动静脉血气分析的解读

关于动静脉血气分析的解读第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病例分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀

pH7.27、PaCO260mmHg、HCO3－27mmol/L你的诊断？第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三为什么要解读血气分析评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三主要内容血气分析相关基础理论动静脉血气分析的差别三步法、六步法解读血气分析我科血气分析单解读第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三血气分析相关基础理论第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三血气分析的常用指标包括以下三方面内容

血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2

酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE

电解质成份——K+、Na+、Cl-第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血症：PaO2≤79mmHg

60～79mmHg为轻度；

40～59mmHg为中度；呼吸衰竭

<40mmHg为重度

<20

mmHg生命难以维持

PaO2<60mmHg为呼吸衰竭！第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三动脉血氧饱和度

（SaO2）

间接反映组织缺氧的程度，评价组织摄氧能力

正常值：95℅～98℅

第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO2≥46mmHg呼酸

46～60mmHg轻度呼酸

61～80mmHg中度呼酸

>80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）

PaCO2≤3４mmHg呼碱PaO2<60mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50

mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值正常值：7.4（7.35～7.45）异常：>7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）

<7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三碳酸氢根（HCO3-）定义：是血浆中测定的HCO3-

量意义：反映机体酸碱调节的代谢因素HCO3std（SB）：标准碳酸氢根HCO3act（AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响）正常值：22～27mmol/L，均值24mmol/L异常：>27mol/L为代碱

<22mol/L为代酸第11页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三剩余碱（BE）反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响BE(B):动脉血标准碱剩余BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）正常值：-3~+3mmol/L第12页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三血清电解质及其他指标K+正常值：3.5～5.5mmol/L

Na+正常值：135～145mmol/L

Ca2+正常值：1.0mmol/L

Cl-

正常值：95～105mmol/L

Lac正常值：<2mmol/L

Hb正常值：同血常规中Hb第13页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三静脉血气与动脉血气的差别第14页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三静脉血气与动脉血气的差别一般情况时动脉血静脉血PH7.35～7.45较动脉血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各处不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg较动脉血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-

差值会增大，提示预后不好静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能第15页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三分析结果时注意常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）自然状态下吸空气检查结果

PO2＋PaCO2

应<140mmHg数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2或pH的测量有误第16页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三血气分析三步法第17页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三血气分析三步法是否存在酸中毒或碱中毒酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分第18页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三具体方法看pH值如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg

则pH值反方向改变0.08（±0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒

第19页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三练习（1） 病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高

2×0.08（±0.02）即7.56±0.02，与实际

pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒

单纯性呼吸性碱中毒第20页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析第21页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三血气分析六步法第22页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,

判断有无其他代酸或代碱第23页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三Henderson-asselbalch公式

pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)

简化用Henderson公式判断[H+]=24×PCO2/HCO3-[H+]的单位为nmol/L第24页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三[H+]和PH换算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70实际[H+]15812610070635040322520第25页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三阴离子隙（Aniongap,AG）定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG12±4（8-16）mmol/L异常：AG>16mmol/L为高AG代酸第26页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三AG的评价

根据AG是否升高，可将代酸分为

高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，△AG＝△HCO3-第27页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三AG的评价除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量第28页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三潜在的HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-

＋△AG排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在如在呼酸型的三重酸碱失衡中，△HCO3-

＝△AG＋△Cl-HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低第29页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病例一男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L第30页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病例一第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7.19pH和[H+]数值一致，该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L第31页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病例一第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.19，<7.35

酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19，PaCO2

15mmHg原发代谢性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L第32页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病例一第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代偿范围内pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L第33页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病例一第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-（94+6）=28AG＞12±4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在结论：单纯高AG型代酸pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L第34页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病例二82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L第35页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病例二第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH7.28pH和[H+]数值一致,该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L第36页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病例二第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.28，<7.35

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.28，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓P