脂肪肝的防治

第4页共4页2009年12月26日佛山市中医院周末健康讲座第3页共4页主办：佛山市中医院讲课地点：佛山市中医院体检康复楼九楼会议室脂肪肝的防治佛山市中医院肝病科李建鸿主治中医师胡洪涛主治中医师什么是脂肪肝？提起脂肪肝，不少人忧心忡忡，大有“谈虎色变”的味道。“脂肪肝”是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积，是一种常见的临床现象。正常肝脏的脂肪含量约占肝湿重的5%。当肝内脂类含量超过肝脏湿重的10%—15%，或在组织学上肝的脂类含量达到肝重40%—50%，称为脂肪肝。其中脂类主要为甘油三酯；少数遗传性疾病的脂肪肝，则主要是胆固醇在肝内沉积所致。脂肪肝是甘油三酯的合成和分泌两者之间不平衡所致。造成这种不平衡的原因既有肝脏本身合成代谢不平衡，也有肝脏以外其他疾病引起的脂肪肝为可逆性病变，只要能针对性地消除病因和纠正原发病症，一般是可恢复正常的。脂肪肝的病因有哪些？1、长期酗酒：酒精是损害肝脏的第一杀手,这是因为酒精进入人体后,主要在肝脏进行分解代谢,酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,引起肝内脂肪沉积造成脂肪肝。饮酒越多,脂肪肝也就越严重。酒精在引起脂肪肝的同时,还可诱发肝纤维化,引起肝硬化。男性每天饮50度白酒80克，女性饮50克，连续5年以上，即有发生脂肪肝的危险,每天饮酒40—80克为致肝纤维化和肝硬化的危险阈界，超过此阈界可使肝纤维化和肝硬化的发病率明显增加。2、营养过剩：长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物,过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来,导致肥胖、高血脂和脂肪肝。我国人群中的肥胖者已超过7000万人,城市的中小学生中肥胖者超过20%。肥胖人数正以5年翻一番的水平增长。上海市对4009名机关干部的调查显示,肥胖者达31.6%。肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素,其发病率在50%～75%。黑龙江省的研究显示,重度肥胖儿童脂肪肝的发病率高达80%,10个“胖墩儿”中就有8个患脂肪肝。3、营养不良：肥胖者容易得脂肪肝,临床上也常发现有的人很瘦却也患有脂肪肝。这是由于长期营养不良,缺少某些蛋白质和维生素,也可引起营养缺乏性脂肪肝。如有人因患有慢性肠道疾病,长期厌食、节食、偏食、素食,吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因,造成低蛋白血症,缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质。这时脂肪动员增加,大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏,使肝内脂肪堆积，形成脂肪肝。4、糖尿病等慢性疾病所致：糖尿病患者由于胰岛素不足,机体对葡萄糖的利用减少,为了补充能量,体内游离脂肪酸显著增加,这些脂肪酸不能被充分利用,使肝脏的脂肪合成亢进,从而引起脂肪肝。2型糖尿病患者的脂肪肝发病率为40%～50%,且大多为中度以上,肥胖与慢性酒精性肝损害均易并发糖尿病,60%肥胖患者合并糖尿病,发生脂肪肝的比率较无糖尿病者多两倍。有些患肝炎的病人,已经发生病变的肝细胞对甘油三酯的合成与代谢平衡失调,如果进食脂肪类食物过多,就会使中性脂肪在肝内堆积形成脂肪肝。5、为药物性肝损害：药物性肝损害占成人肝炎的10%,脂肪肝是常见类型,有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等。它们抑制脂肪酸的氧化,引起脂蛋白合成障碍，减少脂蛋白从肝内的释放，从而使脂肪在肝内积聚。6、与高脂血症关系密切：高胆固醇血症与脂肪肝关系密切,其中以高甘油三酯与脂肪肝关系最为密切,绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外,某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳、DDT等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动，生活懒散等亦与脂肪肝发生有关系。脂肪肝的危害有哪些？脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，这是一种互为因果、恶性循环的发展。肝细胞中脂滴增多，使肝细胞脂肪变性、肿大，细胞核被挤压偏离中心。脂肪的代谢主要在线粒体中进行，脂肪向细胞外运输主要通过光面内质网，脂肪在肝细胞内的堆积进一步加重线粒体和内质网的负担降低其功能，进而影响其他营养素、激素、维生素的代谢。长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。1、促进动脉粥样硬化的形成脂肪肝患者常伴有高脂血症，血液粘稠度增加，其中的低密度脂蛋白（LDL）因其分子量极小，很容易穿过动脉血管内膜在血管壁沉着，使动脉弹性降低，管径变窄，柔韧性减弱，最终导致血液循环障碍，血管破裂，危及生命。2、诱发或加重高血压、冠心病动脉硬化与高血压、冠心病的关系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病，容易导致心肌梗塞而猝死。3、脑病脂肪肝综合征（Reye综合征）

