腹部及四肢检查

健康(jiànkāng)评估

腹部评估第一页，共一百三十四页。精选ppt

一、腹部体表标志(biāozhì)及分区

体表(tǐbiǎo)标志腹部分区:四区法、九区法第二页，共一百三十四页。精选ppt

腹部后面体表(tǐbiǎo)标志示意图腹部前面(qiánmian)体表标志示意图（一）腹部体表(tǐbiǎo)标志第三页，共一百三十四页。精选ppt（二）腹部(fùbù)体表分区示意图（四区法）

第四页，共一百三十四页。精选ppt（二）腹部(fùbù)体表分区示意图（九区法）第五页，共一百三十四页。精选ppt二、腹部(fùbù)评估方法及内容

腹部(fùbù)评估

视听叩触顺序(shùnxù)第六页，共一百三十四页。精选ppt检查(jiǎnchá)前准备

物品:听诊器软尺环境:温暖(wēnnuǎn),光线充足,遮挡被检查者:

1排空膀胱

2充分暴露腹部

3仰卧位第七页，共一百三十四页。精选ppt（一）腹部(fùbù)视诊视诊评估内容:1、腹部外形(wàixínɡ)2、呼吸运动3、腹壁静脉曲张4、胃肠型及蠕动波视第八页，共一百三十四页。精选ppt评估(pínɡɡū)内容:1对称性2有无隆起或凹陷视视（一）腹部(fùbù)视诊第九页，共一百三十四页。精选ppt视诊评估(pínɡɡū)方法

视视第十页，共一百三十四页。精选ppt1.腹部(fùbù)外形

正常(zhèngcháng)腹部外形：异常腹部外形:

腹部(fùbù)膨隆腹部凹陷视第十一页，共一百三十四页。精选ppt（1）腹部(fùbù)膨隆

全腹膨隆

腹腔积液平卧呈蛙腹,随体位变化(biànhuà)

腹腔积气

腹腔内巨大肿块

呈球形,不随体位(tǐwèi)变化视视第十二页，共一百三十四页。精选ppt弥漫性膨隆

视视第十三页，共一百三十四页。精选ppt弥漫性膨隆

视视第十四页，共一百三十四页。精选ppt（2）腹部(fùbù)凹陷

见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎(jīhū)贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，称舟状腹。视视第十五页，共一百三十四页。精选ppt腹部(fùbù)凹陷

视视第十六页，共一百三十四页。精选ppt2.呼吸(hūxī)运动评估内容:腹式呼吸的强度正常(zhèngcháng)：男性及儿童以腹式呼吸为主；女性则以胸式呼吸为主。异常：腹式呼吸减弱腹式呼吸消失视视第十七页，共一百三十四页。精选ppt3.腹壁静脉(jìngmài)

评估内容：正常腹壁静脉(jìngmài)（看不见）腹壁静脉曲张腹壁静脉显露(xiǎnlù)情况曲张静脉的血流方向视视第十八页，共一百三十四页。精选ppt3.腹壁静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)病因(bìngyīn)鉴别方法:腹壁静脉曲张分布血流方向门静脉高压(gāoyā)上腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻视视第十九页，共一百三十四页。精选ppt静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)血流方向判断视第二十页，共一百三十四页。精选ppt用食指和中指并拢，压迫一段不分叉(fēnchā)的曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚。视视（1）血流方向(fāngxiàng)判断第二十一页，共一百三十四页。精选ppt移去中指，静脉(jìngmài)不充盈视视（1）血流方向(fāngxiàng)判断第二十二页，共一百三十四页。精选ppt放还中指，再将食指移去，静脉即充盈(chōngyíng)，表示血流方向自下而上视视（1）血流方向(fāngxiàng)判断第二十三页，共一百三十四页。精选ppt门脉梗阻时腹壁浅静脉

血流分布(fēnbù)和方向

视视（2）曲张静脉(jìngmài)血流方向第二十四页，共一百三十四页。精选ppt下腔静脉梗阻时腹壁浅静

脉血流分布(fēnbù)和方向

视视（2）曲张(qǔzhānɡ)静脉血流方向第二十五页，共一百三十四页。精选ppt4.胃肠型及蠕动(rúdòng)波正常(zhèngcháng)（看不见）当胃肠道梗阻时，可见到胃型和肠型；视视第二十六页，共一百三十四页。精选ppt（二）腹部(fùbù)触诊腹部(fùbù)触诊方法:

