胃炎与胃溃疡患者的护理详解演示文稿

胃炎与胃溃疡患者的护理详解演示文稿本文档共85页；当前第1页；编辑于星期二\6点4分（优选）胃炎与胃溃疡患者的护理本文档共85页；当前第2页；编辑于星期二\6点4分第一节消化系统疾病病人

常见症状体征的护理常见症状和体征：恶心与呕吐(Nausea,Vomit)腹痛(abdominalpain)腹泻(diarrhea)呕血与黑粪吞咽困难、嗳气、反酸、畏食或食欲不振本文档共85页；当前第3页；编辑于星期二\6点4分（1）

有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关（2）

活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关（3）

焦虑：与频繁呕吐、不能进食有关一、恶心与呕吐的护理病史评估身体评估实验室及其他检查的评估1、护理评估

2、常用护理诊断心理社会资料评估本文档共85页；当前第4页；编辑于星期二\6点4分3、护理目标

1）

定时测量生命体征

2）观察失水征象，准确记录每日出入液量、尿比重、体重

3）观察记录呕吐情况，动态观察实验室检查结果

4）按医嘱口服或静脉补充水分和电解质4、护理措施及依据（1）有体液不足的危险（2）活动无耐力（3）焦虑

5、评价

一、恶心与呕吐的护理本文档共85页；当前第5页；编辑于星期二\6点4分消化性溃疡的腹痛特点急性胰腺炎的腹痛特点

急性腹膜炎的腹痛特点二、腹痛1）

病因2）

腹痛特点本文档共85页；当前第6页；编辑于星期二\6点4分疼痛：腹痛与（）有关

病史评估身体评估实验室及其他检查的评估1、护理评估2、常用护理诊断3、护理目标心理社会评估二、腹痛本文档共85页；当前第7页；编辑于星期二\6点4分（1）

疼痛监测：疼痛的部位、性质及程度（2）非药物缓解疼痛的方法：

指导式想象局部热疗法气功疗法分散注意力（3）药物止痛（4）生活护理4、护理措施及依据5、评价

二、腹痛本文档共85页；当前第8页；编辑于星期二\6点4分（1）腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关（2）营养失调：低于机体需要量与严重腹泻导致

水、电解质紊乱有关

（3）有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关三、腹泻病史评估身体评估实验室及其他检查的评估2、护理评估3、常用护理诊断4、护理目标

1、病因：心理社会评估本文档共85页；当前第9页；编辑于星期二\6点4分

1）

病情监测：排便情况、全身情况、生化指标监测

2）活动与休息：急性腹泻症状严重者，卧床休息，腹部保暖。慢性轻症者加强心理护理。

3）饮食护理：少渣易消化食物，避免生、冷、刺激性食物及多纤维食物。急性腹泻者按医嘱给予流质、半流质、或软食。

4）按医嘱给予药物治疗，观察疗效及副反应

5）做好肛周皮肤护理

6）心理护理5、护理措施及依据三、腹泻（1）腹泻本文档共85页；当前第10页；编辑于星期二\6点4分

1）

动态观察病人的液体平衡状态

2）

按医嘱口服或静脉补充液体、电解质、营养物质5、评价（2）

有体液不足的危险三、腹泻本文档共85页；当前第11页；编辑于星期二\6点4分第二节胃炎病人的护理Gastritis本文档共85页；当前第12页；编辑于星期二\6点4分

定义：

概述:急性胃炎慢性胃炎各种病因胃粘膜炎性病变(上皮损伤和细胞再生)本文档共85页；当前第13页；编辑于星期二\6点4分

一、急性胃炎(Acutegastritis)急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）分类：本文档共85页；当前第14页；编辑于星期二\6点4分1、药物：非甾体抗炎药(NSAID)：通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃粘膜的保护作用某些抗生素、铁剂及抗肿瘤药物：直接损伤胃粘膜

病因和发病机理本文档共85页；当前第15页；编辑于星期二\6点4分严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。病因和发病机理：2、急性应激本文档共85页；当前第16页；编辑于星期二\6点4分

3、乙醇：破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损伤

病因和发病机理:本文档共85页；当前第17页；编辑于星期二\6点4分病理：充血水肿糜烂出血一过性浅表溃疡本文档共85页；当前第18页；编辑于星期二\6点4分临床表现:腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量)临床上多以突发的呕血、黑便就诊体查：有上腹部轻压痛急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上本文档共85页；当前第19页；编辑于星期二\6点4分

