综合高血压社区常见问题与规范管理详解演示文稿

综合高血压社区常见问题与规范管理详解演示文稿本文档共94页；当前第1页；编辑于星期一\18点59分（优选）综合高血压社区常见问题与规范管理本文档共94页；当前第2页；编辑于星期一\18点59分主要内容一、中国高血压基层管理指南要点二、初诊高血压患者的评估与诊治三、高血压的药物治疗和社区随访四、高血压急症的社区处理五、难治性高血压的社区诊治本文档共94页；当前第3页；编辑于星期一\18点59分一、2014年中国高血压基层管理指南的要点本文档共94页；当前第4页；编辑于星期一\18点59分中国国情和特点发展中国家，经济发展不平衡，医疗资源不均衡我国每年新增高血压1000万，现患高血压2.6亿我国是脑卒中高发地区，脑卒中/心梗发病比例为5:1。治疗高血压的主要目标是预防脑卒中我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多本文档共94页；当前第5页；编辑于星期一\18点59分（一）、高血压检出高血压常无症状，称“无声杀手”建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖血压测量标准化推荐使用经国际标准认证合格的电子血压计本文档共94页；当前第6页；编辑于星期一\18点59分（二）、诊断、评估

—按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危高危Ⅲ≥3个危险因素

靶器官损害

并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低2中5高本文档共94页；当前第7页；编辑于星期一\18点59分图1初诊高血压的评估干预流程应该是140/90本文档共94页；当前第8页；编辑于星期一\18点59分血压测量与监测基层以诊室血压为主积极推荐家庭血压测量；记录多次血压测量的数值，平均值，交给医生参考提倡无线网络化血压远程传输和管理促进动态血压测量在高血压诊断、识别白大衣高血压或隐蔽性高血压、难治性高血压评估中的应用国际标准：美国、英国、欧洲认证电子血压计

本文档共94页；当前第9页；编辑于星期一\18点59分（三）、高血压治疗长期坚持健康生活方式坚持合理使用降压药治疗本文档共94页；当前第10页；编辑于星期一\18点59分健康生活方式的降压效果干预手段SBP下降的大概范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg本文档共94页；当前第11页；编辑于星期一\18点59分常用降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂本文档共94页；当前第12页；编辑于星期一\18点59分高血压治疗目标

高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率目标血压一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下一般糖尿病、慢性肾脏病等高危患者血压可以低一点冠心病患者DBP低于60mmHg时应谨慎降压高血压是一种以血压升高为特征的心血管综合征，在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的危险因素，并处理存在的各种临床情况本文档共94页；当前第13页；编辑于星期一\18点59分

降压联合治疗方案推荐优先推荐 一般推荐 不常规推荐D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEI

α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂。本文档共94页；当前第14页；编辑于星期一\18点59分联合降压治疗方案（范例）方价格低廉药物的组合方案价格中等药物的组合方案C+D尼群地平+HCTZ；硝苯地平+HCTZ

氨氯地平+阿米洛利*；非洛地平+HCTZC+A：尼群地平+卡托普利；尼群地平+依那普利氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利 硝苯地平+卡托普利；硝苯地平+依那普利非洛地平+卡托普利；氨氯地平+贝那普利 尼群地平+氯沙坦；氨氯地平+缬沙坦 拉西地平+卡托普利；氨氯地平+依那普利C+B：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔氨氯地平+美托洛尔；拉西地平+美托洛尔D+A：吲达帕胺+卡托普利；氢氯噻嗪+依那普利氢氯噻嗪+氯沙坦；氢氯噻嗪+替米沙坦 氢氯噻嗪+缬沙坦；吲达帕胺+培哚普利HCTZ：氢氯噻嗪本文档共94页；当前第15页；编辑于星期一\18点59分

基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）

1级高血压：(低危)

