第四牙周病学病例讨论演示文稿

第四版牙周病学病例讨论演示文稿本文档共103页；当前第1页；编辑于星期三\14点55分女性患者初诊年龄：23岁初诊日期：2008-3-14主诉：上前牙松动、移位，牙龈出血一年余。患者一般情况本文档共103页；当前第2页；编辑于星期三\14点55分问题考虑哪些疾病？问诊的重点内容？本文档共103页；当前第3页；编辑于星期三\14点55分现病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，漱口后可止，牙龈红肿。前牙松动，唇向移位，牙间隙增大。一年前曾在外院“洗牙”两次，牙龈出血症状缓解不明显。刷牙2次/天，横刷。无烟酒史。病史本文档共103页；当前第4页；编辑于星期三\14点55分病史既往史：无特殊，否认药物过敏史家族史：母亲50岁牙齿松动、脱落全身状况：健康，无身体其他部位出血倾向本文档共103页；当前第5页；编辑于星期三\14点55分问题应该做哪些临床检查？本文档共103页；当前第6页；编辑于星期三\14点55分口腔卫生一般，菌斑、软垢少量，牙石++。牙龈色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆。41-31唇侧龈裂，牙周溢脓；12-22PD：5-7mm，牙齿松动Ⅰ°

，11-12间隙2mm；16、26、36、46PD：5-6mm，未及根分叉病变，36、46松动Ⅰ°

；余牙PD：4-5mm，无明显松动；深覆牙合Ⅱ°

，深覆盖Ⅱ°。临床检查本文档共103页；当前第7页；编辑于星期三\14点55分初诊口内像本文档共103页；当前第8页；编辑于星期三\14点55分初诊口内像本文档共103页；当前第9页；编辑于星期三\14点55分初诊牙周检查表本文档共103页；当前第10页；编辑于星期三\14点55分初诊全口根尖片X-ray：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽骨吸收占根长1/2左右，16、46远中牙槽骨吸收至根长1/2，46根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨轻度吸收。本文档共103页；当前第11页；编辑于星期三\14点55分问题诊断？诊断依据？危险因素评估？治疗计划？本文档共103页；当前第12页；编辑于星期三\14点55分诊断初诊印象：侵袭性牙周炎诊断依据：发病年龄发病牙位全身健康局部刺激因素与病情的关系家族聚集性本文档共103页；当前第13页；编辑于星期三\14点55分危险因素评估总体预后良好个别牙预后：√普遍预后良好（31,41预后较差，因是重度骨吸收，松动，31冠根比略差）

本文档共103页；当前第14页；编辑于星期三\14点55分治疗计划OHI洁治刮治+根面平整必要时应用抗生素16、46酌情翻瓣术SPT本文档共103页；当前第15页；编辑于星期三\14点55分治疗过程2008-3-19-2008-5-27基础治疗（龈上洁治、龈下刮治和根面平整），阿莫西林0.5mg，甲硝唑一周。本文档共103页；当前第16页；编辑于星期三\14点55分口腔卫生状况尚可14颊侧牙龈红肿，BI：4；42-32舌侧牙龈退缩2-3mm；PD深度明显降低。PD≥4mm位点再次刮治基础治疗后2个月复查本文档共103页；当前第17页；编辑于星期三\14点55分基础治疗后2月口内像本文档共103页；当前第18页；编辑于星期三\14点55分基础治疗后2月口内像本文档共103页；当前第19页；编辑于星期三\14点55分基础治疗后2月牙周检查表本文档共103页；当前第20页；编辑于星期三\14点55分35探诊牙周溢脓0.12%洗必泰冲洗，置浓台。大多数PD明显降低。PD≥4mm位点再次刮治。基础治疗后5个月复查本文档共103页；当前第21页；编辑于星期三\14点55分基础治疗后5个月口内像本文档共103页；当前第22页；编辑于星期三\14点55分基础治疗后5个月口内像本文档共103页；当前第23页；编辑于星期三\14点55分基础治疗后5个月牙周检查表本文档共103页；当前第24页；编辑于星期三\14点55分初诊基础治疗后5个月本文档共103页；当前第25页；编辑于星期三\14点55分初诊2个月复查5个月复查本文档共103页；当前第26页；编辑于星期三\14点55分广泛型侵袭性牙周炎

