第四章失语症的诊断与康复

一、失语症的定义：失语是指后天获得性的，是由于脑损害引起的语言（包括口头语和书面语）能力的丧失或受损。语言是人际间交流的工具，它有理解和表达两个方面，交流形式是口语和文字，即听、说、读、写四个基本交流方式。不同类型的失语症有下述不同的临床表现。本文档共50页；当前第1页；编辑于星期三\15点0分二、失语症的临床表现：口语表达障碍

流利型非流利型

语量多、语音清、不费力语量少、发音不清、讲语用力找词困难赘语（空话）短语短、说实质词、无语法乱语、错语、新语、不达意能达意本文档共50页；当前第2页；编辑于星期三\15点0分（二）复述：可表现为完全不能复述、错误复述、模仿语言（也称强迫复述），完成现象。（三）口语理解障碍：表现在听词认物及执行指令障碍。能听到声，不了解意，但理解文字称纯词聋。对口语及文字均不理解、能复述但不知其意、句法理解障碍、长句或复杂句理解困难。本文档共50页；当前第3页；编辑于星期三\15点0分（四）命名障碍：表达性命名不能：可接受语音提示选字性命名不能：可描述用法，可从提供的名称中选择正确答案。词义性命名不能：不能接受提示。本文档共50页；当前第4页；编辑于星期三\15点0分（五）阅读障碍：失读是对文字的理解障碍，可伴有或不伴有朗读障碍

A.形、音、义失读

B.形、音失读

C.形、义失读本文档共50页；当前第5页；编辑于星期三\15点0分字词错读：近形错读（剪→前）、近音错读（房→风）、词义错读（错误→误解）。惰性阅读：刺激字变换时仍以前词作答。组词阅读：环→球新语替换：鼻子祖子语句与篇章层级的阅读障碍。本文档共50页；当前第6页；编辑于星期三\15点0分（六）书写障碍

完全书写不能书法潦草视空障碍：笔画正确而位置不对，镜像书写。构字障碍：笔画错，多加或漏划、新字。字词错写：喝水→唱水、树叶→树业读书→课书、口→家语句和篇章失写象形书写：以画图代替写不出的字。惰性失写本文档共50页；当前第7页；编辑于星期三\15点0分三、失语症的检查：

检查内容及次序：说话：听理解：复述：命名：阅读：书写：本文档共50页；当前第8页；编辑于星期三\15点0分失语症的分类外侧裂周失语综合证

共同点是病灶位于外侧裂周，复述障碍本文档共50页；当前第9页；编辑于星期三\15点0分边缘带失语综合征：

共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好本文档共50页；当前第10页；编辑于星期三\15点0分本文档共50页；当前第11页；编辑于星期三\15点0分六）失读症七）失写症

本文档共50页；当前第12页；编辑于星期三\15点0分六）各类失读症的临床特征及病灶(1)失读伴失写全部或部分丧失了阅读和书写能力，既不能认识字，也不能认识词；既不能通过视觉途径认知文字，也不能通过(如在患者身体、皮肤上书写)、听觉(拼读字词给患者听)或书写动作(患者用手或笔描画拼出字词)来理解。影像学改变常在顶颞叶交界区本文档共50页；当前第13页；编辑于星期三\15点0分六）各类失读症的临床特征及病灶(2)失读不伴失写病人表现为不理解文字，常伴朗读障碍。可读字母，但不理解并联合成音节或词。并非视觉途径有助于理解，即不能通过视-文字途径的阅读。如果患者自己临摹字型、或将字母写在患者身上、或摸方块上突出的字型，或按顺序说出某字的字母排列(主要针对拼音文字)患者可拼出该字。病理损害常在左侧枕叶距壮区或外侧膝壮体至距壮区的视觉通路上本文档共50页；当前第14页；编辑于星期三\15点0分六）各类失读症的临床特征及病灶(3)额叶失读可理解一些文字材料，但仅限于个别字，特别是名词实词、动作动词和意义明确的修饰词。如果一个句子依靠一两个或几个有实质意义的字即可理解全句，患者可猜出全句的意义。如果一个句子的结构依语法结构能够确定句子的意思，患者则不理界或理解错误。病变位于额叶本文档共50页；当前第15页；编辑于星期三\15点0分六）各类失读症的临床特征及病灶(4)失语性失读可能保留某些符号的认知，包括字母、数字等。他们可能完成匹配大小写字母、印刷体与手写体字母、书写数字与伸出的手指数等，但是不能够与这些符号的字母名称相匹配失语性失读患者阅读理解更容易受损的是区别词义相近的同范围词的能力，特别是有很强共同内涵的词。由于概念中含有多个层次，它可能不同程度受失语症的影响本文档共50页；当前第16页；编辑于星期三\15点0分七）失写症1.非流畅性失写写出量少，书写费力，字体笨拙。常遗漏笔划，书写简短，缺乏语法词，但书写内容达意原意：北京是祖国的首都本文档共50页；当前第17页；编辑于星期三\15点0分七）失写症2.流畅性失写写出量较多，书写不费力，字形尚可，句子长短正常。但拼写困难，缺实质性词，出现大量语音性和词义性错写原意：杯子钥匙睡觉本文档共50页；当前第18页；编辑于星期三\15点0分七）失写症3.其他失语性失写完全性失语患者写出量很少，且不成字形，抄写也不能本文档共50页；当前第19页；编辑于星期三\15点0分六、失语康复的策略