第一套选用方案 第二套选用方案①尼群地平10mg，每日2次 ①非洛地平缓释片5mg，每早1次②依那普利10mg，每日1次 ②美托洛尔缓释片47.5mg~95mg,每日1次③硝苯地平10～20mg，每日2~3次 ③氨氯地平2.5~5mg，每早1次④复方降压片1～2片，每日2~3次 ④贝那普利10~20mg，每日1~2次⑤珍菊降压片1～2片，每日2~3次 ⑤拉西地平4mg，每日1次⑥卡托普利12.5~25mgmg，每2~3次； ⑥硝苯地平缓释片20mg每日1~2次⑦降压0号1片，每日1次； ⑦氯沙坦50~100mg，每日1次⑧氢氯噻嗪12.5mg，每早1次； ⑧缬沙坦80~160mg，每日1次 ⑨吲达帕胺1.25~2.5mg每日1次； ⑨替米沙坦40~80mg，每日1次 ⑩美托洛尔12.5~25mg，每日1~2次； ⑩比索洛尔2.5～5mg，每日1次⑾复方卡托普利1～2片，每日2次； ⑾左旋氨氯地平2.5mg，每早1次⑿硝苯地平控释片30mg，每日1次第一套方案适用低收入患者

新增一个药物本文档共94页；当前第16页；编辑于星期一\18点59分（四）、高血压预防和教育

（推广中国高血压患者教育指南—春雨计划）⑴

广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；⑵倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；⑶鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。⑷易患高血压人群每6个月测血压一次。本文档共94页；当前第17页；编辑于星期一\18点59分

（五）、高血压管理1、患者自我管理（1）.高血压患者自我管理是防控高血压的良好形式；患者要有主人翁意识，积极参加自我管理小组，学习高血压防治知识，交流经验，提高防治效果（2）.中青年患者要加强高血压自我管理本文档共94页；当前第18页；编辑于星期一\18点59分2.家庭自测血压

（1）.建议高血压患者定期进行家庭血压测量（2）.推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计；为保护环境，应逐步淘汰水银血压计（3）.初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测1次，每次测量3遍；连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考（4）.如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次本文档共94页；当前第19页；编辑于星期一\18点59分三、高血压随访管理

一级管理

二级管理管理对象

血压已达标患者

血压未达标（≥140/90mmHg）患者建立健康档案立即

立即非药物治疗

立即开始并长期坚持

立即开始并长期坚持随访频率

3月1次

2-4周1次

药物治疗

维持药物治疗保持血压达标

①原药基础上增加剂量；

②原方案基础上增加另外一种降压药

③开始两药联合治疗或开始复方制剂；

随访内容

血压、治疗措施、不良反应、其他危险因素干预本文档共94页；当前第20页；编辑于星期一\18点59分四、高血压基层管理流程图本文档共94页；当前第21页；编辑于星期一\18点59分要点检出评估诊断（推荐认证的电子血压计）根据危险分层，决定起始药物治疗治疗流程,联合治疗方案，基本药血压目标：小于140/90mmHg根据血压达标与否，决定随访频率患者自我管理、家庭血压、健康教育、健康处方本文档共94页；当前第22页；编辑于星期一\18点59分二、初诊高血压的评估与诊治本文档共94页；当前第23页；编辑于星期一\18点59分病例一男性，50岁，发现血压升高一周一周前单位体检测血压140/90mmHg，无任何不适；2天前本社区诊所测血压为140/96mmHg，现来复诊体检：BP140/92mmHg，HR76次/分，律齐，BMI25.1kg/m2个人史：吸烟1包/天×12年，不饮酒；经常熬夜，偶尔运动高血压家族史:无本文档共94页；当前第24页；编辑于星期一\18点59分疑虑讨论病史体检重点在哪里？该做哪些检查？本文档共94页；当前第25页；编辑于星期一\18点59分病史询问要注意哪些要点？发病年龄，血压最高水平，降压药的使用个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动合并临床疾患：冠心病、脑血管病、外周血管病、糖尿病、脂质异常、睡眠呼吸暂停征、肾脏疾病史家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄社会心理因素：家庭、工作、文化背景等本文档共94页；当前第26页；编辑于星期一\18点59分体格检查要点正确测血压（双侧上臂），老年人、糖尿病患者要测坐位、立位血压测身高、体重，腰围心率、心律、大动脉搏动、大血管杂音（颈，腹，背部等）本文档共94页；当前第27页；编辑于星期一\18点59分实验室检查常规项目尿液分析（尿蛋白、尿常规）血常规血清生化空腹血糖血脂（血清总胆固醇、LDL-C、HDL-C、空腹血清甘油三酯）肝肾功能血清钾心电图眼底检查本文档共94页；当前第28页；编辑于星期一\18点59分实验室检查选择性项目超声心动图餐后血糖、同型半胱氨酸颈动脉彩超尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）胸片脉搏波传导速度及踝臂指数本文档共94页；当前第29页；编辑于星期一\18点59分本例患者检查结果血生化：肝肾功能正常，血尿酸523umol/L、Tch6.2mmol/L，TG2.3mmol/L，LDL-ch3.2mmol/L，HDL-ch1.08mmol/L，空腹血糖5.0mmol/L，尿蛋白（-）心超：未见异常颈动脉彩超：未见内膜增厚和粥样斑块眼底:眼底动脉硬化I级本文档共94页；当前第30页；编辑于星期一\18点59分评估患者是否可诊断为高血压？病史，体检，实检需要补充？需要排除继发性高血压吗？是否需要药物治疗？非药物治疗包括哪些内容？初诊健康教育的内容？本文档共94页；当前第31页；编辑于星期一\18点59分评估结果（一）

