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文档简介

优选第六章三焦辨证师大庆本文档共170页;当前第1页;编辑于星期三\13点18分一、三焦辨证的源流㈠三焦的概念部位三焦脏腑三焦三焦本文档共170页;当前第2页;编辑于星期三\13点18分1、部位三焦

对人体腹腔脏器分部定位的特定名称。本文档共170页;当前第3页;编辑于星期三\13点18分《灵枢·营卫生会》:“上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中.....中焦亦并胃中,出上焦之后.....下焦者,别回肠,注入膀胱而渗入焉。本文档共170页;当前第4页;编辑于星期三\13点18分心肺胸中本文档共170页;当前第5页;编辑于星期三\13点18分脾胃中焦本文档共170页;当前第6页;编辑于星期三\13点18分肾、膀胱肝下焦本文档共170页;当前第7页;编辑于星期三\13点18分2、脏腑三焦:通行元气运行水液三焦水、气运行道路本文档共170页;当前第8页;编辑于星期三\13点18分上焦如雾心肺胸中血气本文档共170页;当前第9页;编辑于星期三\13点18分《灵枢·决气》:

中焦“泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血。”中焦如沤本文档共170页;当前第10页;编辑于星期三\13点18分《灵枢·营卫生会》∶

“水谷者,尝并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。”下焦如渎本文档共170页;当前第11页;编辑于星期三\13点18分三焦主持人体的气化功能,是水谷精微敷布运化和糟粕排泄的通道。本文档共170页;当前第12页;编辑于星期三\13点18分(二)三焦辨证的本质借三焦之名来说明温病病位、传变并指导临床治疗的方法。本文档共170页;当前第13页;编辑于星期三\13点18分三焦辨证定病位辨传变定治法本文档共170页;当前第14页;编辑于星期三\13点18分1、定病位:上焦温病心(心包)、肺中焦温病脾、胃下焦温病肝、肾、膀胱本文档共170页;当前第15页;编辑于星期三\13点18分2、辨传变:《温病条辨》:

“温病由口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃,肺病逆传,则为心包。上焦病不治,则传中焦,胃与脾也;中焦病不治,则传下焦肝与肾也。始上焦,终下焦。”本文档共170页;当前第16页;编辑于星期三\13点18分温病传变的一般规律:即传下焦则传中焦

始于上焦终于下焦上焦病不治中焦病不治本文档共170页;当前第17页;编辑于星期三\13点18分上焦温病初期阶段下焦温病末期阶段中焦温病中期阶段本文档共170页;当前第18页;编辑于星期三\13点18分三焦病变传变规律并非固定不变。暑风暑厥起病即呈足厥阴肝、手厥阴心包见证。本文档共170页;当前第19页;编辑于星期三\13点18分三焦病变难以截然分开。上中焦同病----痰热阻肺,腑有热结证。中下焦同病----阳明热盛,引动肝风证。本文档共170页;当前第20页;编辑于星期三\13点18分顺传、逆传的概念:

顺传广义狭义本文档共170页;当前第21页;编辑于星期三\13点18分顺传----上焦手太阴肺中焦足阳明胃。以脏传腑,正气逐邪外出,病趋好转,预后较好。本文档共170页;当前第22页;编辑于星期三\13点18分逆传----上焦手太阴肺上焦手厥阴心包。温邪以脏传脏,发病急骤,病情重笃凶险,预后较差。本文档共170页;当前第23页;编辑于星期三\13点18分顺传涉及上中二焦,而逆传仅位于上焦。本文档共170页;当前第24页;编辑于星期三\13点18分3、定治法:上焦温病治上焦如羽中焦温病治中焦如衡下焦温病治下焦如权本文档共170页;当前第25页;编辑于星期三\13点18分第二节上焦病辨证掌握邪热壅肺证、肺热发疹证、湿热阻肺证、痰热阻肺,腑有热结证的辨治。本文档共170页;当前第26页;编辑于星期三\13点18分一、邪热壅肺证临床应用条文病因病机治则方药临床表现辩证要点本文档共170页;当前第27页;编辑于星期三\13点18分肺的生理与病理肺主气,司呼吸肺主宣发肃降肺主通调水道呼吸功能异常水液代谢障碍生理病理本文档共170页;当前第28页;编辑于星期三\13点18分热邪肺主气行水咳嗽、喘咳痰本文档共170页;当前第29页;编辑于星期三\13点18分辨证要点身热、咳喘、痰热饮证本文档共170页;当前第30页;编辑于星期三\13点18分治则方药:清热宣肺平喘麻杏石甘汤本文档共170页;当前第31页;编辑于星期三\13点18分临床运用:肺炎、慢性支气管炎、咳嗽本文档共170页;当前第32页;编辑于星期三\13点18分

