医护人员职业暴露与安全防护

关于医护人员职业暴露与安全防护第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

医护人员职业暴露与安全防护第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三关爱您的病人，关爱您自己第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三医护人员职业安全防护

经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三一、职业暴露第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三医务人员职业暴露的因素

（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（五）其它相关因素

第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可

见的血液。一级暴露二级暴露三级暴露分级第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

护理人员职业危害的分类

生物性危害化学性危害物理性危害运动功能性危害心理社会性危害第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三指在医疗活动过程中，患者携带的细菌、病毒等病原微生物通过飞沫、血液、排泄物及其污染物等传播给医务人员，使其有被感染相应的传染病的危险患者医务人员医务人员患者微生物生物性职业危害第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三化疗药物、清洁剂、消毒剂、汞…化学性职业危害第11页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三包括电离辐射、医疗锐器伤和噪声。电离辐射会导致白细胞减少、不良生育结构、放射病、致癌、致畸等。物理性职业危害第12页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三二、增加感染危险性的暴露因素有哪些?受损的伤口较深接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大造成伤口的器械上有可以见到的血液器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高第13页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三三、职业安全防护第14页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三标准预防标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。

标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为所谓的双向防护。第15页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三标准预防标准预防的基本特点

1、强调双向预防防止疾病从病人传至医护人员防止疾病从医护人员传至病人

2、防止血源性疾病的传播

3、防止非血源性疾病的传播

4、根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施：接触隔离，空气隔离，飞沫隔离。第16页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三1.进行可能接触病人血液、体液的诊

疗和护理工作时，必须佩戴手套2.操作完毕脱去手套后，应立即洗手标准预防的措施

第17页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。洗手手是致病菌最常见的传播方式！第18页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净，洗手后，手不应检出致病性微生物。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。洗手第19页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正确的洗手方法:

要持续15

秒钟！！

第20页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三手部卫生清洁经常疏忽的地方拇指手指之间指尖手腕拇指第21页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

掌心对手指交叉手指交叉

掌心搓揉掌心对手背搓揉掌心对掌心搓揉

手清洁方法第22页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

双手互握拇指在指尖在掌心

搓揉手指掌中搓揉中搓揉手清洁方法第23页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”。

注意事项第24页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三3.在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜4.当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服标准预防的措施

第25页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三6.使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置5.医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套标准预防的措施

第26页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三7.处理所有尖锐物品时应特别小心，防止针刺伤(案例1：护士为患者皮下注射胰岛素后回套针帽时刺伤手指。)标准预防的措施

第27页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三8.立即清洁溅出的感染物品9.保证对受到感染性物质污染后的病人护理器械、用品、被服做出适当处理，或丢弃、或消毒或在每个病人使用之间进行灭菌10.保证废弃物的正确处理（案例2：日本的垃圾分类郑州医疗垃圾回流社会被制成生活用品医疗垃圾管理漏洞揭秘沾血针管变食品包装袋标准预防的措施

第28页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三四、医务人员职业暴露的处理（一）紧急处理

1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。第29页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

当发生职业暴露后你如何处理？①自行用消毒液消毒即可？②挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗√×第30页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

③科室内有备肥皂水吗？

为何职业暴露后要用肥皂水处理？因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素PH试纸：碱性显示绿色，酸性显示红色第31页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三（二）登记和报告

职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，当事人（责任人）应立即报告护士长，护士长应立即报告科主任，并在24小时内将事情经过、原因分析及改进措施书面上报护理部，不得延误或瞒报。登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年龄、诊断、祥细通迅、住址，包括亲属的姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。

第32页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

（三）预防性用药

1、免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。

2、预防性用药：根根卫生部制订的《医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则》，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。

第33页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。第34页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

预防性用药应当尽早开始，最好在暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

第35页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；

发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；

发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用