肝细胞癌合并肝硬化门脉高压症外科治疗方法的选择演示文稿

肝细胞癌合并肝硬化门脉高压症外科治疗方法的选择演示文稿本文档共42页；当前第1页；编辑于星期二\19点38分（优选）肝细胞癌合并肝硬化门脉高压症外科治疗方法的选择本文档共42页；当前第2页；编辑于星期二\19点38分

另一方面

1.肝功能不良，不能耐受大的手术创伤2.肝功能的损害和凝血功能的障碍，术中及术后可能出现难以控制的出血因此：传统上伴门脉高压症脾功能亢进的肝癌病例被视为手术禁忌，多主张采用非手术治疗，但效果很差

WaghornDJ.JClinPathol2001;54(3):2-4.研究背景本文档共42页；当前第3页；编辑于星期二\19点38分即便偶尔有病例手术切除了肝癌，术后由于脾功能亢进继续存在，白细胞和血小板降低，病人常不能接受辅助性的化疗，影响长期的生存

FujisakiS,etal.Hepatogastroenterology1999;46(28):2490-4.研究背景本文档共42页；当前第4页；编辑于星期二\19点38分肝细胞癌伴肝硬化门脉高压症治疗困惑问题是：（1）此类病人真的不可手术治疗吗？（2）若可行手术治疗，是否同时解决门脉高压症的问题，是否切除脾脏？研究背景本文档共42页；当前第5页；编辑于星期二\19点38分研究内容针对上述问题，我们开展了以下研究：（1）研究肝细胞癌伴肝硬化门脉高压症行肝癌联合脾切除或贲门周围血管离断术是否安全（2）术后外周血象、肝功能和免疫功能有何变化（3）对术后大出血的预防作用及对术后复发率和生存率的影响

本文档共42页；当前第6页；编辑于星期二\19点38分一肝细胞癌伴肝硬化门脉高压症行肝癌联合脾切除或贲门周围血管离断术是否安全？本文档共42页；当前第7页；编辑于星期二\19点38分（一）临床资料与分组选取同济医院、太和医院肝脏外科收治肝细胞癌伴肝硬化门脉高压症食管胃底静脉曲张和脾功能亢进患者184例，根据治疗方法不同，分为三组：I组：行肝癌切除联合贲门周围血管离断术

II组：行肝癌切除联合脾切除术III组：行单纯肝癌切除术

本文档共42页；当前第8页；编辑于星期二\19点38分1.各组患者临床资料

Ⅰ组(n=41)Ⅱ组(n=61)Ⅲ组（n=82）性别（男/女）38/359/277/5年龄（年）49.5±11.3

46.6±9.944.8±10.2

乙型肝炎

34（82.9％）53（87.2％）70（85.4％）

丙型肝炎2(4.9%)4(6.6%)4(4.9%)脾增大

I级0078(95.1%)

II级25(60.9%)△△33(54.1%)△4(4.9%)

III级16(39.1%)△28(45.9%)△0脾功能亢进轻度2(4.9%)082(100%)中度7(17.1%)25(41.0%)△0重度32(78.0%)△△36(59.0%)△0食管静脉曲张轻度049(80.3%)77(93.9%)中度7(17.1%)12(19.7%)△5(6.1%)重度34(82.9%)00本文档共42页；当前第9页；编辑于星期二\19点38分2.各组患者临床资料

Ⅰ组(n=41)Ⅱ组(n=61)Ⅲ组（n=82）Child-Pugh’sA16（39.0％）25（41.0％）38（46.3％）分级B25（61.0％）36（59.0％）44（53.7％）肿瘤部位左叶17(41.5%)24（39.3％）31（37.8％）右叶24(58.5%)37(60.7%)51(62.2%)肿瘤直径≤2.0cm2(4.9%)2(3.3%)3(3.7%)2.1～5.0cm33(80.5%)46(75.4%)64(78.0%)5.1～9.5cm6(14.6%)13(21.3%)15(18.3%)肿瘤数量单发35(85.4%)48(78.7%)66(80.5%)多发6(14.6%)13(21.3%)16(19.5%)AFP≤20ng/ml14（34.1％）24（39.3％）25（30.5％）