二、肺热发疹证肺热病性、病位发疹热已入营气营同病本文档共170页;当前第33页;编辑于星期三\13点18分(一)临床表现肺热发热、咳喘波及营分肌肤发疹陆子贤:“疹为太阴风热。”本文档共170页;当前第34页;编辑于星期三\13点18分(二)治则方药:宣肺泄热,凉营透疹银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参方本文档共170页;当前第35页;编辑于星期三\13点18分银翘散去豆豉1宣肺透邪2加味3甘寒,清营凉血本文档共170页;当前第36页;编辑于星期三\13点18分(三)临床运用:

出疹性疾病本文档共170页;当前第37页;编辑于星期三\13点18分麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病乙类传染病本文档共170页;当前第38页;编辑于星期三\13点18分流行病学传染源传播途径易感人群本文档共170页;当前第39页;编辑于星期三\13点18分流行特征冬春季多见6m-5岁缺乏周期性,流行强度减弱年龄后移轻型多,不典型多本文档共170页;当前第40页;编辑于星期三\13点18分临床表现三期前驱期出疹期恢复期本文档共170页;当前第41页;编辑于星期三\13点18分

1.前驱期(3-4天)发热粘膜卡他症状:呼吸道、眼结膜(畏光流泪)麻疹粘膜斑——早期诊断本文档共170页;当前第42页;编辑于星期三\13点18分本文档共170页;当前第43页;编辑于星期三\13点18分2.出疹期(持续3-5天)时间:发热3-4d顺序:耳后发际前额面颈躯干四肢手掌足底形态:充血性斑丘疹疹间皮肤正常伴随症状:全身毒血症状加重本文档共170页;当前第44页;编辑于星期三\13点18分本文档共170页;当前第45页;编辑于星期三\13点18分本文档共170页;当前第46页;编辑于星期三\13点18分

3.恢复期(1-2周)热度降低症状减轻皮疹先出先退色素沉着、脱屑本文档共170页;当前第47页;编辑于星期三\13点18分实验室检查血常规:WBC,LC相对病原学检查:分泌物,血尿行病毒分离血清学检查:抗体效价4倍增高本文档共170页;当前第48页;编辑于星期三\13点18分三、湿热阻肺证(一)病因病机:湿热病邪肺宣发上焦湿温本文档共170页;当前第49页;编辑于星期三\13点18分(二)临床表现:

恶寒发热,身热不扬,无汗或少汗,胸闷,咳嗽,咽痛,苔白腻,脉濡缓等。本文档共170页;当前第50页;编辑于星期三\13点18分(三)治则方药:

芳香宣化,化湿清热。代表方:三仁汤。本文档共170页;当前第51页;编辑于星期三\13点18分杏仁宣肺蔻仁厚朴半夏薏仁滑石通草竹叶和中渗下清肺上焦中焦下焦本文档共170页;当前第52页;编辑于星期三\13点18分(四)鉴别藿朴夏苓汤三仁汤湿热在卫本文档共170页;当前第53页;编辑于星期三\13点18分四、痰热阻肺,腑有热结肺热腑实证病位病机临床应用治则方药本文档共170页;当前第54页;编辑于星期三\13点18分(一)病位肺腑同病“腑”--大肠肺与大肠关系本文档共170页;当前第55页;编辑于星期三\13点18分大肠传导肺气肃降肺与大肠本文档共170页;当前第56页;编辑于星期三\13点18分(二)证候与病机:邪热壅肺肺失宣降

