先天性肛门闭锁护理查房

关于先天性肛门闭锁护理查房第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三病史病例介绍

患者：吴**，女性，28岁。发现先天性肛门闭锁20余年，腹部疼痛，造口排便减少一月余，于6月20日入院。入院诊断为：先天性肛门闭锁，结肠造口狭窄。第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

T36.7℃、P78次/min、R20次/min、BP110/62mmHg；腹部平坦，无腹部静脉曲张，无胃肠蠕动波，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，全腹未触及肿块，肝脏剑突下未及，脾脏肋下未及。墨菲氏征阴性，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3次/分，音正常。

体格检查病例介绍第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三病例介绍手术史二十年前曾因为先天性肛门闭锁在当地医院行结肠造口术。第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三住院经过

入院后积极进行术前准备。于2013年06月28日在全麻下行横结肠造口术，手术顺利。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况以及造口的血运情况；给予禁食，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理以及造口护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第4d拔除，能自行解尿。造口粘膜红润，已排气排便，嘱进流食。第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三概念

先天性肛门闭锁是指由于原始肛发育异常，未形成肛管，致使直肠与外界不通；是消化道畸形最常见的疾病，占新生儿1/1500-1/5000，男多于女，常并存其他畸形。第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三病因1.主要病因不祥：可能与妊娠期，特别是妊娠早期（4-12周）受病毒感染、化学物质、环境及营养等因素的作用有关。

胚胎期发生发育障碍的时间越早，所致畸形的位置越高越复杂；2.与遗传因素有关；第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三分类高位肛门闭锁低位肛门闭锁第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三临床表现患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。第10页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三辅助检查1.X线检查：倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方2.超声波3.穿刺第11页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三并发症

尿道球部瘘管

阴道下段瘘管

前庭瘘管第12页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

临床诊断

1.出生后不排大便，会阴部肛门缺如；2.X光侧位片可见直肠盲端距肛门有一距离。第13页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三1.低位肛门闭锁，行会阴肛门成形术；

2.高位肛门闭锁，为了挽救患者生命，应先行横结肠或乙状结肠造瘘术，解除梗阻症状，6个月后再行肛门成形术。治疗原则第14页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三护理诊断

有感染的危险疼痛：与伤口有关营养不良：低于机体需要量知识缺乏：缺乏造口护理相关知识焦虑第15页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三护理措施一、预防感染（一）造口的护理1.术后24h内严密观察造口有无出血，回缩、脱落、缺血坏死；2.使用适宜的造口袋并定期更换；3.注意观察造口的颜色，大小，血运以及造口周围的皮肤情况；4.保持造口周围皮肤清洁干燥第17页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三5.注意饮食合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜；6.及时进行扩肛，防止造口狭窄；7.由于肠液及粪便的反复刺激，造口处皮炎所致的表皮缺损是极常见的并发症，发生时可用造口粉外敷，具有促进表皮恢复和收剑、保护作用，减轻痛苦。护理措施第18页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三护理措施（二）管道的护理（1）引流管：1、严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可1周更换1－2次（引流液有性状，颜色改变的需每日更换）；2、保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠，扭曲；3、观察引流液的量，性状，色泽变化，与病情是否相符，每日记录，发现异常，及时与医生联系；4、引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引流管拉脱第19页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三护理措施（2）留置导尿管：1.引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅；2.每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如；第20页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三护理措施3.倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染；4.若病情允许应每日清洗会阴2次，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的；5.如有尿路感染及时治疗。第21页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三护理措施二、疼痛的护理1.使用镇痛泵；2.动态评估患者的疼痛程度，及时跟医生沟通，根据具体情况使用止痛药：曲马多，地佐辛等；3.指导患者取舒适体位，以减轻疼痛。第22页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三护理措施4.指导病人减轻疼痛的方法①疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激；②取舒适的体位：患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛；③局部轻轻按摩，不可用力；④饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛；⑤保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深；⑥转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。

第23页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三护理措施三、饮食与营养1.建立静脉通路输注适量的营养液；2.造口排气排便后，应进食高蛋白、高热量和高维生素的营养膳食，如牛羊肉和瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾、蛋、排骨及豆制品，可以多喝牛奶、藕粉和鲜果汁。第24页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三护理措施四、健康教育1、保持心情舒畅、生活规律、恢复