腹部触诊评估内容:

全腹触诊(chùzhěn)脏器触诊触第二十七页，共一百三十四页。精选ppt触诊(chùzhěn)方法先触诊全腹,再触诊脏器(zānɡqì)

1全腹触诊:

自左下腹,逆时针方向先浅后深,依次检查各象限先健后患

2脏器触诊:单手触诊双手触诊注意(zhùyì)体位触第二十八页，共一百三十四页。精选ppt触第二十九页，共一百三十四页。精选ppt全腹触诊(chùzhěn)腹壁紧张度压痛(yātòng)及反跳痛腹部(fùbù)包块液波震颤触第三十页，共一百三十四页。精选ppt1.腹壁紧张度

正常人：腹壁柔软(róuruǎn)

异常：腹壁紧张度增加(zēngjiā)腹壁紧张度减弱(jiǎnruò)全腹紧张度增加局部腹壁紧张度增加板状腹揉面感触第三十一页，共一百三十四页。精选ppt触诊腹肌的紧张度增加：

急性(jíxìng)弥漫性腹膜炎：板状腹。结核性腹膜炎：揉面感。急性阑尾炎：右下腹肌紧张。急性胆囊炎：右上腹肌紧张。第三十二页，共一百三十四页。精选ppt触诊腹肌的紧张度减弱：

慢性消耗性疾病(jíbìng)。年老体弱产后。第三十三页，共一百三十四页。精选ppt2.压痛(yātòng)及反跳痛触诊（1）压痛点：压痛局限于一点(yīdiǎn)。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志。第三十四页，共一百三十四页。精选ppt2.压痛(yātòng)及反跳痛

（2）反跳痛原因:腹膜壁层受炎症(yánzhèng)刺激腹膜刺激征触第三十五页，共一百三十四页。精选ppt压痛及反跳痛检查(jiǎnchá)方法触第三十六页，共一百三十四页。精选ppt脏器(zānɡqì)触诊

肝脏(gānzàng)触诊脾脏(pízàng)触诊胆囊触诊膀胱触诊触第三十七页，共一百三十四页。精选ppt3.肝脏(gānzàng)触诊触诊方法:评估(pínɡɡū)内容:

大小质地表面状态边缘压痛正常肝脏触第三十八页，共一百三十四页。精选ppt肝脏(gānzàng)触诊方法触第三十九页，共一百三十四页。精选ppt若病人有大量(dàliàng)腹水时，则用冲击触诊法触第四十页，共一百三十四页。精选ppt正常肝脏(gānzàng)大小

触第四十一页，共一百三十四页。精选ppt肝脏(gānzàng)触诊触及肝脏(gānzàng)时应描述其：大小形态质软质地质韧压痛质硬如触如触如触第四十二页，共一百三十四页。精选ppt表面状态及边缘：正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；脂肪肝、肝瘀血(yūxuè)时表面光滑，边缘圆钝；

肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘利；

肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。第四十三页，共一百三十四页。精选ppt肝脏(gānzàng)触诊临床意义肝脏：正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1cm、剑突下<3cm)、表面光滑(guānghuá)、质软、无压痛。弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血(yūxuè)、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化第四十四页，共一百三十四页。精选ppt正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝(qūxī)位、右侧卧位触诊。4.脾脏(pízàng)触诊第四十五页，共一百三十四页。精选ppt脾脏(pízàng)触诊方法第四十六页，共一百三十四页。精选ppt脾肿大的分度（深吸气时）

轻度：脾在肋下不超过(chāoguò)3cm

中度：肋下3cm至脐水平线

高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。脾脏(pízàng)触诊临床意义轻度脾脏(pízàng)肿大见于:慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、中度脾脏肿大见于:肝硬化，慢性淋巴细胞白血病高度脾肿大见于：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等。第四十七页，共一百三十四页。精选ppt肿大脾脏(pízàng)大小测量

第Ⅰ测量（甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点(jiāodiǎn)至脾下缘的距离（以CM表示）第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离“+”“-”第四十八页，共一百三十四页。精选ppt胆囊压痛点位于右锁骨(suǒgǔ)中线与肋缘交界处。5.胆囊(dǎnnáng)触诊第四十九页，共一百三十四页。精选ppt胆囊(dǎnnáng)触诊方法Murphy征：被检查者因疼痛而突然屏住吸气(xīqì)，即Murphy征阳性。第五十页，共一百三十四页。精选ppt6.膀胱(pángguāng)触诊1、方法：单手滑行触诊法