多学科合作治疗一例北京大学口腔医学院钟金晟欧阳翔英附件2本文档共103页；当前第27页；编辑于星期三\14点55分女，33岁，2006年3月（初诊）本文档共103页；当前第28页；编辑于星期三\14点55分基本情况姓名：葛X性别：女性出生：1973.9.24民族：汉族籍贯：北京职业：设计首诊日期：2006.3.16首诊年龄：33岁本文档共103页；当前第29页；编辑于星期三\14点55分相关病史主诉：上前牙移位数年病史：刷牙出血多年，偶有牙床肿胀发生

1年前因牙齿松动拔除左上后牙数月前于外院洗牙，无牙周系统治疗史每日刷牙2-3次，每次2分钟不适用牙线、牙缝刷及其他清洁工具不吸烟既往史与家族史：无特殊记载全身情况：健康本文档共103页；当前第30页；编辑于星期三\14点55分本文档共103页；当前第31页；编辑于星期三\14点55分本文档共103页；当前第32页；编辑于星期三\14点55分本文档共103页；当前第33页；编辑于星期三\14点55分本文档共103页；当前第34页；编辑于星期三\14点55分诊断广泛型侵袭性牙周炎16牙周牙髓联合病上牙列缺损32-42不良修复体本文档共103页；当前第35页；编辑于星期三\14点55分危险因素评估√年轻女性×病情进展速度快√全身健康×牙周破坏严重√无家族史×龈下牙石√依从性尚可×探诊出血√经济状况良好×下颌磨牙根分叉区受累×牙根较短小，呈锥形本文档共103页；当前第36页；编辑于星期三\14点55分预后判断整体一般(fair)个别牙右上第一磨牙：无希望保留(hopeless)上颌中切牙：有疑问(questionable)其他牙：一般(fair)本文档共103页；当前第37页；编辑于星期三\14点55分治疗计划①拔除右上第一磨牙②牙周基础治疗（OHI、洁治、刮治）③牙周手术治疗（下颌第一磨牙）④11考虑拔除后修复或正畸治疗⑤22重新制作固定义齿⑥6修复⑦牙周维护治疗本文档共103页；当前第38页；编辑于星期三\14点55分拔除正畸活动义齿固定义齿种植修复患者不接受条件不允许XX种植会诊拔除全部上颌牙齿患者不接受X√本文档共103页；当前第39页；编辑于星期三\14点55分治疗过程06.3.16-06.4.24牙周基础治疗06.6.1-06.6.20牙周基础治疗06.7.146翻瓣植骨术06.8.24复查，再评估06.9.15-08.11.5正畸治疗06.10.24复查，维护06.12.19复查，维护07.5.29复查，维护08.8.63—3固定义齿修复……复查，维护10.8.19复查，维护11.5.31复查，维护11.6.96翻瓣植骨术本文档共103页；当前第40页；编辑于星期三\14点55分06.6.1第一次基础治疗后复查本文档共103页；当前第41页；编辑于星期三\14点55分本文档共103页；当前第42页；编辑于星期三\14点55分06.7.146翻瓣植骨术（Bio-oss+PRP）欧阳翔英医师完成（PRP，富血小板血浆）本文档共103页；当前第43页；编辑于星期三\14点55分骨袋底至CEJ距离11mm本文档共103页；当前第44页；编辑于星期三\14点55分植入Bio-oss+PRP本文档共103页；当前第45页；编辑于星期三\14点55分06.8.24复查本文档共103页；当前第46页；编辑于星期三\14点55分本文档共103页；当前第47页；编辑于星期三\14点55分06.8.24正畸会诊向患者讲明风险考虑开始正畸治疗先行上颌正畸治疗本文档共103页；当前第48页；编辑于星期三\14点55分08.1.22正畸中复查本文档共103页；当前第49页；编辑于星期三\14点55分本文档共103页；当前第50页；编辑于星期三\14点55分本文档共103页；当前第51页；编辑于星期三\14点55分10.8.19正畸后2年复查本文档共103页；当前第52页；编辑于星期三\14点55分本文档共103页；当前第53页；编辑于星期三\14点55分本文档共103页；当前第54页；编辑于星期三\14点55分11.5.31治疗后5年复查本文档共103页；当前第55页；编辑于星期三\14点55分本文档共103页；当前第56页；编辑于星期三\14点55分本文档共103页；当前第57页；编辑于星期三\14点55分牙周检查表本文档共103页；当前第58页；编辑于星期三\14点55分本文档共103页；当前第59页；编辑于星期三\14点55分11.6.96翻瓣植骨+GTR术(Bio-oss+Bio-gide)本文档共103页；当前第60页；编辑于星期三\14点55分未来的治疗计划2根管治疗本文档共103页；当前第61页；编辑于星期三\14点55分未来的治疗计划2根管治疗