＞20ng/ml27（65.9％）37（60.7％）57（59.5％）本文档共42页；当前第10页；编辑于星期二\19点38分（二）选择治疗方法的标准1.肝癌切除联合贲门周围血管离断术的手术指征（1）近期有曲张静脉破裂大出血（2）严重的食管静脉曲张（3）中度食管静脉曲张易出血者（4）曲张静脉直径>1cm易出血者本文档共42页；当前第11页；编辑于星期二\19点38分2.肝癌切除联合脾切除术的手术指征（1）轻、中度食管静脉曲张，无上消化道出血史和“红色征”（2）脾肿大达到Ⅰ级或以上、白细胞<3.0

×109/L和血小板＜80×109/L

本文档共42页；当前第12页；编辑于星期二\19点38分（3）脾肿大达到Ⅰ级以上、白细胞＜2.0×109/L和血小板>80×109/L，或白细胞>3.0×109

/L和血小板<50×109/L3.如不伴有上述情况，仅做肝癌切除术本文档共42页；当前第13页；编辑于星期二\19点38分本文档共42页；当前第14页；编辑于星期二\19点38分本文档共42页；当前第15页；编辑于星期二\19点38分本文档共42页；当前第16页；编辑于星期二\19点38分本文档共42页；当前第17页；编辑于星期二\19点38分（三）观察指标及统计学处理

观察并比较术中情况、术后并发症发生率和住院死亡率数据以均数±标准差表示，对不同组间计量指标的比较进行t检验；对计数指标采用X2检验。无瘤生存率和组间生存率的比较分别采用Kaplan-Meier’s检验和和时序检验本文档共42页；当前第18页；编辑于星期二\19点38分

1.三组术中情况

Ⅰ组(n=41)Ⅱ组(n=61)Ⅲ组（n=82）

肝切除术

3段2(4.9%)2(3.3%)3(3.7%)2段2(4.9%)5(8.2%)7(8.5%)1段18(43.9%)35(57.4%)△

44(53.7%)Wedge19(46.3%)△

19(31.1%)28(34.1%)入肝血流阻断否27(65.9%)△20(32.8%)21(25.6%)是14(34.1%)41(67.2%)61(74.4%)★阻断时间（分钟）3±2.8(3-8)3.5±1.7(4-9)4.2±3.9(2-11)★失血量(ml)580±250420±280370±220★无输血比例28(68.3%)43(70.5%)64(78.0%)★总体手术时间（分钟）155±32130±25108±35

注：★三组比较均无明显差异;△P<0.05（四）结果本文档共42页；当前第19页；编辑于星期二\19点38分

2.三组术后并发症

Ⅰ组(n=41)Ⅱ组(n=61)Ⅲ组（n=82）术后并发症

13(31.7%)18(29.5%)20(24.4%)胸腔积液459腹水585上消化道出血002胆瘘011肺部感染121高胆红素血症002腹腔内出血010伤口感染210肝性脑病100

注：三组比较均无明显差异本文档共42页；当前第20页；编辑于星期二\19点38分

3.三组并发症发生率和住院死亡率

注：三组之间进行比较，差异无显著统计学意义（P>0.05）本文档共42页；当前第21页；编辑于星期二\19点38分

（五）结论

肝癌切除联合贲门周围离断术或脾切除术与单纯肝癌切除手术比较，手术出血量、并发症发生率和死亡率等没有显著性差异

所以：肝癌切除联合贲门周围离断术或脾切除术是安全的本文档共42页；当前第22页；编辑于星期二\19点38分二不同手术方法对肝细胞癌合并肝硬化门静脉高压症脾功能亢进病人术后外周血象、肝功能和免疫功能的影响