2、临床意义：膀胱胀大常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷(hūnmí)病人等。触第五十一页，共一百三十四页。精选ppt7.正常腹部触及(chùjí)的器官1.腹直肌2.腱划3.右肾下极4.盲肠5.椎体6.胀大的膀胱7.腹主动脉8.横结肠9.乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)

10.骶骨岬11.妊娠的子宫第五十二页，共一百三十四页。精选ppt（三）腹部(fùbù)叩诊1、叩诊(kòuzhěn)方法:2、叩诊内容:

叩腹部(fùbù)叩诊音肝脏叩诊移动性浊音肋脊角叩击痛膀胱叩诊第五十三页，共一百三十四页。精选ppt1.叩诊(kòuzhěn)方法叩第五十四页，共一百三十四页。精选ppt2.腹部(fùbù)叩诊音正常叩诊音:大部分区域为鼓音异常(yìcháng)叩诊音:

鼓音区域呈浊音或实音浊音区域呈鼓音叩第五十五页，共一百三十四页。精选ppt2.肝脏(gānzàng)叩诊叩肝上界及肝下界叩诊叩诊方法正常(zhèngcháng)位置及大小肝上界---右锁骨中线第5肋间肝下界---右季肋下缘肝上下径----9-11cm③异常及临床意义第五十六页，共一百三十四页。精选ppt肝脏(gānzàng)浊音界叩第五十七页，共一百三十四页。精选ppt叩诊3.移动性浊音(zhuóyīn)移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区变动的现象。对移动性浊音的评估是临床检查腹腔积液的重要方法。当腹腔内游离(yóulí)液体超过1000ml以上时，即可叩出移动性浊音。第五十八页，共一百三十四页。精选ppt（四）腹部(fùbù)听诊1、听诊(tīngzhěn)方法:2、听诊内容:

肠鸣音振水音血管(xuèguǎn)杂音听第五十九页，共一百三十四页。精选ppt1.肠鸣音定义(dìngyì)：正常肠鸣音:4--5次/分异常肠鸣音:肠鸣音活跃(huóyuè)肠鸣音亢进(kàngjìn)肠鸣音减弱肠鸣音消失听第六十页，共一百三十四页。精选ppt听诊种类表现临床意义肠鸣音活跃肠鸣音每分钟达10次以上，但音调不特别高亢。急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后等。肠鸣音亢进肠鸣音每分钟达10次以上，且音调响亮、高亢。机械性肠梗阻。肠鸣音减弱或消失持续3～5min以上听到一次或未听到肠鸣音。老年性便秘、腹膜炎、肠麻痹或低血钾。常见(chánɡjiàn)异常肠鸣音及临床意义第六十一页，共一百三十四页。精选ppt2.振水音

定义(dìngyì):

正常:

异常现象:空腹(kōngfù)或餐后6-8小时仍能闻及振水音—异常听第六十二页，共一百三十四页。精选ppt3.血管(xuèguǎn)杂音正常:腹壁无血管杂音异常:

1动脉性杂音

2静脉性杂音听诊(tīngzhěn)部位及方法听第六十三页，共一百三十四页。精选ppt血管杂音(záyīn)听诊部位及方法听第六十四页，共一百三十四页。精选ppt重要(zhòngyào)知识点1、腹部膨隆、腹部凹陷、腹壁静脉曲张、胃肠型和蠕动波的临床意义。2、腹壁紧张度增强的临床意义。3、压痛与反跳痛的临床意义。4、肝脏大小、质地、表面状态与边缘(biānyuán)改变及压痛的临床意义。5、Murphy征阳性的临床意义。6、肝上下界、肝区叩击痛、移动性浊音、膀胱叩诊。7、肠鸣音的概念。肠鸣音活跃、亢进、减弱和消失的判断标准。第六十五页，共一百三十四页。精选ppt脊柱(jǐzhù)四肢评估第六十六页，共一百三十四页。精选ppt一.脊柱(jǐzhù)评估脊柱弯曲(wānqū)度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛第六十七页，共一百三十四页。精选ppt㈠.脊柱(jǐzhù)弯曲度1.生理(shēnglǐ)弯曲度第六十八页，共一百三十四页。精选ppt用手指(shǒuzhǐ)沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲(wānqū)度检查方法第六十九页，共一百三十四页。精选ppt