诊断：原发性高血压I级中危*危险因素：吸烟，血脂异常，早发心血管家族史，肥胖，缺乏体力活动

本文档共94页；当前第32页；编辑于星期一\18点59分评估结果（二）鉴别诊断：排除继发性高血压肾脏疾病：水肿、蛋白尿/血尿、贫血等原发性醛固酮增多症（原醛）：低血钾、血浆醛固酮和肾素活性测定嗜铬细胞瘤：阵发性高血压+伴典型的嗜铬细胞瘤三联征即阵发性“头痛、多汗、心悸”库欣综合征：向心性肥胖、性功能减退等本文档共94页；当前第33页；编辑于星期一\18点59分

肾动脉狭窄：肾动脉杂音、肾血管彩超检查

主动脉缩窄：双下肢血压明显低于上肢阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：重度打鼾药物性：激素、某些中枢神经类药物及中草药如甘草制剂等等鉴别诊断（续）：本文档共94页；当前第34页；编辑于星期一\18点59分评估结果（三）治疗方案：暂不需要药物治疗；随访血压本文档共94页；当前第35页；编辑于星期一\18点59分评估结果（四）治疗方案：非药物治疗内容细述减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周3~5次中量运动控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟限酒坚决戒烟，白酒、葡萄酒、啤酒分别小于1两、

2两、5两心理平衡调节情绪，缓解压力。本文档共94页；当前第36页；编辑于星期一\18点59分评估结果(五)

健康教育重点内容高血压危害，尽早治疗可以预防心脑血管病的发生高血压危险因素及危险因素控制确诊高血压需做哪些检查家庭自测血压的方法《中国高血压患者教育指南》2013本文档共94页；当前第37页；编辑于星期一\18点59分

家庭自测血压：可减少环境因素影响意义：高血压诊断与治疗的参考信息评价疗效，调整治疗的参考依据

提高患者治疗参与度与依从性测定频率：新诊断高血压患者血压稳定达标者血压波动未达标

高血压诊断参考标准：≥135/85

mmHg

家庭自测血压本文档共94页；当前第38页；编辑于星期一\18点59分社区医生常见疑虑初次发现患者血压升高如何处理？哪些情况提示继发性高血压？社区初诊时哪些情况需要转诊？本文档共94页；当前第39页；编辑于星期一\18点59分1、社区初诊血压升高轻、中度升高（血压升高但未达重度）：4周内重测2次，均达到高血压诊断标准，诊断为高血压；复测未达到诊断标准，则增加测血压次数，有条件者做动态血压或家庭血压测量。同时开始生活方式干预重度升高（SBP≧180mmHg或DBP≧110mmHg）：安静休息，排除其他干扰，如复测仍重度升高，即诊断高血压，考虑转诊或启动治疗本文档共94页；当前第40页；编辑于星期一\18点59分