又称内脏脂肪变性脑病。其发病机制尚不清楚，线粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础。病理改变主要是弥漫性脑水肿和重度的肝脂肪变性，肝脏肿大，质地坚实。伴有显著的脑症状：抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷，病死率高达70－80％。4、导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌

各种肝病的最终结果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化继发肝细胞癌的机率较高。肝硬化又分为代偿期和失代偿期。一旦肝硬化发展到失代偿期极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等，那就离生命的终结不远了。5、急性妊娠性脂肪肝，病死率高

此病又称产科急性黄色肝萎缩，是一种较少见、预后凶险的妊娠合并症。多发生在怀孕的最后三个月，临床表现常与急重肝相似，可出现急性肝功能衰竭、胰腺炎、肾功能衰竭、全身凝血异常而导致快速死亡，首次妊娠的孕妇居多。典型病例表现为起病急，病初有恶心、呕吐、上腹痛、背痛，不同程度的高血压、水肿，黄疸进行性加重，短期内可出现昏迷、腹水，皮肤大片瘀斑，便血、尿血。一旦明确诊断，应立即终止妊娠，这是唯一有效的办法，若待到晚期肝功能衰竭，凝血功能障碍，再行剖腹产或引产，则可能出现产后大出血，危及母婴生命。6、诱发或加重糖尿病

糖尿病是病因未明的全身慢性代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而形成的以糖代谢紊乱为主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血症。据调查糖尿病患者中合并脂肪肝约50％，脂肪肝患老中合并糖尿病的约30—40％，脂肪肝患者的血糖水平明显高于正常人，肥胖性脂肪肝患者若血糖浓度超过正常水平，虽未达到糖尿病的诊断标准，一般认为是糖尿病前期。脂肪肝与糖尿病是一对难兄难弟，两者兼有的话将给治疗带来更大的困难，顾此失彼，加速病情发展。7、乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展临床调查发现，慢性病毒性乙肝、丙肝合并脂肪肝会增加肝纤维化的发生和发展，缩短慢性肝炎向肝炎后肝硬化的发展时间。肝纤维化是慢肝发展为肝硬化的必然病理过程，而肝纤维化是由于肝细胞外胶原基质和非胶原基质代谢失衡形成基底膜，造成肝血窦毛细血管化，这是肝纤维化的分子病理学基础。脂肪肝使本来受损的肝细胞进一步功能下降，必然雪七加霜加快肝纤维化进程，促使肝硬化形成。8、降低人体免疫功能、解毒功能肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬、隔离和消除，改造人侵和内生的各种抗原，肝细胞脂肪变性或坏死，使肝脏的免疫功能下降，脂肪肝患者常伴有肝脾肿大。脾脏也是人体重要的免疫器官。淋巴T细胞、B细胞在脾脏中成熟、分化，脾功能异常抑制了细胞免疫的功能，所以脂肪肝患者由于免疫功能降低，抵抗力差更容易被感染。另外人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素包括药物的代谢和分解产物都要在肝脏中解毒，肝细胞对一切毒物通过氧化、还原、水解和结合等方式将其变为无害的物质排出体外。肝细胞脂肪变性后，解毒功能降低，容易造成内毒素、外毒素在体内的潴留，对机体造成毒害。9、对机体消化系统的损伤胃、肠、肝、胆都是消化系统的重要器官，机体摄取三大营养素（蛋白、脂肪、糖）都要经过肝脏的代谢才能被机体所利用，脂肪肝患者肝脏功能受损，时间一长就会累及脾、胆、胃、肠。中医认为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“脾主运化”；中医还认为“肝胆相表里”。肝脏有病常影响胆囊的功能，临床研究也证实：脂肪肝患者中约20～30％伴有慢性胆囊炎、胆石症。10、降低生活质量，影响事业的发展当人们检查出患乙肝、丙肝时，会大惊失色，因为知道病毒性肝炎的厉害。同学、同事、家人会担心被传染而拒绝和你接近，会影响升学、就业、参军、出国、结婚等等，所以会积极治疗。而当人们查出患脂肪肝时，常不在意，不去治疗，正是这种麻痹大意导致脂肪肝在不知不觉中由单纯性脂肪肝向脂肪性肝炎发展，一旦各种临床症状、体征加重，肝功能明显异常，再去“亡羊补牢”，可能会花费更多的钱财和时间，是很不明智的。由于生活条件的提高，脂肪肝发病向年轻化甚至儿童化快速发展；由于办公条件的现代化，人们活动量日减，朋友聚会，社会应酬，夜生活丰富都是滋生脂肪肝的温床。据深圳、广州、厦门的调查，30岁左右的男性脂肪肝患病率约20－30％。而有权、有钱、事业有成就的白领阶层、老板、政府公务员比例最大，其中一部分人出现头晕、气短、精力不支、体力下降、厌食、乏力、性功能减低、胸闷、肝区痛、记忆力下降、烦躁不安、常发无明火等症状，在激烈竞争的拼搏中显示力不从心，影响了事业的开拓。俗话说，商场如战场。胜出者必须是精力、体力、智力、能力综合素质优秀者。我们衷心希望您的事业不要被脂肪肝这个无形杀手而毁灭，早诊断、早治疗轻装上阵迎接挑战！脂肪肝如何治疗？脂肪肝是可逆性病变，经早期诊断和及时治疗可痊愈。尤其是慢性脂肪肝患者，一般可恢复正常，预后良好。治疗常采取综合治疗措施，包括去除病因、饮食调整、药物治疗等方面。

