中成药的合理选择

关于中成药的合理选择第1页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三医院中成药使用情况1200张处方,其中不合理处方300张,占25%300张不合理处方中,60岁以下患者141张,占47%；60岁及以上患者159张,占53%

中医医师处方75张,占25%；西医医师处方225张,占75%第2页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三医院300张不合理使用情况分析错误类别数量代表处方诊断与用药不符

108高血压开牛黄清火丸；内热上感开牛黄清心丸；脑供血不足开眩晕宁片；低热开清热解毒软胶囊无诊断或诊断不清66药品配伍不合理72小金胶囊(含乌头)与乳癖消片(含瓜蒌)；附子理中丸(含附子)与香砂养胃丸(含半夏)；祛痰止咳颗粒(含芫花)与蛤蚧定喘胶囊(含甘草)；祛痰止咳颗粒(含芫花)与京制咳嗽痰喘丸(含炙甘草)；京制咳嗽痰喘丸(含川贝母)与温胃舒(含炙附子)；感冒清热颗粒与六味地黄丸、明目地黄丸、强骨胶囊、补肾益脑胶囊并开等。超剂量用药33感冒清热颗粒、银黄颗粒、七叶神安片、活力苏口服液、血塞通片等超疗程用药21强骨胶囊；一清胶囊第3页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三社区药房7565张不合理使用情况分析抽取处方47597张，其中中成药处方28063张，占处方总数的58.96%中医执业医师开具的中成药处方4490张，仅占16.00%，西医执业医师开具的中成药处方23573

张，占84.00%第4页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三社区药房7565张不合理使用情况分析中成药不合理用药处方7565

张，占26.96%用药与诊断不符处方3502张，占46.29%重复开具同类功效中成药处方1906张，占25.19%用量用法不规范处方1694张，占2.39%疗程不合理处方735张，占9.72%配伍不合理处方344张，占4.55%第5页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三国家政策法规

九部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》卫计委《关于建立国家基本药物制度的实施意见

》：十三、建立基本药物优先和合理使用制度；医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物。第6页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三什么是合理用药WHO1985定义：患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉

安全、有效、经济

第7页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三正确选用中成药每种中成药都有特定功效和相应的适应证掌握中成药的功效和适应证，准确选择和使用，是中成药合理应用的首要环节注意按规定用量和服用总量第8页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三全面认识中成药——阅读说明书

药品的主要信息、指导用药最重要、最权威的信息包括药品名称、成分（处方）、性状、功能主治、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、药品相互作用、贮藏、包装、有效期、执行标准、批准文号、说明书修订日期、生产厂家等内容准确、全面认识中成药，从仔细阅读说明书开始第9页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三合理配伍配伍应用的作用

增强疗效

扩大治疗范围适应复杂病情

抑制偏性，防伤正气，减少不良反应

.第10页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三合理配伍中成药与汤药的配伍中成药与汤药同服中成药内服配伍外用中成药与汤剂交替使用中成药混入汤剂中包煎同用第11页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三合理配伍中成药与西药的配伍

既可以协同增效，也可能产生拮抗，降低疗效中成药和西药联合应用结果尚不明确者，在联合用药时应持审慎态度。第12页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三中药七情配伍“七情”：药有单行，有相须，有相使，有相畏，有相恶，有相反，有相杀相须、相使表示增效，临床用药要充分利用相畏、相杀表示减毒，应用毒烈药时须考虑选用相恶表示减效，用药时应加以注意相反表示增毒，原则上应绝对禁止第13页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三配伍禁忌《中国药典》（2015版，一部）中有不宜同用药的规定，从不宜同用药的品种来看没有突破“十八反”和“十九畏”所含的品种。

“十八反”、“十九畏”中的药物，应属配伍禁忌，原则上是禁止应用

不论是中成药与中成药、中成药与药引子还是中成药与汤药的配伍，均应该避免“十八反”或“十九畏”配伍禁忌的情况出现第14页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三中药的十八反、十九畏十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。第15页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三硫黄原是火中精，朴硝一见便相争水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依中药的十八反、十九畏第16页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三十八反禁忌举例大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸等均含有附子川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列第17页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三十九畏禁忌举例利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香（母丁香）