发热、痰、喘大肠实热传导不畅腹满,便秘本文档共170页;当前第57页;编辑于星期三\13点18分痰辨证要点便秘喘舌苔本文档共170页;当前第58页;编辑于星期三\13点18分本文档共170页;当前第59页;编辑于星期三\13点18分(三)治则:宣肺化痰,泄热攻下“脏腑合治之法”--《温病条辨》本文档共170页;当前第60页;编辑于星期三\13点18分(四)方药宣白承气汤宣白--“白”在五行中应“肺”,故“宣白”实乃“宣肺”之意。承气--“顺承胃气”之意。本文档共170页;当前第61页;编辑于星期三\13点18分生大黄宣肺泄下生石膏杏仁瓜蒌皮

本文档共170页;当前第62页;编辑于星期三\13点18分“以杏仁、石膏宣肺气之痹,以大黄逐肠胃之结,此脏腑合治法也。”

(《温病条辨•中焦篇》)本文档共170页;当前第63页;编辑于星期三\13点18分《伤寒论》下法大承气汤调胃承气汤小承气汤本文档共170页;当前第64页;编辑于星期三\13点18分《伤寒论》《温病学》中医的未来本文档共170页;当前第65页;编辑于星期三\13点18分

(五)临床应用:呼吸系统疾病伴腑气不通者。注意加减。本文档共170页;当前第66页;编辑于星期三\13点18分(六)病案举例李某,女,58岁,以头痛、头晕2天为主诉收住入院,入院后诊断为高血压,经积极治疗症状明显缓解。然近日患者自诉间有咳嗽,初未重视,因其病室门窗紧闭,且放有亲友探视所赠之花蓝数个,故嘱其开窗通风。次日病人诉仍有咳嗽,并伴有黄痰,诊视见其舌苔黄厚,根部稍腻,其女儿诉近日也未曾大便,于是予宣白承气汤二剂,尽剂而愈。本文档共170页;当前第67页;编辑于星期三\13点18分五、上焦温病的辨证规律上焦病证主要是指位于上焦的肺和心(包)的病变。因此应特别注意肺和心(包)的定位性症状。本文档共170页;当前第68页;编辑于星期三\13点18分(一)手太阴肺病证肺失宣肃咳喘痰本文档共170页;当前第69页;编辑于星期三\13点18分(二)手厥阴心包病证心包神志症状本文档共170页;当前第70页;编辑于星期三\13点18分(三)上焦温病的转归感邪轻者邪从表解感邪重者肺热壅盛更严重者化源欲绝逆传心包本文档共170页;当前第71页;编辑于星期三\13点18分第三节中焦病辨证学习要求:掌握阴液亏损,阳明热结证、肺热移肠证、湿热中阻,湿重热轻证、热重湿轻证、湿热积滞,郁结肠道证的辨治。本文档共170页;当前第72页;编辑于星期三\13点18分脾胃中焦中期湿燥湿温燥热阳明病本文档共170页;当前第73页;编辑于星期三\13点18分阳明病中焦病气分证同一层次本文档共170页;当前第74页;编辑于星期三\13点18分一、阳明热炽证本证临床表现可参考:

第四章六经辨证----阳明病之“阳明邪热”证;第五章卫气营血辨证----气分证之“阳明热盛”证。本文档共170页;当前第75页;编辑于星期三\13点18分

人之阴气,依胃为养,热邪内灼,胃液干沽,阴气复有何资?.......急用甘凉之品,以清热濡津,或有济也。--《外感温病篇》白虎汤本文档共170页;当前第76页;编辑于星期三\13点18分

白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也。常须识出,勿令误也。--《温病条辨》本文档共170页;当前第77页;编辑于星期三\13点18分①脉浮弦而细脉浮---病在表脉弦---病在少阳