处理要点:1、去除病因，积极治疗原发病。2、抑制胃酸分泌药物。3、保护胃粘膜药物。4、止血。本文档共85页；当前第20页；编辑于星期二\6点4分慢性萎缩性分类：慢性浅表性（非萎缩性）慢性萎缩性(atrophic)

特殊类型

多灶萎缩性胃炎新悉尼分类法自身免疫性胃炎二、慢性胃炎(Chronicgastritis)本文档共85页；当前第21页；编辑于星期二\6点4分

非萎缩性胃炎萎缩性胃炎本文档共85页；当前第22页；编辑于星期二\6点4分

1、Hp感染：最主要的病因

病因和发病机理:HelicobacterPyloriHelicobacterPylori本文档共85页；当前第23页；编辑于星期二\6点4分Hp具鞭毛结构，可在胃内粘液层中自由活动，并依靠其粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃粘膜；Hp分泌一种高活性的尿素酶，能分解尿素产生NH3，而中和胃酸，既形成了有利于Hp定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮细胞膜HelicobacterPylori本文档共85页；当前第24页；编辑于星期二\6点4分能产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性，造成粘膜损害和炎症；其菌体胞壁还可作为抗原诱导自身免疫反应

本文档共85页；当前第25页；编辑于星期二\6点4分2、饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。病因和发病机理:

本文档共85页；当前第26页；编辑于星期二\6点4分病因和发病机理:壁细胞胃酸壁细胞抗体破坏壁细胞胃酸分泌↓或缺乏内因子抗体维生素B12吸收不良3、自身免疫反应本文档共85页；当前第27页；编辑于星期二\6点4分4、物理及化学因素长期浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、过热、过于粗糙的食物服用大量NSAID药各种原因引起的十二指肠液反流反流本文档共85页；当前第28页；编辑于星期二\6点4分病理损伤浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润为主，腺体完整无损）慢性萎缩性胃炎病变累及腺体（腺体破坏、萎缩或消失），进一步进展：可伴有浅表性胃炎如有中性粒细胞浸润，显示有炎症活动活动性胃炎不典型增生本文档共85页；当前第29页；编辑于星期二\6点4分临床表现及分类:多数无明显症状、体征部分病人：上腹饱胀，餐后明显，无规律的上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等少数：可有少量上消化道出血自身免疫性胃炎病人：畏食、贫血、体重减轻本文档共85页；当前第30页；编辑于星期二\6点4分实验室检查：1、胃镜及胃黏膜活检：

是最可靠的确诊方法

2、幽门螺杆菌检测

3、

血清学检查：A型胃炎血清促胃泌素明显升高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性

4、胃液分析：A型胃炎胃酸减少本文档共85页；当前第31页；编辑于星期二\6点4分1、根除Hp感染：有明显异常，有胃癌家庭史、伴有糜烂性十二指肠炎、消化不良常规治疗疗效差者2、对因治疗：3、对症处理4、手术治疗：缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜手术治疗。

处理要点本文档共85页；当前第32页；编辑于星期二\6点4分1、疼痛：腹痛与胃黏膜炎症有关2、营养失调：低于机体需要量与厌食、消化不良等有关3、焦虑：与病情反复、病程迁延有关

常用护理诊断/问题本文档共85页；当前第33页；编辑于星期二\6点4分护理措施(一)一般护理(二)病情观察(三)腹痛护理(四)用药护理(五)心理护理(六)健康指导本文档共85页；当前第34页；编辑于星期二\6点4分(一)一般护理1、休息与活动：急性期；缓解期2、饮食护理：（1）饮食原则：鼓励病人养成良好的进食习惯，少量多餐高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免过冷、过热、过咸、过甜、过辣的刺激性食物(2）与病人一起制定饮食计划：胃酸低者可给肉汤、鸡汤等刺激胃酸分泌的食物，食物应完全煮熟后实用高胃酸者应避免酸性、多脂肪食物(3）提供良好的进餐环境(4）观察记录进餐情况，监测营养指标，并向病人反馈

本文档共85页；当前第35页；编辑于星期二\6点4分(二)病情观察腹痛、大便及用药的疗效(三)腹痛护理避免精神紧张，转移注意力，做深呼吸；热水袋热敷本文档共85页；当前第36页；编辑于星期二\6点4分(四)用药护理(五)心理护理(六)健康指导1、疾病知识指导：向病及家属讲解有关疾病的病因和预后，指导病人避免诱发因素2、生活指导：生活规律，劳逸结合，切实遵循饮食治疗计划3、用药指导：按医嘱用药注意药物的不良反应消除负性情绪，树立治疗信心本文档共85页；当前第37页；编辑于星期二\6点4分思考题1、慢性胃炎最主要的病因2、哪项检查能确诊慢性胃炎？3、如何作好慢性胃炎患者的饮食护理？