心通口服液、内消瘰疬丸中含有海藻，祛痰止咳颗粒含有甘遂，橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草第18页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三不宜同用的药物举例感冒期间不宜服用补益药,如感冒清热颗粒与六味地黄丸、明目地黄丸、强骨胶囊、补肾益脑胶囊等不宜同用,以免“留邪”复方鲜竹沥液与眩晕宁片不宜同用。眩晕宁片药品说明书中规定外感者禁用；复方鲜竹沥液适于痰热咳嗽、痰黄粘稠等内热外感证小金胶囊与银黄颗粒不宜同用,小金胶囊功效为“散结消肿、化瘀止痛”,主治阴证或阴疽之类,；银黄颗粒成分为金银花、黄芩,具有清热、解毒、消炎作用第19页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三不宜同用的药物举例重复叠加大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用药，这一类的药物多数含有冰片第20页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三不宜同用的药物举例相互作用含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用朱砂较多的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等忌与消瘿五海丸、内消瘰疠丸等长期同服，易导致药源性肠炎，赤痢样大便乌梅丸与碳酸氢钠同时服用，因酸碱中和而降低药物疗效第21页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三正确选药的原则对证用药对病用药对症用药辨证与辨病结合第22页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三常用治疗心血管疾病中成药冠心病1复方丹参系列丹参、三七、冰片，有滴丸和片剂2种剂型和不同品牌活血化瘀、理气止痛增加冠脉血流量、增加心肌耐缺氧、保护缺血心肌、抗血小板聚集、防止血栓形成、改善微循环主要用于冠心病心绞痛2地奥心血康胶囊从薯蓣属植物黄山药和川龙薯蓣中提取的甾体总皂苷活血化瘀、行气止痛扩张冠脉血管、增加冠脉血流量、改善心肌缺血、降低心肌耗氧量用于预防和治疗冠心病、心绞痛以及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛等第23页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三常用治疗心血管疾病中成药冠心病3通心络胶囊人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸枣仁(炒)、冰片益气活血、通络止痛改善急性心肌缺血程度，缩小心肌梗塞范围，还可增加冠脉血流量，并降低血液黏度、抑制血小板聚集、延长凝血时间用于冠心病心绞痛属心气虚乏、瘀络阻证，见胸部憋闷、刺痛、绞痛且固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代第24页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三常用治疗心血管疾病中成药冠心病4.乐脉颗粒赤芍、川芎、丹参、红花、木香、山楂、香附行气活血、化瘀通脉的功效主治气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痹、心悸及冠心病心绞痛见上述症状者有轻微降脂作用第25页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三常用治疗心血管疾病中成药高血压1.速效救心丸川芎、冰片等行气活血,祛瘀止痛镇静止痛,改善微循坏,降低外周血管阻力。减轻心脏负荷,改善心肌缺血的作用。能增加冠脉血流量,缓解心绞痛。用于气滞血瘀型高血压、冠心病、心绞痛

Ⅱ期的降压有效率为为86.66%,III期的降压有效率为64.58%2.六味地黄丸熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮和泽泻滋补肝肾,对于肝肾阴虚型的高血压有一定疗效第26页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三常用治疗心血管疾病中成药高血压3银杏叶口服液主要成分为银杏树叶活血化瘀、通脉疏络主要用于高血压、脑动脉硬化和冠心病的治疗4镇脑宁川芎、藁本、细辛、天麻、水牛角等息风通络有镇静、镇痛、改善微循坏、增加脑流量等作用。与六味地黄口服液合用,用于阳亢或阴虚阳亢型的高血压,

临床症状表现为头痛、头晕、耳鸣、易怒、恶心、胸闷、腰酸、失眠、多梦等第27页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三常用治疗心血管疾病中成药高血压5松龄血脉康葛根、珍珠层粉、松针等平肝潜阳、镇心安神具有降压和调血脂作用,用于高血压病见头痛眩晕、急躁易怒、心悸失眠等属于肝阳上亢见证者6龙胆泻肝丸龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。清肝胆、利湿热治疗证属肝热上扰高血压者第28页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三常用治疗心血管疾病中成药高血压7牛黄降压丸牛黄、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、黄芪、白芍、水牛角粉、雄黄、草决明、党参等。具有清心化痰,镇静降压用于阴虚阳亢型高血压引起的头眩目晕、心烦易怒、心悸失眠等8天麻定眩汤天麻、野菊花、杜仲、杜仲叶、川芎平肝息风，补肾通络。主治肝风上扰所致的头晕头痛、目眩失眠烦躁等症状第29页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三常用治疗心血管疾病中成药高血压9天麻钩藤冲剂天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母革、桑寄生、夜交藤、朱茯神平肝息风、清热活血、补益肝肾用于肝阳偏亢、肝风上扰、头痛、眩晕、失眠。对肝阳偏盛型高血压有较好的疗效，对肾性、原发性、神经元性高血压均有明显的降压作用10安脑丸人工牛黄、水牛角、黄连、栀子、黄芩、珍珠清热解毒,醒脑安神,镇静息风,豁痰开窍主治高热神昏,共病眩晕,抽搐惊厥,中风闭窍等热性急病治疗原发性高血压第30页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三常用治疗心血管疾病中成药高血压11还精煎口服液地黄、首乌、锁阳、潼蒺黎、菟丝子、女贞子、菊花等。补肾填精,扶正祛邪,阴阳两补,益元强壮,祛病延年,延缓衰老用于中老年原发性高血压属阴虚阳亢型及头晕、心悸、神疲乏力,腰酸失眠等症。12血府逐瘀汤赤芍、桃仁、当归、生地、红花、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、酒军、枳壳、甘草活血化瘀、行气止痛扩张血管,增加血流量、抑制血小板聚集、增加纤维蛋白的溶解、改善微循环的作用,并可对抗肾上腺素引起的血管收缩治疗顽固性高血压第31页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三常用治疗心血管疾病中成药心律失常1稳心颗粒党参、黄精、三七、琥珀、甘松五味药益气养阴、宁心复脉、活血祛瘀、定悸安神对各种心律失常治疗均有效，尤其适用于快速性心律失常，为功能性心律失常的首选用药2参松养心胶囊人参、麦冬、五味子、丹参、赤芍、土鳖虫、黄连、桑寄生、山茱萸、酸枣仁、甘松、龙骨治疗室性过早搏动、房性过早搏动、房颤疗效较好治疗缓慢型心律失常有优势第32页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三3宁心宝胶囊新鲜冬虫夏草分离得到的麦角菌科真菌虫草头孢菌丝体提高窦性心律，改善窦房结、房室传导功能的作用常被用于治疗缓慢型心律失常，特别是器质性心脏病伴缓慢型心律失常4心宝丸洋金花、鹿茸、人参、附子、肉桂、田七、麝香、蟾酥对病态窦房结综合征、慢性心功能不全、心肌缺血和心律失常有很好疗效主要用于病窦综合征及缓慢型心律失常的治疗常用治疗心血管疾病中成药心律失常第33页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三急性肾小球肾炎中成药