2、以下表现提示继发性高血压

对常规降压药物治疗反应差原本稳定的高血压恶化起病在30岁以前重度高血压（180mmHg/110mmHg以上）显著靶器官损害临床表现血尿、蛋白尿阵发性心悸、出汗等本文档共94页；当前第41页；编辑于星期一\18点59分提示继发性高血压的体征

柯氏面容（皮质醇增多）异常血管杂音（肾动脉狭窄）主动脉瓣舒张期杂音（主动脉瓣关闭不全）其他本文档共94页；当前第42页；编辑于星期一\18点59分3、初诊高血压转诊指征合并严重的临床情况和靶器官损害年轻且血压水平高达3级怀疑继发性高血压妊娠和哺乳期妇女怀疑白大衣高血压，需明确诊断本文档共94页；当前第43页；编辑于星期一\18点59分三、高血压药物治疗

和社区管理本文档共94页；当前第44页；编辑于星期一\18点59分病例二男性，58岁，高血压2年，头痛1天2年前诊断为高血压，当时测血压140/98mmHg，医生嘱用珍菊降压片1#tid治疗，平时偶测血压，血压控制不详。今因头痛来社区门诊查体:BP170/106mmHg,BMI29.4kg/m2，HR82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿既往史：吸烟30年，每天30支，不饮酒母有高血压病史本文档共94页；当前第45页；编辑于星期一\18点59分检查结果（一）尿蛋白定量0.5g/24h血肌酐120umol/L，血尿酸465mmol/L，肝功能：正常，血钾：4.2mmol/L，血甘油三酯（TG）3.44mmol/L，总胆固醇（TC）6.26mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.22mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.80mmol/L，FBG5.4mmol/L本文档共94页；当前第46页；编辑于星期一\18点59分检查结果（二）心超：静息状态下未见异常ECG：正常颈动脉彩超：颈总动脉内膜增厚（内膜厚度0.9mm）本文档共94页；当前第47页；编辑于星期一\18点59分评估内容该患者的诊断是什么？需要补充哪些检查？是否需要调整降压治疗方案？如何调整？A、原药加量B、换用另一种降压药C、联合用药降压的目标值是多少？是否要加用调脂药物和抗血小板药物治疗？本文档共94页；当前第48页；编辑于星期一\18点59分评估结果（一）诊断高血压2级，高危高脂血症高尿酸血症慢性肾脏病（Chronickidneydisease,CKD）肥胖本文档共94页；当前第49页；编辑于星期一\18点59分评估结果（二）调整降压药物治疗方案：CA、原药加量

B、换用另一种降压药

C、联合用药或复方制剂联合用药：小计量的ACEI（或ARB）+CCB强化非药物治疗（合理膳食、适当运动、减重、戒烟）依据各地情况与临床经验，给讲课老师自主权？本文档共94页；当前第50页；编辑于星期一\18点59分评估结果（三）降压目标值：<130/80mmHg

一般血压降至140/90mmHg以下老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下，如耐受，可降至140mmHg以下有DM、CKD，冠心病，降至130/80mmHg以下；脑卒中者140/90mmHg以下

中国高血压防治指南2010本文档共94页；当前第51页；编辑于星期一\18点59分评估结果（四）调脂药物治疗伴随相关临床情况开始治疗血脂水平血脂治疗目标值药物无TC≥6.2mmol/LTC<5.2mmol/L他汀类冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病TC≥5.2mmol/LTC<4.1mmol/L他汀类心肌梗死TC≥4.1mmol/LTC<3.1mmol/L他汀类中国高血压基层管理指南（2014年修订版）本文档共94页；当前第52页；编辑于星期一\18点59分评估结果（五）抗血小板治疗小剂量阿司匹林（75-100mg/d）必备条件1：血压<160/100mmHg必备条件2(具有以下情况之一）：

