缺血性卒中发病机制定位诊断治疗

（三)发病机制（大动脉粥样硬化分型）载体动脉堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注------栓子清除下降混合型 本文档共40页；当前第1页；编辑于星期二\5点45分影像资料举例本文档共40页；当前第2页；编辑于星期二\5点45分本文档共40页；当前第3页；编辑于星期二\5点45分本文档共40页；当前第4页；编辑于星期二\5点45分本文档共40页；当前第5页；编辑于星期二\5点45分本文档共40页；当前第6页；编辑于星期二\5点45分本文档共40页；当前第7页；编辑于星期二\5点45分本文档共40页；当前第8页；编辑于星期二\5点45分颈内动脉狭窄病例本文档共40页；当前第9页；编辑于星期二\5点45分机制：动脉到动脉栓塞、栓子清除下降本文档共40页；当前第10页；编辑于星期二\5点45分大脑中动脉狭窄脑梗死发病机制：载体动脉斑块堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降本文档共40页；当前第11页；编辑于星期二\5点45分本文档共40页；当前第12页；编辑于星期二\5点45分本文档共40页；当前第13页；编辑于星期二\5点45分本文档共40页；当前第14页；编辑于星期二\5点45分本文档共40页；当前第15页；编辑于星期二\5点45分本文档共40页；当前第16页；编辑于星期二\5点45分本文档共40页；当前第17页；编辑于星期二\5点45分

动脉到动脉栓塞+栓子清除下降

本文档共40页；当前第18页；编辑于星期二\5点45分本文档共40页；当前第19页；编辑于星期二\5点45分动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注/栓子清除下降混合机制穿支动脉孤立梗死载体动脉狭窄多发、皮层或区域性梗死MES（+）分水岭区梗死任何一种发病机制里都包含了血栓形成本文档共40页；当前第20页；编辑于星期二\5点45分CTA、MRA、DSA、HRMRITCD（狭窄超过50%，无形态学）颈动脉超声、CTA、MRA、DSATCD（狭窄超过50%，无形态学）CTATEEHRMRIECG、Holter、TTE、TEETCD发泡试验影像检查是分型的重要环节病因学诊断需要证据，不是猜测得来的本文档共40页；当前第21页；编辑于星期二\5点45分本文档共40页；当前第22页；编辑于星期二\5点45分大脑中动脉供血区梗塞示意图本文档共40页；当前第23页；编辑于星期二\5点45分定位诊断本文档共40页；当前第24页；编辑于星期二\5点45分不同动脉闭塞的临床表现颈内动脉

▼TIA▼进展型▼完全型

▼眼动脉交叉瘫或霍纳征交叉瘫

▼只表现大脑前、中或后动脉闭塞症状

▼脑分水岭梗塞

▼腔隙性脑梗塞▼无症状性脑梗塞本文档共40页；当前第25页；编辑于星期二\5点45分

大脑中动脉

▼主干闭塞

三偏症状

失语症、体象障碍

意识障碍、颅内压增高、脑疝可导致死亡

▼皮层支闭塞

中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢

伴感觉障碍，主要是皮质感觉障碍

失语、体象障碍

▼深穿支闭塞

对侧偏瘫

一般无感觉障碍及偏盲

可有失语本文档共40页；当前第26页；编辑于星期二\5点45分大脑前动脉

▼主干闭塞：

中枢性面舌瘫、偏瘫下肢重于上肢(挑扁担样瘫)；伴轻度感觉障碍

尿便障碍或尿急(旁中央小叶受损)

精神症状(颞极与胼胝体受累)，常可见强握、吸吮反射(额叶病变)

▼皮层支闭塞：

对侧偏瘫，下肢重于上肢

▼深穿支闭塞：

面、舌、肩瘫

本文档共40页；当前第27页；编辑于星期二\5点45分

椎动脉闭塞▼小脑后下动脉闭塞

延髓背外侧综合症(Wallenberg综合症)

眩晕、恶心、呕吐

眼球震颤

交叉性感觉障碍

球麻痹

病灶侧Horner征

病灶侧小脑性共济失调本文档共40页；当前第28页；编辑于星期二\5点45分基底动脉闭塞

▼分支闭塞

桥脑旁正中动脉闭塞：Foville综合征

桥脑支(短旋动脉)闭塞：Millard-Gubler综合征

小脑前下动脉闭塞：桥脑下部外侧综合征

小脑上动脉闭塞：桥脑上部外侧综合征

内听动脉闭塞：耳鸣、听力减退或突发性耳聋，眩晕、呕吐及眼球震颤

基底动脉中下段双侧闭塞：闭锁综合征

▼基底动脉主干闭塞：

深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸困难、延髓麻痹，多数不久死亡

▼基底动脉尖闭塞：意识障碍相对重，肢体瘫痪相对轻本文档共40页；当前第29页；编辑于星期二\5点45分

大脑后动脉

▼主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍(较轻)、丘脑综合症，主侧半球病变可有失读症。

▼

皮层支闭塞

对侧同向性偏盲、象限盲、皮质盲

主侧颞下动脉闭塞时可见视觉性失认症、精神性失明和对颜色失认

主侧半球顶枕动脉闭塞可有失语

▼深穿支闭塞

丘脑动脉闭塞：丘脑综合征

中脑分支闭塞：Weber综合征

本文档共40页；当前第30页；编辑于星期二\5点45分治疗危险因素病因发病机理根据部位治疗本文档共40页；当前第31页；编辑于星期二\5点45分缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因

病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素定位诊断大脑中动脉椎动脉闭塞基底动脉闭塞大脑后动脉颈内动脉大脑前动脉本文档共40页；当前第32页；编辑于星期二\5点45分缺血性卒中高血压、高血脂心源性卒中抗凝：华发林控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？不首选抗血小板治疗①②本文档共40页；当前第33页；编辑于星期二\5点45分缺血性卒中高血压、高血脂小动脉闭塞抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？不首选抗凝①②即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林标准他汀：LDL<100mg/dl③本文档共40页；当前第34页；编辑于星期二\5点45分缺血性卒中高血压、高血脂大动脉粥样硬化控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？不首选抗凝①②抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林强化他汀：LDL<80mg/dl低灌注/栓子清除下降改善灌注：CEA、CAS、扩容③即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林④本文档共40页；当前第35页；编辑于星期二\5点45分缺血性卒中高血压、高血脂其他病因（烟雾病）手术治疗控制危险因素：降压、他汀①②二级预防措施？本文档共40页；当前第36页；编辑于星期二\5点45分缺血性卒中的治疗高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因

病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗本文档共40页；当前第37页；编辑于星期二\5点45分根据