风水泛滥证型主要表现为起病急，颜面及四肢或全身水肿，尿少，恶风寒，脉浮紧或浮数；或发热，咳嗽，苔薄白或黄，脉浮数银黄颗粒（片、口服液）脾气虚寒症见有大便溏者慎用；不宜与温补性中成药同时服用；服药期间饮食忌辛辣、鱼腥食物

湿毒浸淫证型主要表现为身发疮痍，皮肤溃烂，面浮肢肿，尿少色赤，舌红苔黄，脉数或滑数清开灵注射液偶有过敏不良反应；对本品过敏史者及有表证恶寒发热者慎用；尽量不与其他药物（尤其是抗生素类药物）配伍使用；如出现沉淀或混浊时不得使用第34页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三急性肾小球肾炎中成药

水湿浸渍证型主要表现为遍体水肿，身重困倦，胸闷纳呆，泛恶，舌质淡，体胖大，苔白腻，脉沉缓香砂六君子丸，参苓白术丸（散）香砂六君子丸：服药期间不宜食用辛辣刺激性及生冷食物。参苓白术丸：泄泻兼有大便不通畅、肛门有下坠感者忌服；不宜与感冒类药及藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂同时服用；服药期间不宜饮茶和食萝卜；宜饭前或进食时服用第35页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三急性肾小球肾炎中成药湿热内壅证型主要表现为遍体水肿，尿黄赤，口苦，口黏，腹胀，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。肾炎四味片，肾炎康复片肾炎四味片：服用期间禁服激素、环磷酰胺、氮芥等药物；肾炎康复片：服药期间饮食忌辛、辣、肥、甘等食物；禁房事

下焦湿热证型主要表现为尿呈洗肉水样，小便频数，心烦，口干，舌红少苔，脉细数三金片（胶囊），八正合剂（胶囊）三金片：妊娠妇女及对本品过敏者禁用；过敏体质者慎用；不宜与滋补性中药同时服用；忌烟酒及辛辣食物八正合剂（胶囊）：久病体虚及妊娠妇女慎用第36页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三急性肾小球肾炎中成药

阴虚湿热证型腰酸乏力，面热颧红，口干咽燥，舌红，苔薄黄或少苔，脉细数。二至丸，六味地黄丸，知柏地黄丸不宜与感冒药同时服用；服药期间忌辛辣油腻食物。第37页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三急性尿感中成药

膀胱湿热证型表现为尿频尿急，灼热涩痛，色黄或赤，腰痛拒按，发热便秘，胸闷脘痞，身重纳呆，恶风发热，头痛咽痛，舌苔黄腻，脉濡数或滑数清开灵颗粒，甘露消毒丹（散）第38页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三急性尿感中成药中焦湿热型表现为尿数黄赤涩痛，午后身热，身重疼痛，面色淡黄，舌红苔黄，脉弦滑数藿香正气水不良反应：偶见瘙痒、荨麻疹、心动过速等注意事项：对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；表现为发热明显，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳嗽咳黄痰风热感冒者不宜使用；宜与滋补性中成药同时服用；服药期间饮食宜清淡，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。第39页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三急性尿感中成药

