第四章-血液循环

第四章

血液循环(3)第一页，共六十六页。编辑课件第三节

血

管

生

理第二页，共六十六页。编辑课件各类血管的功能(gōngnéng)特点弹性贮器血管：弹性贮器作用分配血管：输送血液至器官组织Cap前阻力血管：控制局部血灌流量Cap前括约肌：控制开关交换血管：物质交换的场所6Cap后阻力血管：影响组织液生成回流容量血管：容纳60-70%的血量8短路(duǎnlù)血管：调节体温一、第三页，共六十六页。编辑课件主A、肺A大AA小A微A毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)前括约肌真毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)微VV腔V弹性(tánxìng)贮器血管分配血管毛细血管前阻力血管容量血管交换血管毛细血管后阻力血管短路血管第四页，共六十六页。编辑课件第五页，共六十六页。编辑课件二、血流动力学〔一〕血流量、血流速度(sùdù)和血流方式：与血管两端的压力差及管道半径4次方成正比，与管道长度成反比。Q=K(P1-P2)r4/L第六页，共六十六页。编辑课件〔二〕血流阻力：与血管长度和血液的粘滞度成正比，与血管半径的4次方成反比。R=8ηL/πr4由于血管长度变化(biànhuà)不大，所以血流阻力主要决定于血管口径和血液粘滞度，尤其是阻力血管的口径，当此口径增大时，血流阻力，血流量；反之，血流阻力，血流量。第七页，共六十六页。编辑课件血液流经体循环时血压、血管阻力(zǔlì)等变化第八页，共六十六页。编辑课件(三)血压(xuèyā)〔bloodpressure〕定义：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力〔侧压强〕。测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的上下。常用(chánɡyònɡ)单位：kPa或mmHg；从动脉到静脉，血压逐渐降低，到腔静脉和右心房血压已接近为零，所用单位为：cmH2O1mmHg=0.133KPa1cmH2O=0.098KPa第九页，共六十六页。编辑课件形成(xíngchéng)血压的因素心血管系统内有血液充盈循环系统平均充盈压〔7mmHg〕：血液停止流动时，血液对血管壁的侧压力。该数值的上下(gāodī)取决于血量和循环系统容量之间的相对关系。心脏射血动能---推动血液流动压强能---血管壁的侧压并使血管壁扩张第十页，共六十六页。编辑课件三、动脉血压(xuèyā)和动脉脉搏(一)动脉血压动脉血压的正常值动脉血压的形成影响动脉血压的因素(yīnsù)(二)动脉脉搏*第十一页，共六十六页。编辑课件〔一〕动脉(dòngmài)血压1、动脉(dòngmài)血压及正常值：动脉血管内血液对血管壁的压强。第十二页，共六十六页。编辑课件动脉(dòngmài)血压的正常值(青年人)收缩压〔systolicpressure，SP〕：心室收缩(shōusuō)(中期)时动脉压到达的最高值。正常值(90~120mmHg)舒张压〔diastolicpressure,DP〕：心室舒张(末期)时动脉压降到的最低值。正常值(60~80mmHg)第十三页，共六十六页。编辑课件脉搏(màibó)压〔pulsepressure〕：收缩压和舒张压的差值。正常值(30~40mmHg)平均A压〔meanarterialpressure,MAP〕：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值〔100mmHg〕BP>140／90mmHg——BP高于正常水平BP<90/60mmHg——BP低于正常水平第十四页，共六十六页。编辑课件12010080mmHg收缩压systolicpressure舒张压diastolicpressure脉压(màiyā)pulsepressure平均动脉(dòngmài)压=舒张压+1/3脉压第十五页，共六十六页。编辑课件肱动脉(dòngmài)压代表动脉(dòngmài)血压第十六页，共六十六页。编辑课件2、动脉血压的形成(xíngchéng)因素一个前提：心血管系统(xìtǒng)内有足够的血液充盈，取决于循环系统平均充盈压的上下。二个必要因素：