一、病因治疗：酗酒、肥胖、糖尿病、高脂血症、妊娠、药物损伤及肝炎是引起脂肪肝的主要原因，因此应针对不同病因进行戒酒，运动减肥，饮食及药物调整血脂，停止服用对肝有损害的药物。肝炎、糖尿病易合并脂肪肝，应及时治疗原发病。

二、饮食疗法：饮食疗法是改变脂肪肝最为有效的方式，脂肪肝患者以进食富含高蛋白（以鸡、蛋类、鱼类、瘦肉、牛奶等动物蛋白质为主），低糖，适量脂肪（以植物油为主），大量维生素（以新鲜蔬菜、水果为主）的饮食为宜。

三、运动疗法：对肥胖型患者应采取适当锻炼治疗，以病人能耐受为宜，运动量可以从小逐渐加大，如散步、步行、练气功、慢跑、骑自行车、做广播操、打太极拳、游泳等各类健身运动。四、药物治疗：主要应用去脂药物，但对肝功能有影响的降脂药应尽量避免使用，大部份降脂西药对肝功能有一定的影响。因此，选用中医中药进行调理更有利于脂肪肝的治疗和康复。我院肝病专科运用纯中药山楂消脂胶囊，专治各类型的脂肪肝，效果良好。脂肪肝如何调理？脂肪肝的治疗首先就是减去肝部脂肪，关键是是控制饮食和适当参加体育锻炼。体育锻炼要以有氧运动为主，最好的方式是步行，建议每天步行45分钟以上，每周3次（轻度脂肪肝）或5次（中度脂肪肝），步行时内心一定要平静，不要思索问题。饮食的注意事项如下：

1、绝对禁酒。

2、每天吃的鸡蛋黄不超过1个。

3、忌食用动物油，植物油的每天食用量不超过20克。

4、不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。

5、忌食煎炸食品。

6、不吃巧克力，适量饮水，以促进机体代谢及代谢废物的排泄。

7、要常吃少油的豆制品。

8、保证新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜供应，以满足机体对维生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多。每天食用新鲜绿色蔬菜500克。

9、吃水果后要减少主食的食量，日吃一个苹果，就应该减少主食50克。

10、不要总吃大米、面粉，每周至少要吃两次玉米（建议晚上食用）。

11、每周至少要吃两次燕麦或荞麦。

12、限制食盐，每天摄入的盐量约5～6克。

13、忌辛辣和刺激性食物，如洋葱、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒类等：少用肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物。

14、经常吃鱼、虾等含不饱和脂肪酸多的海产品。

15、常吃降脂的食物，如燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、以及菜花等绿色新鲜蔬菜，可促进体内磷脂合成，协助肝细胞内脂肪的转变。

16、控制热量摄入，以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗。肥胖者应逐步减肥，使体重降至标准体重范围内。以标准体重计算，每公斤体重可给热能84～105千焦（20～25千卡）。标准体重（公斤）=身长（厘米）-105（或100），男性165厘米以上减105，而女性和男性165厘米以下者减100。

17、限制脂肪和碳水化合物摄入，按标准体重计算每公斤体重每天可给脂肪0.5～0.8克，宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类等；碳水化合物每天每公斤体重可给2～4克，食用糖的摄入不宜过多。

18、高蛋白饮食，每天每公斤体重可给1.2～1.5克，高蛋白可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复与再生。蛋白质供给，优质蛋白质应占适当比例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。饮食和体育锻炼对轻度和中度脂肪肝的治疗有显著效果，但重度脂肪肝通过饮食和体育锻炼是无法根本治愈的，这必须要通过医学的方式来解决，建议到医院咨询医生和吃合适的药物，且不可以胡乱吃降脂药，这很危险。肝科简介：佛山市中医院肝科是以中医、中西医结合方法诊治各类肝病的专科特色，设有专科病房、收治慢性肝病患者。专科聘请南方医院著名肝病专家定期前来