本文档共85页；当前第38页；编辑于星期二\6点4分

第三节消化性溃疡病人的护理pepticulcer本文档共85页；当前第39页；编辑于星期二\6点4分十二指肠溃疡(Duodenal,ulcer,DU)一、概述

胃溃疡(Gastriculcer’GU)指发生于胃和十二指肠黏膜的溃疡3：1本文档共85页；当前第40页；编辑于星期二\6点4分

流行病学

本病是全球性多发病，全世界约有10%的人口一生中患过此病。

临床上DU较GU多见，两者之比约为31。

DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年。

秋冬和冬春之交是本病的好发季节。本文档共85页；当前第41页；编辑于星期二\6点4分图2a

十二指肠球部溃疡

0.5×0.6cm（活动期

有血痂）

消化性溃疡

本文档共85页；当前第42页；编辑于星期二\6点4分二、病因与发病机制1、

Hp感染

2、NSAID3、胃酸与胃蛋白酶4、胃十二指肠运动异常5、遗传、应激、吸烟导致消化性溃疡最常见病因本文档共85页；当前第43页；编辑于星期二\6点4分1、Hp感染本文档共85页；当前第44页；编辑于星期二\6点4分1979年4月，澳大利亚珀斯皇家医院42岁的研究人员沃伦在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线J.RobinWarren本文档共85页；当前第45页；编辑于星期二\6点4分这项发现并不符合当时“正统”的医学理念。人们认为健康的胃是无菌的J.RobinWarren本文档共85页；当前第46页；编辑于星期二\6点4分一位名叫马歇尔的年轻人坚定地站到了沃伦一边，并全身心投入到研究中。为进一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首，Marshall和另一位医生Morris不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果大病一场.BarryJ.Marshall本文档共85页；当前第47页；编辑于星期二\6点4分所有十二指肠溃疡病人胃内都有这种细菌。

1984年英国一家权威医学期刊报道这一成果，引起了全世界的广泛关注。BarryJ.Marshall本文档共85页；当前第48页；编辑于星期二\6点4分

幽门螺杆菌

（Helicobactorpylori，Hp）使消化性溃疡这一全球性高复发疾病的治愈成为可能

本文档共85页；当前第49页；编辑于星期二\6点4分

2005年度“诺贝尔医学奖”本文档共85页；当前第50页；编辑于星期二\6点4分

Hp的致病因素和致病机理Hp-胃泌素-胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少Hp感染削弱胃粘膜屏障功能本文档共85页；当前第51页；编辑于星期二\6点4分

Hp的致病因素和致病机理Hp感染--高胃酸分泌--损伤上皮或继发炎症--十二指肠粘膜发生胃化生--为Hp在十二指肠定植创造条件。

Hp十二指肠感染--加重局部炎症和损伤--局部十二指肠碳酸氢盐分泌减少--削弱胃粘膜屏障功能本文档共85页；当前第52页；编辑于星期二\6点4分3、胃酸与胃蛋白酶消化性溃疡最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用胃蛋白酶的活性取决于胃液PH，当胃液PH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性胃酸的存在是溃疡发生的决定因素本文档共85页；当前第53页；编辑于星期二\6点4分4、胃十二指肠运动异常部分GU病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。本文档共85页；当前第54页；编辑于星期二\6点4分5、其他本文档共85页；当前第55页；编辑于星期二\6点4分发病机制侵袭因素自身防御修复因素失衡胃酸-胃蛋白酶的消化作用Hp感染对胃肠粘膜的损害粘液/碳酸氢盐屏障粘膜屏障、粘膜血流细胞更新、前列腺素表皮生长因子DUGU本文档共85页；当前第56页；编辑于星期二\6点4分慢性过程反复发作节律性疼痛

周期性发作秋冬或冬春之交易发三、临床表现不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等与发作有关本文档共85页；当前第57页；编辑于星期二\6点4分1.腹痛比较：

GUDU性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛或剧痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右发生时间进食后半~1h，疼痛较少发生于夜晚进食后1~3h，午夜至凌晨3点常被痛醒持续时间1~2h饭后2~4h，到下次进餐后为止一般规律进食疼痛缓解疼痛进食缓解(一)症状本文档共85页；当前第58页；编辑于星期二\6点4分消化性溃疡腹胀腹部烧灼感呃逆反酸呕血黑便纳差恶心呕吐2.常见临床表现(二)体征失眠多汗本文档共85页；当前第59页；编辑于星期二\6点4分