脉细---阴虚

②脉沉

热结肠腑

阳气虚弱

本文档共170页;当前第78页;编辑于星期三\13点18分③不渴

湿温

湿多热少,尚未化燥,未伤津液。

温热

热入营血,蒸腾营阴,上泛于口。

④汗不出

表气郁闭

津液大亏

本文档共170页;当前第79页;编辑于星期三\13点18分二、阳明热结邪热

糟粕热结肠腑证邪热犯胃本文档共170页;当前第80页;编辑于星期三\13点18分

胃为五脏六腑之海,位居中土,最善容纳。邪热入胃,则不复他传。故温热病热结肠腑,得攻下而解者,十居六七。--柳宝怡《温热逢源》本文档共170页;当前第81页;编辑于星期三\13点18分祛邪存阴液通腑气下法本文档共170页;当前第82页;编辑于星期三\13点18分伤寒论攻下润下外导本文档共170页;当前第83页;编辑于星期三\13点18分三承气汤下其燥结温病用下下其邪热本文档共170页;当前第84页;编辑于星期三\13点18分下法运用原则1、适时而下

伤寒寒邪

温病温邪伤阳伤阴本文档共170页;当前第85页;编辑于星期三\13点18分伤寒下不厌迟,温病下不嫌早。本文档共170页;当前第86页;编辑于星期三\13点18分2、分清温热、湿热,使用不同下法。如湿热积滞,郁结肠道证(155)本文档共170页;当前第87页;编辑于星期三\13点18分【临床表现】

身热,胸腹灼热,呕恶,腹痛不食,大便溏垢如败酱,便下不爽,苔黄垢腻,脉濡数。本文档共170页;当前第88页;编辑于星期三\13点18分

【病因病机】

湿热积滞,郁结肠道。【治疗措施】

导滞通下,清热化湿。枳实导滞汤本文档共170页;当前第89页;编辑于星期三\13点18分《温热论》:“伤寒邪热在里,劫烁津液,下之宜猛,此多湿邪内搏,下之宜轻。”湿热证下法特点本文档共170页;当前第90页;编辑于星期三\13点18分如何判断邪已去呢?《温热论》:

“伤寒大便溏为邪已尽,不可再下;湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可攻也,以粪燥为无湿矣。”本文档共170页;当前第91页;编辑于星期三\13点18分3、分辨邪正虚实,变通而用承气。本文档共170页;当前第92页;编辑于星期三\13点18分三、阴液亏损,阳明热结阳明热炽阳明热结津伤阴液亏损阳明热结缺水燥屎病因病机本文档共170页;当前第93页;编辑于星期三\13点18分(一)临床表现:

身热,腹满,便秘,口干唇裂,舌苔焦燥,脉沉而细。本文档共170页;当前第94页;编辑于星期三\13点18分(二)治则方药:滋阴攻下增液承气汤(元参、麦冬、生地、大黄、芒硝)本文档共170页;当前第95页;编辑于星期三\13点18分(三)临床应用:习惯性便秘、老年便秘本文档共170页;当前第96页;编辑于星期三\13点18分二、肺热移肠证肺热移肠肺热腑实病位肺腑同病本文档共170页;当前第97页;编辑于星期三\13点18分病位:肺、胃、肠病机:

温邪由肺胃下注大肠

邪有出路本文档共170页;当前第98页;编辑于星期三\13点18分

温热病之大便不闭为易治者,以脏热传腑,邪有下行之路,所谓腑气通则脏气安也。--王孟英《温热经纬》本文档共170页;当前第99页;编辑于星期三\13点18分治则:清热止利方药:葛根芩连汤本文档共170页;当前第100页;编辑于星期三\13点18分麻杏石甘汤葛根芩连汤宣白承气汤本文档共170页;当前第101页;编辑于星期三\13点18分湿热类温病一、病因:

湿热病邪以湿为主中焦不运外因内因本文档共170页;当前第102页;编辑于星期三\13点18分脾胃湿燥湿重热重本文档共170页;当前第103页;编辑于星期三\13点18分二、季节:长夏(8-9月)