缺血性心血管病高危者（高血压50岁以上，伴吸烟、肥胖、血脂异常等心血管危险因素之一者）伴靶器官损害、CKD、糖尿病患者

高血压基层管理指南（2014年修订版）本文档共94页；当前第53页；编辑于星期一\18点59分疑虑讨论更快达标or缓慢达标？如何选择和调整降压药物？CKD患者如何优化干预？药物的性价比?单药or联合用药?本文档共94页；当前第54页；编辑于星期一\18点59分血压达标原则：尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周对药物耐受性差，血压达标时间可延长老年人，血压达标时间可适当延长本文档共94页；当前第55页；编辑于星期一\18点59分降压药物治疗使用原则小剂量开始尽量用长效药物尽量联合用药个体化治疗本文档共94页；当前第56页；编辑于星期一\18点59分C+AA+DC+DC+B

FC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降压治疗初始小剂量单药或两种药确诊高血压血压<160/100mmHg低危，中危患者血压≥160/100mmHg

高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药本文档共94页；当前第57页；编辑于星期一\18点59分无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使部分患者的血压达到目标水平大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案单药or联合治疗本文档共94页；当前第58页；编辑于星期一\18点59分优先推荐的联合药物方案CCB+ARBCCB+ACEICCB+噻嗪类利尿剂ARB+噻嗪类利尿剂ACEI+噻嗪类利尿剂CCB+小剂量β受体阻滞剂本文档共94页；当前第59页；编辑于星期一\18点59分不推荐的药物组合同类药物组合ACEI+ARB本文档共94页；当前第60页；编辑于星期一\18点59分随访给予患者合适的降压药物：阿托伐他汀20mgqn更改为瑞舒伐他汀10mg，一个半月后社区门诊随访，该患者头痛症状消失，查体：血压140/80mmHg，HR80次/分，齐；双肺（-）；双下肢踝部轻度水肿本文档共94页；当前第61页；编辑于星期一\18点59分本例患者随访检查结果尿常规（-）肝功能正常血肌酐110umol/L,UA415umol/L血脂TC5.80mmol/L,LDL-ch3.06mmol/L本文档共94页；当前第62页；编辑于星期一\18点59分该病例思考治疗方案调整依据什么？是否需要转诊？随访频次及随访时要注意哪些内容？此时如何进行健康教育？本文档共94页；当前第63页；编辑于星期一\18点59分评估结果（一）加用小剂量的利尿剂

如托啦塞米2.5mgqd

或呋塞米10mgqd患者尿酸高，有肾功能减退，不适合用原来药。本片已修改！本文档共94页；当前第64页；编辑于星期一\18点59分评估结果（二）目前情况暂不需要转诊随访如出现以下情况时考虑转诊：（1）按治疗方案用药2-3月血压仍不达标；（2）血压波动大，临床处理有难度；（3）服用降压药后出现难以解释和处理的不良反应；（4）血压控制平稳，再度出现血压难以控制时；（5）高血压伴有多重危险因素和靶器官损害且处理困难时本文档共94页；当前第65页；编辑于星期一\18点59分评估结果（三）

随访频次3月1次，注意血压、药物不良反应、临床情况等项目一级管理二级管理管理对象血压已达标者（<140/90mmHg）血压未达标者（≥140/90mmHg）非药物治疗长期坚持强化生活方式干预并长期坚持随访频率3月一次2-4周一次药物治疗维持药物治疗，保持血压达标参见前述PPT随访内容：血压水平，治疗措施，不良反应，危险因素干预，临床情况处理本文档共94页；当前第66页；编辑于星期一\18点59分评估结果(四）随访时的健康教育重点内容如何进行血压的长期监测和自我管理告诉患者就诊前应该做什么准备，如目前的用药清单、带上药品包装；近3～7天每天晨起服药前血压和入睡前血压自测情况记录；新出现的症状和问题坚持危险因素控制本文档共94页；当前第67页；编辑于星期一\18点59分社区医生常见疑虑高血压药物有哪些常见不良反应？如何处理？如何对高血压进行有效的社区管理？本文档共94页；当前第68页；编辑于星期一\18点59分高血压药物常见不良反应药物种类代表药物常见不良反应钙拮抗剂硝苯地平、氨氯地平头痛、踝部水肿、牙龈增生ACEI依那普利咳嗽、高血钾、血管神经性水肿ARB缬沙坦高血钾、血管神经性水肿利尿剂氢氯噻嗪电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸β受体阻滞剂倍他洛克支气管痉挛、心动过缓、影响糖脂代谢——删除本文档共94页；当前第69页；编辑于星期一\18点59分不良反应的处理轻度不良反应：适当减量明显不良反应：停用原药，换其他种类降压药如出现痛风，停用噻嗪类利尿剂HR<50次/分，停用β阻滞剂不能耐受干咳者，停用ACEI本文档共94页；当前第70页；编辑于星期一\18点59分高血压患者的社区管理流程生活方式干预贯穿始终治疗本文档共94页；当前第71页；编辑于星期一\18点59分社区工作模式的转变