1、恢复：直接改善病人损害的功能2、重建：建立新的功能，绕过损害的程序，如失读则用手势教会及引出字母。3、代偿：利用任何残存功能

方法：1.直接法2.间接法3.支持法本文档共50页；当前第20页；编辑于星期三\15点0分与医生、家属沟通很重要！！！门诊患者康复科门诊转介语言治疗师筛查书写评价意见语言-吞咽障碍精查

确定障碍类型

初期评定康复教育语言训练1个月中期评定语言训练1个月出院康复教育治疗主、客观评价言语清晰度测试吞咽功能检查中国汉语标准失语症检查(CRRCAE)语言发育迟缓检查（s-s法）住院患者请康复医生会诊

语言治疗师会诊

出院康复构音障碍检查(CRRC版)失语症治疗流程本文档共50页；当前第21页；编辑于星期三\15点0分七、语言康复技术

1、言语肌肉运动功能的训练

1）动觉缺陷的训练

2）言语运动区病变使言语肌运动麻痹的训练

3）利用右半球的音乐技能本文档共50页；当前第22页；编辑于星期三\15点0分2、发音训练

1）唇读法

2）利用物品图片

3）口形示范

4）扪压喉部感觉正常发音时气流的变化来进行训练。本文档共50页；当前第23页；编辑于星期三\15点0分3、命名训练实物命名、组词练习、朗读训练4、话语训练词句训练、看图说话、朗读训练、听觉理解训练和话语训练结合进行。本文档共50页；当前第24页；编辑于星期三\15点0分匹配训练本文档共50页；当前第25页；编辑于星期三\15点0分理解训练本文档共50页；当前第26页；编辑于星期三\15点0分阅读理解的训练方法1．匹配作业(一)促进词的辨认和理解词与图画本文档共50页；当前第27页；编辑于星期三\15点0分阅读理解的训练方法2．贴标签(一)促进词的辨认和理解鞋柜本文档共50页；当前第28页；编辑于星期三\15点0分阅读理解的训练方法3．分类作业(一)促进词的辨认和理解本文档共50页；当前第29页；编辑于星期三\15点0分阅读理解的训练方法(一)促进词的辨认和理解4．词义联系(1)将反义词划线到达偶尔经常答案问题年老年轻离开

(2)语义相关词划线高尔夫车轮汽车球场茶壶抽屉书桌茶杯本文档共50页；当前第30页；编辑于星期三\15点0分书写训练目的力求使失写患者逐渐将他书写的字的字形、语音、语义与手的书写运动联系起来，要达到有意义地书写和自发书写的目的三个阶段临摹和抄写阶段过渡阶段自发书写阶段本文档共50页；当前第31页；编辑于星期三\15点0分书写训练临摹和抄写临摹：目的是改善左手的书写运动技巧看图抄写：作业中的词汇要尽可能有意义分类抄写与短语完形回答问题：阅读理解为中度或轻度受损时本文档共50页；当前第32页；编辑于星期三\15点0分书写训练过度阶段随意书写：按偏旁或部首随意书写字形构成：根据图画将字形的各偏旁部首组合成一个完整的字字形完成：阅读语句后写出一个字或一个词作为回答视觉记忆书写：目的是训练患者字（词）的视觉记忆能力本文档共50页；当前第33页；编辑于星期三\15点0分书写训练自发书写句法构成语句完成动词短语的产生语句构成信息的顺序本文档共50页；当前第34页；编辑于星期三\15点0分本文档共50页；当前第35页；编辑于星期三\15点0分书写训练：描写本文档共50页；当前第36页；编辑于星期三\15点0分交流训练：本文档共50页；当前第37页；编辑于星期三\15点0分本文档共50页；当前第38页；编辑于星期三\15点0分阅读训练：本文档共50页；当前第39页；编辑于星期三\15点0分八、失语症语言治疗形式：

（一）一对一训练：（二）自主训练：（三）小组训练：（四）家庭训练：本文档共50页；当前第40页；编辑于星期三\15点0分小组训练：小组治疗前期准备工作:包括家庭咨询、熟悉患者资料、设计小组治疗课题、每次小组治疗前拟定好治疗计划,包括参加人员名单、道具准备、流程安排、时间控制等。内容可丰富多样，如点名、打招呼及自我介绍、合唱歌曲、数字接龙、在黑板上画对方图像、猜照片、命名及阅读抢答、模拟购物、模拟点餐、玩扑克牌、小组递球训练等本文档共50页；当前第41页；编辑于星期三\15点0分小组训练:准备工作本文档共50页；当前第42页；编辑于星期三\15点0分小组训练:打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画本文档共50页；当前第43页；编辑于星期三\15点0分小组训练:使用乐器唱歌、听写本文档共50页；当前第44页；编辑于星期三\15点0分本文档共50页；当前第45页；编辑于星期三\15点0分本文档共50页；当前第46页；编辑于星期三\15点0分本文档共50页；当前第47页；编辑于星期三\15点0分检查前后对比（一月）