第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理演示文稿

第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理演示文稿本文档共32页；当前第1页；编辑于星期三\14点24分优选第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理本文档共32页；当前第2页；编辑于星期三\14点24分深静脉包括胫前静脉、胫后静脉、腘静脉、股静脉、髂外静脉浅静脉主要是大隐静脉和小隐静脉深、浅静脉之间有交通静脉本文档共32页；当前第3页；编辑于星期三\14点24分深、浅静脉和交通静脉内均有静脉瓣，静脉瓣的作用是使下肢静脉血流由下而上、由浅入深、单向回流本文档共32页；当前第4页；编辑于星期三\14点24分静脉壁由内膜、肌层、外膜三层构成；其中肌层是决定静脉壁强弱的主要因素本文档共32页；当前第5页；编辑于星期三\14点24分下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。多见于大隐静脉及其属支，晚期常并发小腿慢性溃疡。本文档共32页；当前第6页；编辑于星期三\14点24分病理生理最多见，是指单纯涉及浅静脉的迂曲、伸长曲张。常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。下肢静脉曲张原发性（单纯性）继发性（代偿性）本文档共32页；当前第7页；编辑于星期三\14点24分病理生理先天性因素原发性（单纯性）后天性因素静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷静脉内压力持久升高本文档共32页；当前第8页；编辑于星期三\14点24分护理评估询问病人是否长期站立工作、从事重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等引起腹内压增高的因素，了解是否晚期妊娠，了解病人有无家族遗传病史。本文档共32页；当前第9页；编辑于星期三\14点24分护理评估原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张者较少。大隐静脉分布于下肢内侧，小隐静脉分布于小腿后外侧，故病人静脉曲张以小腿内侧为常见。本文档共32页；当前第10页；编辑于星期三\14点24分护理评估早期病人在长时间站立后感下肢沉重、乏力、小腿酸胀、足部浮肿，平卧明显减轻。后期可见下肢浅静脉扩张、迂曲呈蚯蚓状，站立时明显；病程较长者，足靴区皮肤可发生营养障碍，皮肤萎缩、干燥、脱屑、色素沉着。本文档共32页；当前第11页；编辑于星期三\14点24分护理评估小腿浅静脉隆起、迂曲、扩张色素沉着本文档共32页；当前第12页；编辑于星期三\14点24分护理评估并发症①湿疹或慢性溃疡：好发于足靴区，皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡。②血栓性静脉炎：曲张静脉易引起血栓形成，伴有感染性静脉炎和静脉周围炎，局部可有疼痛、皮肤红肿等表现。③曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区或踝部，多由外伤引起，因静脉压力高而出血速度快。本文档共32页；当前第13页；编辑于星期三\14点24分护理评估溃疡曲张静脉破裂出血本文档共32页；当前第14页；编辑于星期三\14点24分护理评估心理—社会状况病人因下肢静脉曲张病程较长、溃疡创面经久不愈，影响正常生活和工作，造成病人产生焦虑、悲观等心理。本文档共32页；当前第15页；编辑于星期三\14点24分辅助检查护理评估特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburgtest）：目的：检查大隐静脉瓣膜功能。（但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠）方法：病人仰卧，抬高下肢使浅静脉排空，在腹股沟下方扎止血带以阻断大隐静脉；嘱病人站立，仔细观察大隐静脉充盈情况。放松止血带后10秒内若出现大隐静脉迅速由上而下的静脉逆向充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。根据同样原理在小腿上1/3近腘窝处扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜功能。1本文档共32页；当前第16页；编辑于星期三\14点24分辅助检查护理评估本文档共32页；当前第17页；编辑于星期三\14点24分辅助检查护理评估特殊检查深静脉通畅试验（Perthestest）：目的：检查深静脉是否通畅，确定能否手术的关键。方法：病人站立，待下肢浅静脉明显充盈时，于腹股沟下方扎止血带以阻断浅静脉，嘱病人连续用力作踢腿或作下蹲站立动作10余次，随小腿肌泵收缩迫使浅静脉向深静脉回流而排空。若在活动后充盈的浅静脉明显减轻或消退，表示深静脉通畅，可以手术；如果浅静脉充盈更加明显，并有胀痛不适，则表示深静脉不通畅，禁忌结扎代偿曲张的浅静脉。