1)心脏收缩射血：提供血液流动的动能和促使血管壁扩张的势能。

第十七页，共六十六页。编辑课件2)外周阻力〔peripheralresistance〕：主要指小动脉和微动脉对血流的阻力。约占血流总阻力的47~57%，与动脉血压成正比缓冲因素：

取决于主动脉和大动脉的弹性贮器作用1)缓冲动脉血压的变化(biànhuà)2)使心脏的间断性射血转变为动脉血管内的持续血流第十八页，共六十六页。编辑课件第十九页，共六十六页。编辑课件3、影响(yǐngxiǎng)动脉血压的因素形成(xíngchéng)影响(yǐngxiǎng)一个前提两个因素循环系统内的血液充盈心脏射血外周阻力心输出量心率血管顺应性主、大动脉弹性贮器作用每搏输出量第二十页，共六十六页。编辑课件

☆搏出量收缩压主要(zhǔyào)影响静脉(jìngmài)回心血量〔1〕搏出量心室(xīnshì)肌收缩力血流速度舒张期存留血量略舒张压略脉压搏出量收缩期射入主A血量管壁承受张力收缩压第二十一页，共六十六页。编辑课件〔2〕心率(xīnlǜ)主要(zhǔyào)影响心率(xīnlǜ)舒张压心率舒张压收缩期收缩期血外流收缩期存留血收缩压脉压舒张期舒张期血外流舒张期存留血第二十二页，共六十六页。编辑课件〔3〕外周阻力(zǔlì)主要(zhǔyào)影响☆外周阻力(zǔlì)舒张压舒张期血外流舒张期存留血舒张压脉压收缩压略收缩期血外流心缩期射血动脉血压外周阻力动脉血量增加不多第二十三页，共六十六页。编辑课件(4)主动脉和大动脉的顺应性

----缓冲作用(贮存(zhùcún)势能)血管(xuèguǎn)弹性收缩期管壁(ɡuǎnbì)可扩张性舒张期管壁回缩力血液对管壁张力血流快存留少收缩压舒张压脉压第二十四页，共六十六页。编辑课件(5)循环血量和血管系统容量(róngliàng)的比例循环(xúnhuán)血量血管(xuèguǎn)容量体循环平均充盈压血压第二十五页，共六十六页。编辑课件动脉血压(xuèyā)影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）第二十六页，共六十六页。编辑课件四、静脉血压(xuèyā)和静脉回心血量静脉作用：①血液回心通道(tōngdào)

②血液贮存库第二十七页，共六十六页。编辑课件(一)静脉(jìngmài)血压中心(zhōngxīn)静脉压〔centralvenouspressure,CVP〕：右心房和胸腔内大静脉的血压。正常值：4~12cmH2O外周静脉压：各器官静脉的血压。第二十八页，共六十六页。编辑课件中心静脉压上下取决于：心脏射血能力静脉回心血量中心静脉压意义：反映心血管功能状态(zhuàngtài)的指标控制补液量和速度的指标第二十九页，共六十六页。编辑课件中心静脉压与动脉血压变化的意义-----------------------------------------------------中心V压动脉血压意义-----------------------------------------------------↓↓血容量缺乏↓正常(zhèngcháng)射血功能良好，血容量缺乏↑↓射血功能↓，血容量↑〔相对〕↑正常容量血管过度收缩，可能有血容量(róngliàng)缺乏或容量血管(xuèguǎn)过度收缩，肺循环阻力过高正常↓射血功能减退第三十页，共六十六页。编辑课件〔二〕重力(zhònglì)对静脉压的影响血液因重力产生一定的静水压卧：各处静脉压大致相同立：各处静脉压大不相同静脉充盈(chōngyíng)程度受跨壁压的影响大静脉管壁薄、弹性纤维和平滑肌少，有较大的可扩张性。

