第五组化脓性关节炎演示文稿

第五组化脓性关节炎演示文稿本文档共28页；当前第1页；编辑于星期三\12点44分优选第五组化脓性关节炎本文档共28页；当前第2页；编辑于星期三\12点44分一、病因最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右，其次为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和大肠埃希菌等。

本文档共28页；当前第3页；编辑于星期三\12点44分二、发病机制

细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。本文档共28页；当前第4页；编辑于星期三\12点44分

三、病理生理

1.浆液性渗出期

2、浆液纤维素渗出期3、脓性渗出期

本文档共28页；当前第5页；编辑于星期三\12点44分四、传播途径

细菌进入关节的途径有：1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。3.开放性关节损伤发生感染。4.医源性感染，关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。本文档共28页；当前第6页；编辑于星期三\12点44分五、临床表现化脓性关节炎急性期主要症状为全身中毒的表现，患者突有寒战高热，全身化脓性关节炎症状严重，严重者可引起抽搐、昏迷、惊厥。1、90%为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。本文档共28页；当前第7页；编辑于星期三\12点44分七、临床表现3、多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。

4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。本文档共28页；当前第8页；编辑于星期三\12点44分八、辅助检查1、实验室检查：

1）血常规检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。2）关节穿刺：早期关节周围软组织阴影扩大，关节间隙增宽；后期关节隙变窄或消失，关节面毛糙，甚至发生骨质破坏或增生3）血培养可阳性。本文档共28页；当前第9页；编辑于星期三\12点44分辅助检查4）关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行。

①滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50×109/L，甚至高达100×109—200×109/L，中性粒细胞大于80%。

②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行厌氧菌培养，同时作药敏试验。本文档共28页；当前第10页；编辑于星期三\12点44分2、x线检查：

早期可见关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。本文档共28页；当前第11页；编辑于星期三\12点44分

X线表现：

（l）最初的7~10天内，用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失

（2）发病两周左右时，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区本文档共28页；当前第12页；编辑于星期三\12点44分六、诊断要点1．询问身体有无感染灶及外伤史。2．全身表现有起病急、食欲差、全身不适、畏寒及高热等。3．局部表现有关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温度增高、关节拒动及呈半屈曲位。可发生理性脱位。4．关节穿刺液呈混浊样或脓性。应送常规检查，革兰染色查细菌、细菌培养及药物敏感验。本文档共28页；当前第13页；编辑于星期三\12点44分5．白细胞总数及中性粒细胞数明显增加、血沉增快，血培养可阳性。6．X线摄片早期关节间隙变宽，较晚期间隙变窄，晚期关节破坏，关节间隙消失等表现，早期应与对侧。关节对比本文档共28页；当前第14页；编辑于星期三\12点44分九、鉴别诊断1、类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，为对称性多发性关节炎，类风湿为因子阳性。2、风湿性关节炎：为游走性大关节炎，伴有风湿热的其他表现，如心脏炎、皮下结节、环形红斑等，抗O增高，对水杨酸制剂疗效好，炎症消退后关节不留畸形。3、结核性关节炎：病程长，反复发作，滑液呈渗出性为淡黄色，结核菌素度验呈强阳性，抗结核治疗有效。本文档共28页；当前第15页；编辑于星期三\12点44分本文档共28页；当前第16页；编辑于星期三\12点44分十、治疗原则1.早期大量应用有效抗生素治疗(可以药敏试验选择为主)。2.全身支持疗法：补充营养、输液、输血等。3.局部制动和固定。4.关节内注入抗生素疗法。5.关节切开引流手术。6.晚期关节功能恢复治疗与关节功能畸形矫正手术治疗。本文档共28页；当前第17页；编辑于星期三\12点44分治疗原则1、补液，纠正水、电解质紊乱，必要时少量多次输新鲜血。增加高蛋白质、高维生素饮食。高热时行物理降温。

2、抬高患肢与制动，以减小关节面压力，解除肌肉痉挛、减轻疼痛。常采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。

3、急性炎症消退后2～3周，应鼓励病人加强功能锻炼。可配合理疗。本文档共28页；当前第18页；编辑于星期三\12点44分治疗原则4、关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。

（1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。（2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。（3）关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流小，可最大限度反复灌洗关节腔。本文档共28页；当前第19页；编辑于星期三\12点44分治疗原则如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘，关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。本文档共28页；当前第20页；编辑于星期三\12点44分关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。本文档共28页；当前第21页；编辑于星期三\12点44分十一、手术治疗手术治疗钻孔引流，开窗减压伤口处理闭式灌洗引流单纯闭式引流不缝合创口本文档共28页；当前第22页；编辑于星期三\12点44分十二、用药原则1．使用有效抗生素，根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果高整抗生素。应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素。急性期，需静脉给药，感染控制后，改为口服，至少用至体温下降，症状消失后2周。

2．关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素，一般1~2天穿一次，至关节无渗液为止。本文档共28页；当前第23页；编辑于星期三\12点44分十三、预后本文档共28页；当前第24页；编辑于星期三\12点44分化脓性膝关节炎。早期表现关节囊肿胀明显，密度增高，边界不清，关节间隙增宽。化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀，关节间隙变狭窄，关节面不规则固执破坏，破坏区周围骨质硬化增白。

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