肾内科运用PDCA循环法防止患者自杀

运用根本原因分析法（RCA）

防止患者自杀研究背景我院肾内科一男性患者，因急性肾衰竭住院1天，夜间有陪护，2015年8月27日20：50左右，被家属发现坠于病房5楼天台处，医生护士第一时间赶往现场，经抢救无效宣布死亡。为避免类似事件再次发生，我科成立专门小组运用PDCA循环理念,发现此次跳楼事件中存在的缺陷并予以解决。一、计划拟定（P）RCA前的准备：成立RCA小组，组成人员：肾内科部分护理人员。确认问题：AWhat（什么）BWhere（何处）CWhen（何时）DExtent（程度）急性肾衰竭患者跳楼死亡患者住院一天我医院肾内科病区一、计划拟定（P）步骤8月9月10月参加者123412341234一、计划拟定小组成员二、资料收集小组成员三、原因分析小组成员四、对策拟定小组成员五、对策实施小组成员与相关科室六、效果确认小组成员与相关科室七、执行结果小组成员与相关科室八、标准化小组成员与相关科室九、下一循环小组成员代表计划时间代表实际时间PDCA甘特图：二、资料收集（P）以时间为轴，运用追踪法（各由2人完成）：收集相关制度和流程：住院、病人观察、风险评估及处理、病人走失、发现病人死亡的处理；收集文书及工作痕迹：病历记录、护理记录、相关护理人员培训记录和护理人员责任分配情况；进行访谈：主管医师、责任护士、病人入院时当班的护理人员、病人自杀时当班的护理人员。二、资料收集（P）查阅文献资料：参考文献［1］同俏静．综合性医院患者自杀的预防［J］．国外医学护理分册，2001，20(10):455．［2］黄丽，罗健主编．肿瘤心理治疗［M］．北京:人民卫生出版社，2000:196－199．［3］曹秀华，陈军，牛卫东．自杀患者的心态分析［J］．临床荟萃，2002，17(24):1440－1441．［4］HarwoodD，JacodyR．Suicidalbehavioramongtheelderly［M］．Chichester:Johnwileyandsons，2000:275－291．三、原因分析（P）找出近端原因（头脑风暴法）原因之一：未按护理级别进行巡视原因之二：未进行自杀风险评估原因之三：无陪护人员原因之四：患者身心压力大或有心理问题原因之五：环境安全因素原因之六：家庭关怀沟通少原因之七：入院评估欠仔细，缺乏心理护理鱼骨图：三、原因分析（P）病人因素对治疗缺乏信心心理负担重身体因素疾病折磨科室管理因素思想上未引起足够重视科室对患者自杀防控意识不强无自杀风险评估社会家庭因素缺乏家庭沟通经济困难医院管理因素未进行相关知识培训及考核心理因素患者跳楼自杀家人防范意识不够入院评估单缺乏心理状态评估心理健康教育不够三、原因分析（P）确认根本原因（关联图）认知不够、心理压力大疾病折磨无自杀风险评估社会家庭支持不足安全设施与管理不全面医护人员知识缺乏风险防范意识不够心理健康教育不够巡视不够药物因素三、原因分析（P）原因分层(冰山理论)认知不够、心理压力大疾病折磨家属防范意识不够风险防范意识不够医护人员知识缺乏心理健康教育不够无自杀风险评估直接原因间接原因根本原因

我科病人自杀原因分析直接原因：自身原因为主，病人患有抑郁症、偶有幻觉。间接原因：1、家属对疾病认知不够，未带患者及时去治疗或咨询心理问题，缺少心理的沟通和疏导。2、病房原因：医护人员对病人的既往史、心理状态、性格特点未敏锐的关注，未及时发现异常。

四、对策拟定（P）whatwhyhowwhowhenwhere主题原因对策责任人时间地点防止病人自杀措施风险防范意识不够1、完善专科管理制度，我科要规范所有患者进行防自杀的普遍预防与预防措施，进行自杀高风险患者的评估方法，制定患者心理护理要点等。肾内科2015.8肾内科2、启动自杀应急预案，完善病房管理。肾内科2015.8肾内科3、加强病区基础设施管理，窗户只能固定打开15公分。肾内科2015.8肾内科医护人员知识缺乏1、加强落实科室安全风险防控知识培训，提高医务人员的防控能力。肾内科2015.8肾内科2、对医护人员进行沟通能力方面的培训。肾内科2015.8肾内科心理健康教育不够1、组织进行护士心理相关知识培训，帮助护士了解不同疾病、不同人群患者的心理特点。科室收集相关资料，结合本专科患者特点进行相关知识培训，提高护士心理护理能力与水平。肾内科2015.8肾内科无自杀风险评估建立自杀、走失、自伤评估单，及时对患者进行评估，同时对家属进行沟通，提高家属及医护人员的防范意识。肾内科2015.8肾内科控制图意外风险防范知情书五、对策实施（D）特殊事件风险评估及防范措施记录表五、对策实施（D）六：效果确认（C）患者自杀风险防范相关知识培训患者自杀风险防范相关知识考核七：执行结果（C）1、医护人员对自杀风险防范知识加强2、医护人员对患者心理干预措施及时落实3、患者家属无间断陪护率提高4、病房安全设施已落实RCA法防范患者自杀工作总结会议纪要七、执行结果（C）患者自杀倾向评估流程图患者入院主管医生、责任护士对患者进行心理评估无自