雨湿较盛、气候炎热本文档共170页;当前第104页;编辑于星期三\13点18分三、致病特点:易伤脾胃阻滞气机病势缠绵123本文档共170页;当前第105页;编辑于星期三\13点18分四、病理演变:湿热病邪口鼻而入阻遏肺气困阻中焦湿重热轻湿热并重热重湿轻弥漫三焦本文档共170页;当前第106页;编辑于星期三\13点18分五、治疗:疏导三焦气机开上畅中渗下水之上源水谷之海水泄之道本文档共170页;当前第107页;编辑于星期三\13点18分如何开上?质地轻清之品薄荷、牛蒡子、杏仁、豆豉、桔梗等药。本文档共170页;当前第108页;编辑于星期三\13点18分如何畅中?脾胃辛开苦降半夏、陈皮蔻仁、厚朴菖薄、大腹皮黄连、栀子本文档共170页;当前第109页;编辑于星期三\13点18分如何渗下?渗下小便大便茯苓、猪苓、泽泻通草、滑石枳实、槟榔木香本文档共170页;当前第110页;编辑于星期三\13点18分六、与现代医学关系:相当与现代医学中的伤寒(急性肠道传染病)、副伤寒等。本文档共170页;当前第111页;编辑于星期三\13点18分病原学:伤寒杆菌自然环境中生活力强耐低温对热与干燥的抵抗力较弱对一般化学消毒剂敏感本文档共170页;当前第112页;编辑于星期三\13点18分流行病学:1、流行特征:地区性:世界各地均有伤寒病发生,以热带、亚热带地区多见。季节性:四季均可发病,夏秋季最多年龄:儿童和青壮年居多本文档共170页;当前第113页;编辑于星期三\13点18分传染源病人与带菌者病人:病程中均有传染性,2-4周传染性最强。慢性带菌者:伤寒传播和流行的主要传染源本文档共170页;当前第114页;编辑于星期三\13点18分传播途径:粪口途径水和食物污染是暴发流行的主要原因本文档共170页;当前第115页;编辑于星期三\13点18分人群易感性普遍易感,病后免疫力持久,少有第二次发病者(仅约2%)。本文档共170页;当前第116页;编辑于星期三\13点18分临床表现:持续发热(稽留热)消化系统症状表情淡漠(无欲貌)玫瑰疹肝脾肿大本文档共170页;当前第117页;编辑于星期三\13点18分本文档共170页;当前第118页;编辑于星期三\13点18分本文档共170页;当前第119页;编辑于星期三\13点18分实验室检查:1、血象:WBC2、肥达反应:3、伤寒杆菌培养本文档共170页;当前第120页;编辑于星期三\13点18分治疗一般治疗对症治疗抗菌治疗本文档共170页;当前第121页;编辑于星期三\13点18分湿热中阻,湿重热轻证:临床表现:身热不扬,脘痞腹胀,恶心欲吐,口不渴或渴而不欲饮或渴喜热饮,大便溏泄,小便混浊,苔白腻,脉濡缓。脾本文档共170页;当前第122页;编辑于星期三\13点18分辨证要点身热不扬、脘痞腹胀、苔白腻本文档共170页;当前第123页;编辑于星期三\13点18分治则方药:芳香宣化,燥湿运脾

雷氏芳香化浊法合三仁汤(藿香叶、佩兰叶、陈皮、半夏、大腹皮、厚朴、鲜荷叶等)温运化湿本文档共170页;当前第124页;编辑于星期三\13点18分湿热中阻,热重湿轻:临床表现:

高热汗出,面赤气粗,口渴欲饮,身重脘痞,苔黄微腻,脉象滑数。胃热多湿少本文档共170页;当前第125页;编辑于星期三\13点18分热、渴、自汗,阳明之热也。胸痞、身重,太阴之湿兼见也。本文档共170页;当前第126页;编辑于星期三\13点18分治则方药:清热化湿白虎加苍术汤本文档共170页;当前第127页;编辑于星期三\13点18分

白虎汤白虎加苍术汤白虎加柴胡汤白虎加人参汤清阳明燥热白虎汤的加减变化本文档共170页;当前第128页;编辑于星期三\13点18分湿热弥漫三焦:病位本证湿热困中本文档共170页;当前第129页;编辑于星期三\13点18分耳聋湿热证少阳病肾精虚本文档共170页;当前第130页;编辑于星期三\13点18分中焦温病的辨证规律中焦病证包括足阳明胃、手阳明大肠和足太阴脾等病变。