开药评估

干预转变评估健康危险因素药物干预+健康指导建立健康行为方式本文档共94页；当前第72页；编辑于星期一\18点59分四、高血压急诊的社区诊治本文档共94页；当前第73页；编辑于星期一\18点59分病例三患者，男性，48岁，胸背痛一天患者一天前突发胸背部疼痛，疼痛为撕裂样，无出汗、心悸，无黑朦、晕厥查体：右上肢血压180/120mmHg，左上肢血压170/115mmHg，HR90次/分，律齐，双足背动脉搏动弱ECG：正常肌钙蛋白、CK、CK-MB、BNP正常胸片提示：纵隔增宽本文档共94页；当前第74页；编辑于星期一\18点59分该病例思考是否为高血压急症？（尽快明确）靶器官受累程度？（迅速评估）社区如何处理？社区处理中的注意事项本文档共94页；当前第75页；编辑于星期一\18点59分高血压急症短时期内（数小时或数天）血压重度升高收缩压＞220mmHg（或）舒张压＞130mmHg或伴有重要器官组织如心脏、脑、肾、眼底（渗出、视乳头水肿等）、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害

病情严重，必须认真对待、及时转诊！本文档共94页；当前第76页；编辑于星期一\18点59分靶器官损伤快速评估通过主要临床表现迅速评估有无潜在的靶器官损伤胸闷、胸痛（心肌缺血或心肌梗死）胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层？急性心梗？……）呼吸困难（肺水肿或充血性心衰）神经系统症状，如肢体瘫痪或意识改变（脑血管意外）阵发性头痛、心悸、面色苍白（嗜铬细胞瘤）阵发性肌无力和痉挛（醛固酮增多症）本文档共94页；当前第77页；编辑于星期一\18点59分社区处理紧急呼叫120，救护车转上级医院稳定患者情绪选用合适降压药物监测血压变化及生命体征尽快转至综合性医院本文档共94页；当前第78页；编辑于星期一\18点59分注意事项1、及时准确评估病情并告知家属（如心电图检查）2、合理降压（有节奏、有目标地降低血压）开始24小时内，血压降低20%~25%48小时内，血压不低于160/100mmHg1~2周内，血压逐步降至正常水平3、转诊本文档共94页；当前第79页；编辑于星期一\18点59分转诊转诊条件症状基本控制生命体征在适当范围转运中注意事项头部抬高15°，侧向左或右，保持呼吸道通畅注意意识、瞳孔、血压等变化运送途中注意安全（车平稳等）本文档共94页；当前第80页；编辑于星期一\18点59分高血压急症的处理（一）

一般情况下：初始阶段(数分钟到1h内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。在随后的2-6h内：将血压降至较安全水平，一般为160／100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定；在以后24—48h逐步降低血压达到正常水平。

降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。如果患者为急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低。新增幻灯片！本文档共94页；当前第81页；编辑于星期一\18点59分高血压急症的处理（二）

若为主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压100-110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要重视足量β-受体阻滞剂的使用。

降压的目标要考虑靶器官特殊治疗的要求，如溶栓治疗等。不同临床情况高血压急症的血压控制详见相关章节。一旦达到初始靶目标血压，可以开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。新增幻灯片！本文档共94页；当前第82页；编辑于星期一\18点59分社区医生常见疑虑高血压急症可选用什么样的降压药物？本文档共94页；当前第83页；编辑于星期一\18点59分高血压急症降压药物选择起效迅速、作用持续时间短、停药