肝胆郁热证型表现为尿频尿急，滞涩灼痛，色黄或赤，腰痛拒按，发热面赤，烦躁易怒，口苦咽干，恶心纳呆，少腹胀满疼痛或胁痛，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。龙胆泻肝丸不良反应：长期服用可导致肾损害（与关木通中的马兜铃酸有关）；少数患者可见恶心、腹痛、腹泻等注意事项：妊娠妇女忌用；肾功能不全者慎用，治疗期间注意肾功能监测；脾胃虚弱者不宜久服；糖尿病患者不宜服颗粒剂、口服液；服药期间忌辛辣、刺激、油腻食物。第40页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三急性尿感中成药热毒伤络证型表现为尿血红赤或夹血，尿频尿急，灼热刺痛，痛引腰腹，心烦不寐，舌尖红，苔薄黄，脉数荷叶丸第41页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三急性尿感中成药

肾阴不足证型主要表现为尿频，尿道灼热，尿血反复发作，四肢无力，手足心热，口苦咽干，舌红，脉细数知柏地黄丸妊娠妇女慎用；不宜与感冒药同时服用；表现为怕冷、手足凉、喜热饮虚寒性病证患者不宜使用；服药期间忌油腻食物第42页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三慢性支气管炎中成药痰湿犯肺证见咳嗽多痰，痰白而粘，胸脘作闷，纳差，腹胀，苔白，脉弦滑二陈丸，归芍六君丸，祛痰止咳冲剂外寒内饮证见咳嗽气喘，痰白多泡沫，无汗，恶寒，口淡乏味，或口干不欲饮，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，苔白滑，脉弦紧小青龙合剂第43页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三慢性支气管炎中成药外寒内热证见咳嗽音哑，痰浓咯艰，恶寒鼻塞，口渴咽痛，或有身热，甚则气逆而喘，舌苔白腻或微黄，脉浮滑数麻杏止咳糖浆；急支糖浆；止咳橘红口服液肺阴不足证见干咳短气，痰少而粘，口咽干燥，午后潮热，盗汗，舌红少津，脉细数

养阴清肺膏；百合固金口服液；贝母二冬膏第44页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三慢性支气管炎中成药肺肾气虚证见喘促短气，动则尤甚，声气怯，舌淡，脉虚浮无根人参保肺丸；金咳息胶囊；新碧桃仙片（寒性咳喘不宜应用本品）第45页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三偏头痛中成药肝阳上亢证每因情绪激动所引起，心烦易怒，面红目赤，头痛多为跳痛，口干口苦，小便黄赤短少，舌边红，苔薄黄复方羊角胶囊；镇脑宁胶囊；天麻钩藤冲剂瘀血阻滞证见头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，舌质紫，脉细或细涩正天丸；

治偏痛冲剂第46页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三偏头痛中成药肾虚头痛证见头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，耳鸣失眠，遗精带下，脉细无力大补元煎丸；右归丸气血亏虚证见头痛头晕，遇则甚，神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱无力八珍丸第47页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三慢性胃炎中成药脾胃虚弱证可见胃脘痞满胀痛，食欲减退不知饥饿，饭后上腹部胀满，恶心呕吐，倦怠乏力，舌淡苔白人参健脾丸；香砂养胃丸脾胃虚寒型可见胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，肢冷便溏，舌淡胖或边有齿痕附子理中丸；温胃舒冲剂第48页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三慢性胃炎中成药饮食停滞证可见胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸或吐食、恶食，食后甚，空腹、吐食或矢气后痛减，大便泄泻臭秽或不爽，舌苔厚或黄腻山楂丸；保和丸；枳实导滞丸胃阴不足证可见胃痛隐隐，知饥不食，口燥咽干，大便干结，舌红少苔或光净无苔麦味地黄丸；胃安胶囊第49页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三慢性胃炎中成药肝气犯胃证可见胸脘胀闷，攻撑作痛，胃痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，且诸证与情绪因素相关，或有咽部异物感，舌苔薄白。逍遥丸；舒肝健胃丸；三九胃泰颗粒肝胃郁热证可见胃脘灼痛，痛势较急，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，便秘，舌红苔黄。丹栀逍遥丸；清胃黄连丸；胃炎康胶囊；加味左金丸第50页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三慢性胃炎中成药湿困脾胃证可见胃脘痞满不舒，食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，头重身困，怠惰嗜卧，多便溏，舌淡苔白腻。香砂平胃颗粒；藿香正气丸；参苓白术散瘀血内阻证可见胃脘刺痛或割痛，痛处固定而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑，舌暗或有瘀斑点。金佛止痛丸；沉香舒气丸；元胡止痛片第51页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三中风中成药肝阳暴亢、风火上扰证