1、出血：发生于约15%~25%的病人，DU比GU容易发生。常因服用NSAID而诱发。(三)并发症

消化性溃疡最常见的并发症

本文档共85页；当前第60页；编辑于星期二\6点4分

2、穿孔：约见于2%~10%的病例，为溃疡最严重的并发症。消化性溃疡穿孔后果有3种：

急性穿孔（游离穿孔）：

溃疡穿透浆膜层达游离腹腔；

慢性穿孔（穿透性溃疡）：

溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连；

亚急性穿孔

：

邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。

本文档共85页；当前第61页；编辑于星期二\6点4分

3、幽门梗阻：约见于2%~4%的病例。上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检查胃内有振水音、抽出胃液量200ml，是幽门梗阻的特征性表现。呕吐物为隔夜的宿食本文档共85页；当前第62页；编辑于星期二\6点4分4、癌变：少数GU可发生癌变，癌变率在1%以下，DU则极少见。对长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4~6周症状无好转，大便隐血试验持续阳性者本文档共85页；当前第63页；编辑于星期二\6点4分四、辅助检查1、胃镜检查和粘膜活检2、X线钡餐检查3、Hp的检测4、大便隐血试验本文档共85页；当前第64页；编辑于星期二\6点4分(1)正常胃十二指肠胃镜像本文档共85页；当前第65页；编辑于星期二\6点4分(2)胃镜下胃溃疡本文档共85页；当前第66页；编辑于星期二\6点4分胃体后壁溃疡：钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细2、胃溃疡X线本文档共85页；当前第67页；编辑于星期二\6点4分3、Hp检测侵入性方法：快速尿素酶试验组织学检查细菌培养非侵入性方法:13C或14C尿素呼气试验

粪便抗原检测法本文档共85页；当前第68页；编辑于星期二\6点4分3、HP检测公认的HP检测金标准本文档共85页；当前第69页；编辑于星期二\6点4分

五、消化性溃疡的治疗消化性溃疡的药物治疗根除Hp治疗NSAID溃疡的治疗溃疡复发的治疗外科手术治疗目的：消除病因，控制症状，愈合溃疡、预防复发和避免并发症本文档共85页；当前第70页；编辑于星期二\6点4分抑酸治疗H2-受体拮抗剂质子泵抑制剂奥美啦唑20mg兰索啦唑30mg潘托啦唑40mg西咪替丁800m雷尼替丁300mg法莫替丁40mg1、降低胃酸--抑酸治疗疗程：DU4-6周；GU6-8周疗程2-4周本文档共85页；当前第71页；编辑于星期二\6点4分碱性药物：也胃内盐酸作用形成盐和水，常用有：氢氧化铝，氢氧化镁及其复方制剂降低胃酸—抗酸治疗本文档共85页；当前第72页；编辑于星期二\6点4分硫糖铝1.0g一日三次枸椽酸铋剂(CBS)480mg4周2、保护胃粘膜治疗前列腺素类药物本文档共85页；当前第73页；编辑于星期二\6点4分3、根除Hp治疗PPI或铋剂克拉霉素阿莫西林甲硝唑3选2疗程一周本文档共85页；当前第74页；编辑于星期二\6点4分

对诊断明确的DU或GU，首先要区分Hp阳性还是阴性；

如果阳性，首先抗Hp治疗，必要时，在抗Hp治疗结束后，再给予2~4周抑制胃酸分泌治疗

对Hp阴性，则按常规疗程治疗；

对于有并发症者，可考虑手术治疗。消化性溃疡的治疗策略本文档共85页；当前第75页；编辑于星期二\6点4分六、护理(一)护理评估(二)护理诊断与合作性问题(三)护理目标(四)护理措施(五)护理评价本文档共85页；当前第76页；编辑于星期二\6点4分诱因与病因评估与既往区别有无暴饮暴食、喜食酸辣等刺激性食物有无慢性胃炎病史是否常服有阿斯匹林等药物相关临床表现疼痛特征有无伴随症状相关检查病人及家属对疾病的认识程度本文档共85页；当前第77页；编辑于星期二\6点4分

护理诊断与合作性问题1、疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关2、知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识4、潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变4、焦虑：与疾病反复发作，病程迁延有关本文档共85页；当前第78页；编辑于星期二\6点4分1.病人能描述引起疼痛的因素；能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失。2.不发生相应并发症3.焦虑程度减轻或消失。目标本文档共85页；当前第79页；编辑于星期二\6点4分1、一般护理休息和活动饮食护理2、病情观察病情监测去除病因3、并发症的护理4、用药