6种植修复本文档共103页；当前第62页；编辑于星期三\14点55分未来的治疗计划2根管治疗

6种植修复

6继续劝说患者拔除后修复本文档共103页；当前第63页；编辑于星期三\14点55分未来的治疗计划2根管治疗

6种植修复

6继续劝说患者拔除后修复每3-4个月牙周复查本文档共103页；当前第64页；编辑于星期三\14点55分治疗前治疗后本文档共103页；当前第65页；编辑于星期三\14点55分2006年3月16日2011年5月31日本文档共103页；当前第66页；编辑于星期三\14点55分治疗前治疗后本文档共103页；当前第67页；编辑于星期三\14点55分术后5年PD减少6mm附着获得5mm术前术后本文档共103页；当前第68页；编辑于星期三\14点55分①②③④⑤本文档共103页；当前第69页；编辑于星期三\14点55分①③②④⑤本文档共103页；当前第70页；编辑于星期三\14点55分①③②④⑤本文档共103页；当前第71页；编辑于星期三\14点55分思考曹XX，女，52岁本文档共103页；当前第72页；编辑于星期三\14点55分牙周炎患者的正畸治疗患者的年龄牙槽骨吸收完善的牙周基础治疗必要前提认真而且及时的复查重要保障患者→对病情和治疗的理解

→口腔卫生的保持正畸医师→正畸前确认治疗方案

→正畸中严格控制正畸力量和方向

及时督促患者每3个月进行牙周复查

→正畸后再评价并继续进行牙周维护不是禁忌症？本文档共103页；当前第73页；编辑于星期三\14点55分04-04-2207-06-0510-06-0311-04-20熊XX，男，35岁针对病因，合理设计，完善治疗，定期维护是好疗效的基础病例1本文档共103页；当前第74页；编辑于星期三\14点55分熊XX，男，35岁本文档共103页；当前第75页；编辑于星期三\14点55分治疗后4年治疗前治疗后2.5年席XX，男，30岁病例2本文档共103页；当前第76页；编辑于星期三\14点55分Theseconddentist,patientthemselves.席XX，男，30岁本文档共103页；当前第77页；编辑于星期三\14点55分修复正畸种植牙体牙髓颌面外科牙周健康

口腔各专科的治疗应该在牙周基础治疗和牙周健康维护的基础上实施。本文档共103页；当前第78页；编辑于星期三\14点55分病例报告北京大学口腔医学院释栋姜若萍王帅附件3本文档共103页；当前第79页；编辑于星期三\14点55分患者一般情况性别：女出生年月：1968-12首诊日期：2007-1-11主诉：正畸科转诊治疗龈下牙石本文档共103页；当前第80页；编辑于星期三\14点55分病史资料现病史：患者因左上尖牙先天缺失，前牙散在间隙要求正畸，正畸科检查发现有龈下牙石，转诊牙周治疗。否认刷牙出血及牙龈肿痛史，无烟酒嗜好。本文档共103页；当前第81页；编辑于星期三\14点55分病史资料口腔卫生习惯：刷牙2次/天，竖刷，不用牙线既往史：2个月前在外院洁治家族史：否认全身状况：健康本文档共103页；当前第82页；编辑于星期三\14点55分临床检查初诊口内像（2007-1-11）本文档共103页；当前第83页；编辑于星期三\14点55分临床检查初诊牙周检查表本文档共103页；当前第84页；编辑于星期三\14点55分临床检查初诊X光片本文档共103页；当前第85页；编辑于星期三\14点55分诊断广泛型慢性牙周炎16、26垂直型骨吸收（伴创伤）上牙列缺损本文档共103页；当前第86页；编辑于星期三\14点55分诊断依据患者年龄牙周组织破坏的程度局部因素口腔卫生咬合情况本文档共103页；当前第87页；编辑于星期三\14点55分治疗计划口腔卫生指导（刷牙、牙线）SRP16、26酌情调16、26GTR+植骨术正畸治疗修复23SPT本文档共103页；当前第88页；编辑于星期三\14点55分治疗过程2007-1-18至2-12：OHI及SRP2007-4-16复查本文档共103页；当前第89页；编辑于星期三\14点55分治疗过程2007-4-16复查刮治PD≧4mm位点16、26调约日行16、26GTR+植骨术2007-4-16本文档共103页；当前第90页；编辑于星期三\14点55分治疗过程2007-5-15行16GTR+植骨术16近中二壁骨袋植入人工骨粉OAM，覆盖国产医用胶