存档材料，A4纸打印，左侧装订，一式五份连同电子版报实验室管理处。。3、申购进口仪器设备时，仪器设备名称、型号、商家及其联系地址等项，在用中文填写的同时，还需用外文填写。4、论证会由相关专家和管理人员参加，20万元以下仪器设备论证人员不少于5人，20万元（含20万元）以上仪器设备论证人员不少于8人。其中，专家人数应占总人数的60%以上。5、经费来源为：启动费、设备费、专项经费、自筹等。6、大型精密仪器设备经论证后，报请校长会议审批。

一、拟购仪器设备概况仪器设备名称设备数量单价￥万元总价￥万元实验室名称实验室性质实验室类别□教学实验室□科研实验室项目负责人联系电话项目经办人联系电话拟安装地点校区楼房间面积m2经费来源购置设备所需资金万元，来源实验室改造资金万元，来源配套设备资金万元，来源年维护运行费万元，来源环境条件最大用电量仪器最大用电功率KW；UPS：实验室最大供电功率KW水平均每天用水：m3；是否需安装循环水系统气消耗何种气体、试剂：平均月消耗量：升/月空调防尘地板其他对劳动保护有何要求；对环保、安全有何影响及预防措施

二、承担任务（拟购仪器设备将承担的教学、科研任务名称及预计工作量小时/年。）校内现有数量及使用率（小时/年）：三、拟购仪器技术要求（请详细填写仪器设备的技术要求，将作为招标采购的重要依据。）

四、仪器设备调研情况（推荐选型必须符合经费和技术要求）推荐选型一规格型号单价¥万元生产商名称供应商名称联系方式联系人调研渠道□商家调研□用户调研调研方式□远程调研□现场咨询□实地考察国内用户=1\*GB3①=2\*GB3②=3\*GB3③推荐选型二规格型号单价¥万元生产商名称供应商名称联系方式联系人调研渠道□商家调研□用户调研调研方式□远程调研□现场咨询□实地考察国内用户=1\*GB3①=2\*GB3②=3\*GB3③推荐选型三规格型号单价¥万元生产商名称供应商名称联系方式联系人调研渠道□商家调研□用户调研调研方式□远程调研□现场咨询□实地考察国内用户=1\*GB3①=2\*GB3②=3\*GB3③

五、选型理由论证（所购仪器的必要性、先进性和适用性，包括仪器设备适用的学科范围，所选品牌、档次、规格、性能、价格及技术指标的合理性，用途和使用后的效益与风险分析，已购置单位使用该仪器情况，售后服务情况等）实验室主任签字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年＿＿月＿＿日六、所属单位意见签字＿＿＿＿(盖章)＿＿＿＿年＿＿月＿＿日七、可行性论证会结论主持人姓名＿＿＿＿＿＿(签字)职称职务＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年＿＿月＿＿日姓名工作单位及职称职务姓名工作单位及职称职务

八、审核审批意见实验室管理处意见签字＿＿＿＿(盖章)＿＿＿年＿＿月＿＿日学校审批意见签字＿＿＿＿(盖章)