⑴.脊柱(jǐzhù)后凸（驼背）

⑵.脊柱前凸

⑶.脊柱侧凸２.脊柱(jǐzhù)病理性变形第七十页，共一百三十四页。精选ppt

⑴.脊柱(jǐzhù)后凸多发生(fāshēng)于①佝偻病②结核病③类风湿性脊椎炎④骨质退行性变⑤其他(qítā)：外伤性脊椎骨折等胸段第七十一页，共一百三十四页。精选ppt

⑵.脊柱(jǐzhù)前凸多发生(fāshēng)于晚期孕娠、大量腹水(fùshuǐ)、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。腰椎第七十二页，共一百三十四页。精选ppt

脊柱(jǐzhù)前凸第七十三页，共一百三十四页。精选ppt

⑶.脊柱(jǐzhù)侧凸

①姿势性侧凸（改变体位(tǐwèi)可以纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢(xiàzhī)明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症第七十四页，共一百三十四页。精选ppt

②器质性侧凸（改变(gǎibiàn)体位不能纠正）佝偻病慢性胸膜(xiōngmó)增厚/粘连肩部/胸廓畸型第七十五页，共一百三十四页。精选ppt

㈡.脊柱(jǐzhù)活动度１.正常(zhèngcháng)活动度

前屈后伸左右侧弯旋转(xuánzhuǎn)颈椎

45º45º各45º60º腰椎

45º35º各30º45º第七十六页，共一百三十四页。精选ppt

作前曲、后伸、侧弯、旋转(xuánzhuǎn)等动作脊柱(jǐzhù)活动度检查法第七十七页，共一百三十四页。精选ppt

２.活动(huódòng)受限的临床意义软组织损伤(sǔnshāng)骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位第七十八页，共一百三十四页。精选ppt

㈢.脊柱(jǐzhù)压痛与叩击痛检查(jiǎnchá)方法1.压痛2.直接叩击痛3.间接叩击痛第七十九页，共一百三十四页。精选ppt

用拇指逐个按压脊椎(jǐzhuī)棘突及椎旁肌肉压痛(yātòng)检查法第八十页，共一百三十四页。精选ppt

直接(zhíjiē)叩击法用手指或叩诊(kòuzhěn)锤直接叩击各脊椎棘突第八十一页，共一百三十四页。精选ppt

间接(jiànjiē)叩击法病人(bìngrén)坐位，医生左手掌置与病人(bìngrén)头顶，右手(yòushǒu)半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。第八十二页，共一百三十四页。精选ppt

脊柱压痛与叩击(kòujī)痛阳性临床意义：相应(xiāngyīng)部位脊椎结核、脊椎外伤/骨折、椎间盘突出症椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损第八十三页，共一百三十四页。精选ppt

二.四肢(sìzhī)与关节评估

▲视诊与触诊相互配合。

▲观察(guānchá)四肢关节的形态、位置、活动度等。检查(jiǎnchá)方法第八十四页，共一百三十四页。精选ppt评估(pínɡɡū)内容四肢(sìzhī)与关节病变表现四肢与关节评估(pínɡɡū)内容

疼痛、畸形

视诊

运动障碍

视、触诊形态运动功能第八十五页，共一百三十四页。精选ppt四肢(sìzhī)形态检查正常(zhèngcháng)异常(yìcháng)匙状甲杵状指（趾）肢端肥大关节变形肌肉萎缩静脉曲张四肢与关节对称形态正常下肢水肿第八十六页，共一百三十四页。精选ppt

匙状甲（反甲）缺铁性贫血(pínxuè)、风湿热、甲癣等第八十七页，共一百三十四页。精选ppt

杵状指（趾）又称：鼓槌状指。常见于：肺癌(fèiái)、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。第八十八页，共一百三十四页。精选ppt肢端肥大症垂体(chuítǐ)瘤／垂体(chuítǐ)前叶细胞增生。第八十九页，共一百三十四页。精选ppt

类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形(jīxíng)第九十页，共一百三十四页。精选ppt

风湿性关节炎浮髌试验(shìyàn)第九十一页，共一百三十四页。精选ppt

痛风可出现关节(guānjié)僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。第九十二页，共一百三十四页。精选ppt膝内外(nèiwài)翻佝偻病、大骨节病(dàɡǔjiébìnɡ)等。（O形腿）（X形腿）第九十三页，共一百三十四页。精选ppt