本文档共170页;当前第131页;编辑于星期三\13点18分㈠阳明胃肠病证本文档共170页;当前第132页;编辑于星期三\13点18分阳明经证

阳明腑证

里热实证

发热、口渴、苔黄。

无形邪热亢炽,蒸腾内外,弥漫全身。以“四大”见症为主要表现。

邪热与有形实邪(肠中燥屎)结聚。

既具有里热津伤见症;又具有燥屎内结肠腑见症。1.首辨经腑主症,分清有形无形。本文档共170页;当前第133页;编辑于星期三\13点18分2.继辨腑实差异,区分燥湿两类。温病阳明腑实证

燥热内结

湿热积滞

身热腹满,大便秘结,苔黄燥,脉沉实等

。胸腹灼热,大便溏垢不爽,苔黄垢腻等。

本文档共170页;当前第134页;编辑于星期三\13点18分3.再审腑实兼证,慎察复杂局面。温病阳明腑实证兼痰热壅肺兼热闭心包

兼热结小肠

易见兼夹证候易见虚实相兼证候

阴虚腑实

气液二虚腑实

本文档共170页;当前第135页;编辑于星期三\13点18分㈡足太阴脾病证本文档共170页;当前第136页;编辑于星期三\13点18分1.首辨湿热轻重,区别偏脾偏胃。温病湿热困阻中焦

湿重于热

热重于湿

湿热并重

病变偏于足太阴脾。病变偏于足阳明胃。本文档共170页;当前第137页;编辑于星期三\13点18分2.次辨上下内外,再察虚实转化湿困太阴病位---中焦湿邪蒙上

湿邪中阻

湿邪流下

湿邪外郁

湿邪内聚

本文档共170页;当前第138页;编辑于星期三\13点18分三、中焦温病的转归★.邪在中焦,邪热虽盛,正气亦未大伤,尚可祛邪外出而解。

★.腑实津伤,真阴耗竭殆尽,或湿热秽浊偏盛,困阻中焦,弥漫上下,阻塞机窍,均可威胁患者生命。本文档共170页;当前第139页;编辑于星期三\13点18分第四节下焦病辨证学习要求:掌握邪留阴分证、肾精耗损证的辨治。本文档共170页;当前第140页;编辑于星期三\13点18分肝肾下焦末期血精邪热劫夺肾阴,耗伤肝血本文档共170页;当前第141页;编辑于星期三\13点18分下焦温病的核心肾--先天之本属水主藏精(元阴、元阳)主水液代谢本文档共170页;当前第142页;编辑于星期三\13点18分心肾病理心肾心肾相交水火相济心火亢于上肾水亏于下阴虚阳亢热盛阴亏本文档共170页;当前第143页;编辑于星期三\13点18分肝藏血而主筋肾水涵养肾精不足滋阴法本文档共170页;当前第144页;编辑于星期三\13点18分一、阴虚火炽证本证可参考少阴病篇少阴热化证相关内容。本文档共170页;当前第145页;编辑于星期三\13点18分二、肾精耗损证病因病机:温邪日久耗伤肾之真阴邪未尽阴已伤本文档共170页;当前第146页;编辑于星期三\13点18分【临床表现】

低热不退,手足心热甚于手足背,口燥咽干,齿黑,或心悸,或神疲多眠,耳聋,舌绛不鲜,干枯而萎,甚或紫晦而干,脉虚细或结代等。本文档共170页;当前第147页;编辑于星期三\13点18分低热,咽燥,齿黑,舌干绛,脉虚细或结代辨证要点本文档共170页;当前第148页;编辑于星期三\13点18分【治则方药】滋阴养液加减复脉汤(炙甘草、干地黄、白芍、麦冬、阿胶、麻仁)本文档共170页;当前第149页;编辑于星期三\13点18分三、虚风内动证诸风掉眩,皆属于肝。《素问·至真要大论》:

本文档共170页;当前第150页;编辑于星期三\13点18分实证虚证动风热阴虚本文档共170页;当前第151页;编辑于星期三\13点18分【临床表现】手足蠕动,甚或瘈瘲,心中憺憺大动,神倦脉虚,舌绛苔少,甚或时时欲脱。本文档共170页;当前第152页;编辑于星期三\13点18分

血虚生风,非真风也。实因血不养筋,筋脉拘挛,伸缩不能自如,故手足瘈瘲,类如风动,故名内虚暗风。温热病末期多见此证,以热伤血液也。

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