本文档共42页；当前第23页；编辑于星期二\19点38分其中30例进行了这方面的研究。根据治疗方法不同，分为两组：切脾组：行肝癌切除联合脾切除不切脾组：行肝癌切除

本文档共42页；当前第24页；编辑于星期二\19点38分

（一）观察指标及检测方法

治疗前、治疗后第1、3、7、14天及出院前外周静脉血检测WBC、PLT、ALT、T-BIL和D-BIL水平两组术前、后两月T细胞亚群CD4、CD8和CD4/CD8水平（流式细胞技术）血浆IFN-γ、IL-2和IL-10水平（ELISA）本文档共42页；当前第25页；编辑于星期二\19点38分（二）统计学处理

数据以均数±标准差表示同组治疗前后计量指标的比较进行配对t检验不同组间计量指标的比较进行t检验计数指标采用X2检验P<0.05为差异有显著性意义

本文档共42页；当前第26页；编辑于星期二\19点38分（三）结果

1.切脾组与不切脾组术后WBC水平的变化

本文档共42页；当前第27页；编辑于星期二\19点38分2.切脾组与不切脾组术后PLT水平的变化

本文档共42页；当前第28页；编辑于星期二\19点38分3.两组病人治疗前后ALT的变化

注：切脾组与不切脾组ALT均在术后明显升高，但差异无统计学差异（P>0.05）本文档共42页；当前第29页；编辑于星期二\19点38分4.两组病人治疗前后T-BIL、D-BIL的变化

注：术后第7天不切脾组T-BIL、D-BIL水平高于切脾组（P<0.05）本文档共42页；当前第30页；编辑于星期二\19点38分5.切脾组与不切脾组病人术前、后2月外周血T细

胞亚群及IFN-γ、IL-2和IL-10的变化

术前术后切脾组不切脾组切脾组不切脾组CD433.5±4.531.9±8.338.2±3.7#32.5±4.0CD832.5±4.532.9±6.023.7±3.7#29.4±4.0CD4/CD81.07±0.161.03±0.541.65±0.32#1.11±0.14IFN-γ91.9±37.379.2±12.6104.4±14.9#89.4±10.0IL-279.7±20.872.7±20.898.6±18.6#80.9±13.5IL-1073.8±38.579.8±15.355.5±11.2#70.5±12.6

注：#表示术后两组间比较P<0.05

本文档共42页；当前第31页；编辑于星期二\19点38分（四）结论1.对HCC合并肝硬化门静脉高压症脾功能亢进的病人行肝癌切除联合脾切除治疗，对病人术后WBC、PLT水平有明显改善2.有利于T细胞亚群和Th细胞因子恢复平衡，提高机体抗肿瘤免疫功能3.对病人肝功能的恢复与改善有利本文档共42页；当前第32页；编辑于星期二\19点38分三不同手术方式对术后大出血的预防作用及对术后复发率和生存率的影响

本文档共42页；当前第33页；编辑于星期二\19点38分（一）结果

1.术后死于上消化道出血的比例注：＊P<0.05本文档共42页；当前第34页；编辑于星期二\19点38分2.三组死亡率及原因

Ⅰ组(n=41)Ⅱ组(n=61)Ⅲ组（n=82）死亡总人数243556肿瘤复发与转移17例（70.8%）26例（74.3%）35例（62.5%）肝功能衰竭4例（16.7%）3例（8.6%）6例（10.7%）上消化道出血1例（4.2%）5例（14.3%）13例（23.2%）其它2例（8.3%）1例（2.8%）2例（3.6%）注：未作贲门周围血管离断术或脾切除者，术后出血致死率明显增加。本文档共42页；当前第35页；编辑于星期二\19点38分3.3年复发率的比较注：*P<0.05本文档共42页；当前第36页；编辑于星期二\19点38分4.三组术后5年总体生存率的比较

三组的累积总体生存曲线：I、II和III组的总体5年生存率（分别用红色曲