动脉血气分析及临床应用

关于动脉血气分析及临床应用第1页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三什么情况下查动脉血气？哪些科室经常查动脉血气？哪些疾病需要查动脉血气？如何分析结果？第2页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三动脉血气分析的定义动脉血气分析系指应用血气分析仪测定动脉血液的pH、PCO2和PO2值，并计算出HCO3－（AB）、SB、BB、BE、TCO2参数。第3页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三动脉血气分析作用

可以判断呼吸功能酸碱失衡第4页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

标准为海平面平静呼吸空气条件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

(一)判断呼吸功能第5页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可计算氧合指数，其公式为

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭第6页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＝276＜300mmHg

提示呼吸衰竭举例第7页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三

1.单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒

(二)判断酸碱失衡第8页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三2.混合型酸碱失衡(1)传统认为有四型呼酸并代酸

呼酸并代碱

呼碱并代酸呼碱并代碱

第9页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三

(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸

代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-代酸三重酸碱失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）

呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）第10页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三1.pH正常值

动脉血pH7.35～7.45平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症常用的考核酸碱失衡的指标第11页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三2.

PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2

正常值

动脉血35～45mmHg平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸

代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱

代酸的呼吸代偿第12页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三3.

HCO3-

即实际碳酸氢盐(AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆

HCO3-值

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿

第13页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

缓冲碱（bufferbase，BB）

碱剩余(baseexcess，BE)

总CO2量（TCO2）

CO2-CP

4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标第14页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三PCO2判定呼吸性酸碱失衡的指标pH作为血液酸碱度的指标判定代谢性酸碱失衡的指标HCO3-BE酸碱失衡的判断方法第15页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼碱HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代碱

1.单纯性酸碱失衡判断第16页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三举例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg第17页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三举例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

PaCO230mmHg＜40mmHg可能为呼碱

HCO3-15＜24mmol/L可能代酸

但因pH7.32＜7.40偏酸

结论

代酸第18页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三举例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg第19页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三举例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

PaCO229mmHg＜40mmHg可能为呼碱

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

但因pH7.42＞7.40偏碱

结论

呼碱第20页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三举例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg第21页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三举例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol／L可能代碱

但因pH7.45＞7.40偏碱

结论

代碱第22页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三举例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

第23页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三举例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol/L可能代碱

但因pH7.35＜7.40偏酸

结论

呼酸

第24页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三*

PHHCO3-（mmol/L）PaCO2（mmHg）判断

例17.301834

例2.7.292859

例3.7.513747

例4.7.522122第25页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降

肯定为呼酸合并代酸

举例

pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析

PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

结论

呼酸并代酸2.混合性酸碱失衡第26页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高

肯定为呼碱并代碱

举例

pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析

PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

结论

呼碱并代碱第27页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断第28页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三举例

pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol／L

第29页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三分析PaCO275明显大于40mmHg

HCO3-42明显大于24mmol／L

pH7.37在正常范围内

提示有混合性酸碱失衡的可能

用单纯性酸碱失衡公式判断

PaCO275＞40mmHg提示有呼酸可能

用公式计算△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

=0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58

预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67

实测HCO3-42＞41.83mmol／L

提示代碱存在

结论：呼酸并代碱第30页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三举例

pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L

第31页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三分析

HCO3-32＞24mmol／L,有代碱可能

按代碱公式计算

△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5

=7.2±5mmHg

预计PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5

=52.2～42.2mmHg

实测PaCO239mmHg＜42.2mmHg，有呼碱成立

结论：PaCO239mmHg在正常范围内

诊断原发代碱的基础上合并相对呼碱第32页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三举例

pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L

第33页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三分析

HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40mmHg

pH7.39＜7.40，代酸存在

按代酸预计代偿公式计算

PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2

=27～31mmHg

实测PaCO224＜27mmHg，呼碱存在

结论：pH7.39在正常范围内

可诊断为呼碱并代酸第34页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三

PHHCO3-（mmol/L）PaCO2（mmHg）判断

例17.211956

例27.563429

例37.421726

例47.413559第35页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三3.结合临床表现、病史综合判断

动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察第36页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三

4.注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒碱中毒并低钾高钾酸中毒酸中毒伴高钾低钾酸中毒肾小管性酸中毒应用醋氮酰胺第37页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三酸碱平衡失调的处理第38页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三一、代谢性酸中毒：补碱量宜小不宜大，一般HCO3-升至16mmol/L即可。补碱量=0.3x（正常HCO3--测得HCO3-）x体重（KG）（mmol