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文档简介
关于先天性髋关节脱位的康复第1页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三一、概述
先天性髋关节脱位(congenitaldislocationofthehipjoint)是四肢畸形中最常见的一种。第2页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三(一)病因
该病发病原因目前尚无定论,可能与以下三种因素有关。1.机械因素:胎儿在子宫内胎位异常,承受不正常的机械性压力,从而影响髋关节的发育。臀位产儿易发生股骨头后脱位。2.激素水平降低致关节韧带松弛。
3.新生儿髋关节发育不良及遗传因素。第3页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三(二)分型先天性髋关节脱位分为两大类型:
单纯型髋关节脱位
畸形型髋关节脱位。
其中单纯型最为常见,可分为髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。第4页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三第5页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三第6页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三二、临床特点
先天性髋关节脱位的临床表现因患儿的年龄不同而存在较大差异,可分为以下两个时期。(一)站立前期(二)脱位期第7页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三(一)站立前期1.单侧脱位者大腿、臀以及腘窝的皮肤皱褶不对称,患侧皮皱加深增多。2.股动脉搏动弱。3.患侧肢体短缩且轻度外旋。4.屈髋90°时外展受限。5.牵拉患侧下肢时,有弹响声或弹响感。新生儿和婴儿在此期临床表现较轻,症状常不明显,若发现有下述体征时提示有先天性髋关节脱位的可能。第8页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三1.Allis征阳性患儿平卧位,屈膝90°,双腿并拢、两踝对齐,两足平放于床上,双膝高低不等者为阳性(患侧低于健侧)。对可疑的患儿可做以下检查(一)站立前期第9页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三2.Ortolani征(弹入试验)患儿仰卧位,助手固定其骨盆,屈膝、屈髋各90°,逐渐外展下肢至一定程度时,髋关节处突然感到弹跳,即为阳性。(一)站立前期第10页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三3.
Barlow试验(弹出试验)患儿仰卧位,双髋、双膝各屈曲90°,检查者拇指放在其大腿内侧向外、上方推压股骨头,若感到股骨头自髋臼内脱出的弹响,去除拇指的压力后股骨头又自然弹回到髋臼内,即为阳性。(一)站立前期第11页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三4.髋关节屈曲外展试验阳性(右侧)双髋、双膝各屈曲90°时,正常婴儿髋关节可外展80°左右,外展受限在70°以内时,即为阳性。(一)站立前期第12页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三第13页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三5.X线检查对可疑有先天性髋关节脱位的患儿,应在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正位片。(1)Perkin象限:股骨头骨化中心出现后,将两侧髋臼中心连一直线称为H线,再从髋臼外缘向H线作一垂线,将髋臼划分成4个象限,即为Perkin象限;正常股骨头在内下象限(一)站立前期第14页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三(2)髋臼指数:从髋臼外缘向髋臼中心所作连线与H线相交所成的锐角,即为髋臼指数;出生30-40,1岁23-28,3岁20-25度(一)站立前期5.X线检查对可疑有先天性髋关节脱位的患儿,应在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正位片。第15页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三(3)Shenton线:正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内缘线相连成一抛物线,此称为Shenton线;(4)中心边缘角(CE角):以股骨头骨骺中心为一点,髋臼外缘为另一点做连线,再对髋臼外缘做垂直投线,二线相交之角正常约20°,小于15°表示股骨头外移。(一)站立前期5.X线检查对可疑有先天性髋关节脱位的患儿,应在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正位片。第16页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三(二)脱位期
患儿开始行走的时间一般较正常儿晚。单侧脱位时表现为跛行步态;双侧脱位时行走呈“鸭步”,臀部后耸,腰椎前凸特别明显。Trendelenburg试验(单足站立试验):嘱患儿健侧单腿站立,正常时对侧骨盆上移,脱位后股骨头不能托住髋臼,臀中、小肌松弛无力,使对侧骨盆下移,即为Trendelenburg试验阳性。第17页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三第18页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三第19页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三第20页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三第21页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三第22页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三第23页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三三、康复治疗
本病治疗越早,效果越佳。预后的关键在于早期诊断、早期治疗。第24页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三(一)非手术治疗1.婴儿期(0~6个月以内)对Ortolani和Barlow试验阳性的患儿,治疗目的是稳定髋关节。对于有轻、中度内收肌挛缩的患儿,主要是将脱位的髋关节复位。发育性髋关节脱位患儿佩戴连衣挽具第25页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三第26页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三2.幼儿期(1~3岁)
对于不能自然复位,而且在1岁以后才发现的髋脱位的患儿,一般采用手法复位,并用支具或石膏外固定治疗。复位前应行充分的牵引,当闭合复位失败后应行切开复位。固定位置外展45°,屈髋95°,可大大降低股骨头缺血性坏死的发生率。
治疗的目的是获得并维持髋关节的复位,同时不损伤股骨头。患儿在固定期间内踝关节可以活动,无需特殊康复治疗。
去除外固定后,先进行关节的被动活动,逐步扩大关节的活动度,同时进行关节的主动活动,增强髋关节周围的肌肉力量训练。(一)非手术治疗第27页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三(二)手术治疗3岁以上的儿童,此时先天性髋关节脱位程度加重,骨与软组织的继发改变也较严重,手法复位难以成功,应进行手术治疗。手术包括:关节清理,成形,复位,股骨旋转截骨。第28页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三术后康复训练有以下的几个阶段。1.手术后,需外展位石膏或支具固定6周,在此期间患儿可主动活动踝关节,防止关节僵硬。2.手术后4~6周时,可暂时去除外固定,应用关节松动技术被动活动髋关节和膝关节,每次30分钟,每日1次,训练后继续固定。(二)手术治疗第29页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三发育性髋关节脱位患儿行“人字位”石膏固定(二)手术治疗第30页,讲稿共35页,
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