人直立时：身体低垂部位静脉充盈，比卧位时多容纳400-600ml血量。第三十一页，共六十六页。编辑课件第三十二页，共六十六页。编辑课件长时间站立(zhànlì)不动心脏水平以下(yǐxià)的静脉扩张充盈回心血(xīnxuè)量每搏输出量动脉血压〔收缩压〕神经-体液调节动脉血压恢复正常第三十三页，共六十六页。编辑课件〔三〕静脉(jìngmài)血流1.静脉对血流的阻力(zǔlì)静脉对血流的阻力小〔15%〕微静脉(毛细血管后阻力血管)活动影响组织液的生成静脉阻力小，但当管壁塌陷或受组织压迫时，阻力会增大。第三十四页，共六十六页。编辑课件2.静脉(jìngmài)回心血量的影响因素静脉回心血(xīnxuè)量取决于：外周静脉压与中心静脉压之差静脉对血流的阻力第三十五页，共六十六页。编辑课件影响静脉回心血(xīnxuè)量的因素⑴体循环平均(píngjūn)充盈压体循环平均(píngjūn)充盈压回心血量⑵心脏收缩力量心脏收缩力量回心血量心舒期室内压左、右心衰？第三十六页，共六十六页。编辑课件⑶体位(tǐwèi)改变体位(tǐwèi)改变卧位变直立(zhílì)直立高温下肢静脉内血量皮肤血管舒张,下肢V贮血量回心血量〔400-600ml〕第三十七页，共六十六页。编辑课件直立→下肢(xiàzhī)V回心量↓(约多容纳500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水肿②心衰取半卧位→下肢V回心量↓〔∵平卧回心量↑→前负荷↑→肺郁血↑→呼吸困难〕③久蹲突站→血滞留下肢→V回心量↓→心输量↓→Bp↓→脑、视网膜供血缺乏→暂时的头晕、昏厥，视物不清。立位迅速(xùnsù)转为卧位→总V回心量↑卧位迅速(xùnsù)转为立位→总V回心量↓卧位→下肢V回心量＞直立体位第三十八页，共六十六页。编辑课件(4)骨骼肌的挤压作用(zuòyòng)---肌肉泵

肌肉(jīròu)收缩静脉(jìngmài)挤压静脉回流回心血量肌肉泵(静脉泵)第三十九页，共六十六页。编辑课件第四十页，共六十六页。编辑课件(5)呼吸(hūxī)运动吸气(xīqì)时胸腔容积胸腔内静脉(jìngmài)和右心房扩张回心血量胸内负压(呼气相反，左心房？)第四十一页，共六十六页。编辑课件五、微循环〔microcirculation〕定义：循环系统中在微动脉与微静脉之间的局部。功能：实现血液(xuèyè)和组织之间的物质交换第四十二页，共六十六页。编辑课件第四十三页，共六十六页。编辑课件〔一〕微循环的组成(zǔchénɡ)与血流通路

1、微循环的组成第四十四页，共六十六页。编辑课件1〕微动脉：小动脉的终末局部，具有控制微循环血流的“总闸门〞作用。

2〕后微动脉：微动脉的分支，为微循环的“分闸门〞，主要受局部体液调节。

3〕毛细血管前括约肌：是真毛细血管入口处的环形平滑肌，为微循环的“分闸门〞，主要受局部体液调节。4〕真毛细血管：其管壁内皮细胞之间有间隙(jiànxì)，允许较大分子的物质通过，是实现物质交换功能的有效部位。第四十五页，共六十六页。编辑课件5〕微静脉：小的(起始段)具有交换功能，较大的是微循环的“后闸门〞。

6〕通血毛细血管：直接连通后微动脉和微静脉的毛细血管。

7〕动-静脉吻合(wěnhé)支：是微动脉与微静脉之间的吻合支，多见于皮肤微循环中。第四十六页，共六十六页。编辑课件2、微循环的血流通路(tōnglù)迂回(yūhuí)通路:微A后微A真Cap网微VCap前括约肌直捷(zhíjié)通路:后微A通血Cap微V微A动-静脉短路:微A动-静脉吻合支微V作用：物质交换场所作用：血液迅速回流(骨骼肌多见)作用：调节体温(皮肤多见)第四十七页，共六十六页。编辑课件(二)毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)的结构和通透性毛细血管壁由单层内皮细胞构成，厚约0.5μm，内皮细胞之间存在裂隙(lièxì)，成为物质交换的孔道。第四十八页，共六十六页。编辑课件(三)毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)的数量和交换面积数量：全身约有400亿根毛细血管。不同(bùtónɡ)器官组织毛细血管密度不同(bùtónɡ)，以心、脑、肝、肾为最高。面积：全身毛细血管(包括有交换功能的微静脉)总的有效面积将近1000m2。第四十九页，共六十六页。编辑课件(四)微循环的血流动力学1、微循环的血流阻力和压力在直径为8~40μm的微动脉，血流阻力最大，血压(xuèyā)大幅下降。毛细血管动脉端:30~40mmHg静脉端:10~15mmHg毛细血管前、后阻力之比一般为5:1毛细血管平均压:20mmHg毛细血管的血流量(Q):Q=PA-PV/R第五十页，共六十六页。编辑课件2、微循环血流量的调节(tiáojié)神经、体液调节微A、微V神经、体液后微A、Cap前括约肌体液〔尤其是局部代谢产物的调节〕神经调节：交感缩血管N体液调节：缩血管物质(wùzhì)：儿茶酚胺舒血管物质：乳酸、CO2、组胺等第五十一页，共六十六页。编辑课件微循环血流量的调节

〔每分钟5~10次的血管(xuèguǎn)交替性舒缩〕代谢产物(chǎnwù)积聚后微A、毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)前括约肌舒张微循环灌流量代谢产物去除收缩后微A、毛细血管前括约肌微循环灌流量第五十二页，共六十六页。编辑课件(五)血液和组织液之间的物质(wùzhì)交换方式1、扩散:顺浓度差(溶质分子)2、滤过和重吸收：压力差(水分子)

滤过：液体从毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)内向毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)外移动。

重吸收：液体从毛细血管外向毛细血管内移动。3、吞饮：大分子物质如血浆蛋白第五十三页，共六十六页。编辑课件六、组织液的生成(shēnɡchénɡ)组织液：存在于组织间隙内的细胞外液。组织液中除蛋白质浓度明显低血浆外，其它(qítā)成分与血浆相同。第五十四页，共六十六页。编辑课件(一)组织液的生成(shēnɡchénɡ)组织液是血浆经毛细血管壁滤过生成(shēnɡchénɡ)的。组织液生成的动力：有效滤过压〔effectivefiltrationpressure〕有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)(血浆胶体渗透压+组织液静水压〕第五十五页，共六十六页。编辑课件第五十六页，共六十六页。编辑课件+30–25+8–1+10–25+8–1+12–8第五十七页，共六十六页。编辑课件毛细血管动脉端：有效滤过(lǜɡuò)压=〔30+8)-(25+1〕=12mmHg毛细血管静脉端：有效滤过压=〔10+8)-(25+1〕=-8mmHg重吸收90%，10%进入毛细淋巴管成为淋巴液。滤过(lǜɡuò)重吸收第五十八页，共六十六页。编辑课件(二)影响(yǐngxiǎng)组织液生成的因素毛细血管血压升高血浆胶体渗透压降低静脉回流(huíliú)受阻淋巴回流受阻毛细血管通透性增高第五十九页，共六十六页。编辑课件1.毛细血管血压(xuèyā)毛细血管血压∝组织液生成毛细血管血压组织液生成组织水肿〔炎性水肿、心源性水肿〕2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压∝组织液回流血浆胶体渗透压组织液回流组织水肿〔肾性水肿〕第六十页，共六十六页。编辑课件3.毛细血管通透性毛细血管通透性血浆胶渗压组织胶渗压组织水肿〔过敏性水肿〕4.淋巴液回流10％组织液淋巴循环(xúnhuá