足内、外翻先天(xiāntiān)畸形、小儿麻痹后遗症第九十四页，共一百三十四页。精选ppt

肌肉(jīròu)萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经(shénjīng)损伤、进行性肌萎缩等第九十五页，共一百三十四页。精选ppt

肌肉(jīròu)萎缩肌肉(jīròu)疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩第九十六页，共一百三十四页。精选ppt

下肢(xiàzhī)静脉曲张

持久(chíjiǔ)体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。第九十七页，共一百三十四页。精选ppt

左上、下肢(xiàzhī)象皮肿

第九十八页，共一百三十四页。精选ppt四肢运动(yùndòng)功能检查检查(jiǎnchá)方法被检查者作主动(zhǔdòng)被动运动,视诊各关节活动情况第九十九页，共一百三十四页。精选ppt四肢运动功能(gōngnéng)检查正常(zhèngcháng)异常(yìcháng)活动自如不受限制各关节不能达到各自的活动幅度第一百页，共一百三十四页。精选ppt神经系统(shénjīngxìtǒng)评估第一百零一页，共一百三十四页。精选ppt神经系统(shénjīngxìtǒng)评估

颅神经(shénjīng)（略）运动(yùndòng)功能感觉功能神经反射检查脑膜刺激征神经系统评估第一百零二页，共一百三十四页。精选ppt㈠.运动(yùndòng)功能◆◆◆◆肌力(jīlì)肌张力(zhānglì)不自主运动共济运动第一百零三页，共一百三十四页。精选ppt肌力(jīlì)——

肢体自主运动的力量肌力(jīlì)检查第一百零四页，共一百三十四页。精选ppt

肌力分级０级

全瘫Ⅰ级

仅有肌肉收缩Ⅱ级

仅可平移(pínɡyí)Ⅲ级

仅可抬高Ⅳ级

可对抗外力Ⅴ级

正常（６级计分(jìfēn)法）肌力的减弱或消失(xiāoshī)，称为“瘫痪”。第一百零五页，共一百三十四页。精选ppt肌张力(zhānglì)增强(zēngqiáng)减弱(jiǎnruò)锥体束或基底结损害周围神经病变定义

第一百零六页，共一百三十四页。精选ppt肌张力(zhānglì)第一百零七页，共一百三十四页。精选ppt不自主运动

定义手震颤(zhènchàn)手指细震颤扑翼样震颤手足搐搦第一百零八页，共一百三十四页。精选ppt共济(ɡònɡjì)运动定义检查(jiǎnchá)方法指鼻试验轮替动作

Romberg征第一百零九页，共一百三十四页。精选ppt复合感觉(gǎnjué)：实体觉、图形觉等。特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉(wèijué)、听觉。一般(yībān)感觉：浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。㈡.感觉功能检查第一百一十页，共一百三十四页。精选ppt一般(yībān)感觉检查法及其感觉传导路第一百一十一页，共一百三十四页。精选ppt

第一百一十二页，共一百三十四页。精选ppt

㈢.神经反射(fǎnshè)检查反射是最基本的神经活动。通过(tōngguò)反射弧完成反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要(zhòngyào)意义。第一百一十三页，共一百三十四页。精选ppt①感受器②传入神经元③连络(liánluò)神经元④传出神经元⑤效应器反射弧第一百一十四页，共一百三十四页。精选ppt

反射检查(jiǎnchá)包括●●●深反射(fǎnshè)浅反射(fǎnshè)病理反射第一百一十五页，共一百三十四页。精选ppt

1.深反射(fǎnshè)（肌腱反射，肌牵张反射）●肱二头肌反射(fǎnshè)（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-7）●桡骨膜反射（颈5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）第一百一十六页，共一百三十四页。精选ppt深反射(fǎnshè)检查第一百一十七页，共一百三十四页。精选ppt上肢(shàngzhī)深反射检查第一百一十八页，共一百三十四页。精选ppt下肢(xiàzhī)深反射检查第一百一十九页，共一百三十四页。精选ppt

深反射(fǎnshè)减弱或消失●周围性瘫痪●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）●神经性休克●深昏迷(hūnmí)、深睡、深麻醉、大量镇静药●某些健康人第一百二十页，共一百三十四页。精选ppt

深反射(fǎnshè)增强●锥体束损害（常伴反射(fǎnshè)区扩大）●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病

（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）第一百二十一页，共一百三十四页。精选ppt