1本文档共32页；当前第18页；编辑于星期三\14点24分辅助检查护理评估本文档共32页；当前第19页；编辑于星期三\14点24分辅助检查护理评估特殊检查交通静脉瓣膜功能试验（Pratttest）：目的：检查交通静脉瓣膜功能。方法：病人仰卧，抬高下肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。1本文档共32页；当前第20页；编辑于星期三\14点24分辅助检查护理评估本文档共32页；当前第21页；编辑于星期三\14点24分辅助检查护理评估影像学检查下肢静脉造影：可观察下肢深静脉全程是否通畅、静脉的形态和瓣膜的功能以及病变程度，是确定诊断最可靠的方法。2血管超声多普勒检查：可观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。下肢活动静脉压测定：可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。本文档共32页；当前第22页；编辑于星期三\14点24分处理原则非手术治疗1①促进下肢静脉回流：避免久坐、久站，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带。②硬化剂注射和压迫疗法：常用5％鱼肝油酸钠注入排空的曲张静脉后引起炎症反应使之闭塞，硬化剂注入后局部后穿弹力袜或缠绕弹力绷带（注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行），大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。此间避免久站，但鼓励行走。仅能改善症状。适用于病变局限、症状较轻又不愿手术，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能、手术耐受力极差者。本文档共32页；当前第23页；编辑于星期三\14点24分护理评估本文档共32页；当前第24页；编辑于星期三\14点24分处理原则非手术治疗1③药物治疗：七叶皂苷类和黄体酮类药物可缓解酸胀和水肿等症状。④并发症处理：血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗；湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷；曲张静脉破裂出血者，经抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。本文档共32页；当前第25页；编辑于星期三\14点24分处理原则手术治疗2①大隐静脉高位结扎。是静脉曲张的最根本治疗方法。适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。③结扎功能不全的交通静脉。本文档共32页；当前第26页；编辑于星期三\14点24分处理原则慢性溃疡治疗3合并小腿慢性溃疡者，通过换药控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术，术后局部血运情况改善后，溃疡一般很快愈合；如果溃疡仍未愈合，则可切除溃疡，经植皮后可治愈。本文档共32页；当前第27页；编辑于星期三\14点24分活动无耐力与下肢静脉曲张、血液回流障碍有关。皮肤完整性受损与皮肤营养障碍及并发慢性溃疡有关。潜在并发症深静脉血栓形成、曲张静脉破裂、血栓性静脉炎。本文档共32页；当前第28页；编辑于星期三\14点24分一般护理1体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°～40°，促进静脉回流。护理措施穿弹力袜或使用弹力绷带：指导病人行走时要穿弹力袜或用弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜时，应平卧并抬高患肢，排空静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的长短、压力及薄厚应符合病人的腿部情况。弹力绷带自下而上包扎，不妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动及保证足部正常皮肤温度为宜。本文档共32页；当前第29页；编辑于星期三\14点24分对症护理2①注意休息，避免久站久坐或长时间行走；安排适当运动，在平卧时将下肢抬起并高于心脏平面以促进血液回流，有利于减轻患肢的酸胀、沉重感。护理措施②避免引起腹内压增高的因素，保持大便通畅。本文档共32页；当前第30页；编辑于星期三\14点24分病情观察3观察患肢远端皮肤的温度、颜色、观察是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。护理措施做好皮肤湿疹和溃疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面激发感染。本文档共32页；当前第31页；编辑于星期三\14点24分治疗配合4（1）非手术及术前护理：①指导病人行走时要穿弹力袜或用弹力绷带，促进静脉回流。②严格备皮，手术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部。若需植皮，还应