第八章股骨干骨折演示

（优选）第八章股骨干骨折本文档共62页；当前第1页；编辑于星期三\13点9分本文档共62页；当前第2页；编辑于星期三\13点9分股骨上段骨折本文档共62页；当前第3页；编辑于星期三\13点9分本文档共62页；当前第4页；编辑于星期三\13点9分本文档共62页；当前第5页；编辑于星期三\13点9分股骨干骨折是指股骨粗隆下2~3cm至股骨髁上2~3cm的骨折，约占全身骨折的6%。特点：多发生于20~40岁的青壮年，其次为10岁以下的儿童。

本文档共62页；当前第6页；编辑于星期三\13点9分解剖：本文档共62页；当前第7页；编辑于星期三\13点9分骨骼：股骨是人体最长的管状骨，上端呈圆柱形，向下延行而呈椭圆形，至髁上部位则呈三角形。骨干后方有一粗线为肌肉附着处，在切开复位时，此骨嵴可作为骨折复位的标志。股骨外观呈向前向外的弧度，于中1/3更为明显。其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，以中1/3交界外最窄。本文档共62页；当前第8页；编辑于星期三\13点9分肌肉:股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。股骨干周围没有足够的外展肌群，外展肌位于臀部附着于大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向。

本文档共62页；当前第9页；编辑于星期三\13点9分血运：股骨的血液供应与所有管状骨相似，来自干骺端、骨膜和骨营养血管。本文档共62页；当前第10页；编辑于星期三\13点9分神经、血管：股动、静脉坐骨神经本文档共62页；当前第11页；编辑于星期三\13点9分病因和发病机制

多数骨折由强大的直接暴力所致；间接暴力；儿童可发生青枝骨折。特点：成人股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多者可能出现休克现象。本文档共62页；当前第12页；编辑于星期三\13点9分根据骨折的形状分型：横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折青枝骨折本文档共62页；当前第13页；编辑于星期三\13点9分图8-1股骨干骨折移位方向股骨干骨折可分为上1/3、中1/3、下1/3骨折本文档共62页；当前第14页；编辑于星期三\13点9分外伤性骨折（2）骨折的类型：①按程度分为完全和不完全。②按折线形状和走行分横、斜、Y形等。③按骨碎片分撕脱性、嵌入性和粉碎性。本文档共62页；当前第15页；编辑于星期三\13点9分临床表现

剧烈疼痛、肿胀、短缩、畸形和肢体的异常扭曲，髋膝不能活动。注意：股骨干骨折常合并休克，也容易发生脂肪栓塞综合征而危及生命。本文档共62页；当前第16页；编辑于星期三\13点9分影像学及其他检查

正侧位X线片可能明确骨折的部位和类型，以及移位情况，但中上段骨折应包括髋关节，下段骨折包括膝关节。注意：勿漏诊上下关节合并损伤。

本文档共62页；当前第17页；编辑于星期三\13点9分治疗

重点：如何正确分析创伤病理特点，需按病人年龄，骨折类型和技术与设备条件而适当选择，同时应注意合并损伤的急救和休克的防治，转运时应用超髋膝关节木板固定或利用健肢进行固定。

本文档共62页；当前第18页；编辑于星期三\13点9分儿童股骨干骨折治疗儿童股骨干骨折经常保守治疗。应防止成角和旋转两种畸形。根据儿童股骨干骨折的特点，骨折在维持对线的情况下，短缩不超过2cm，无旋转畸形，均可被认为达到功能要求。内固定术应有严格的适应证，如开放性损伤、骨折端有软组织嵌入、多发伤等。内植物不应选择髓内钉，以免损伤骨骺。

本文档共62页；当前第19页；编辑于星期三\13点9分成人股骨干骨折治疗目的是防止畸形，使骨折在正常解剖或功能位愈合，尽快恢复负重和关节功能。对不同骨折类型采取不同处理方式。本文档共62页；当前第20页；编辑于星期三\13点9分一、整复方法

保守治疗：本文档共62页；当前第21页；编辑于星期三\13点9分1.上1/3骨折复位法

近侧端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，故应将肢抬高、外展并略加外旋。先进行牵引，待骨折重叠移位矫正后，术者一臂放于近骨折段的外前方，另臂放在远侧骨折段的内后方，两手交叉，同时用力。在左右两臂这间形成一种钳式剪力，使骨折复位。

本文档共62页；当前第22页；编辑于星期三\13点9分2.中1/3骨折复位法

除有重叠外，因受内收肌的牵拉，骨折端多向外成角。复位时应将患肢置于外展位牵引，开始加大牵引力，待重叠移位矫正后，术者用两臂左右夹挤复位。

本文档共62页；当前第23页；编辑于星期三\13点9分3.下1/3骨折复位法

骨折远段因受膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，向后旋转移位。复位时，应在膝关节屈曲90°位牵引，放松膝后方关节囊及腓肠肌，向后旋转移位的远侧端即可复位。若向后移位仍未矫正，术者可用两臂上下夹挤复位，挤远折端向前压近折端向后复位。

本文档共62页；当前第24页；编辑于星期三\13点9分二、固定方法

（一）儿童股骨干骨折的固定

本文档共62页；当前第25页；编辑于星期三\13点9分1.竹帘固定法对无移位可移位不多的新生儿产伤骨折，仅将患肢用竹帘固定2~3周即可。本文档共62页；当前第26页；编辑于星期三\13点9分2.悬吊皮牵引法适用于三周岁以下的患儿。粘膏四根贴在两下肢内、外侧，长度应达到大腿根部。患侧及健侧同时牵引，两腿同时垂直向上悬吊，所用重量以患儿臀部稍稍离床为度，但健侧重量应稍轻于患侧。为了防止发生向外成角畸形，可同时用夹板固定。牵引三周后即可去除牵引，继续用夹板固定2~3周。本文档共62页；当前第27页；编辑于星期三\13点9分本文档共62页；当前第28页；编辑于星期三\13点9分本文档共62页；当前第29页；编辑于星期三\13点9分本文档共62页；当前第30页；编辑于星期三\13点9分3.水平皮牵引法适用于4~8岁的患儿。用粘膏贴于患肢内、外两侧，再用螺旋绷带绑住。将患肢置于牵引架（Thomas架）上，牵引重量为2~3公斤。当股骨干上1/3骨折时，患肢应在充分屈髋、外展、外旋位，促使骨折远端接近近端。当骨折位于下1/3时，须尽量屈膝以松弛膝后方关节囊及腓肠肌，减少远端向后移位的倾向。牵引后应绑上夹板，以防止成角畸形。牵引时间为4~6周，拆除后继续用夹板固定2~3周。本文档共62页；当前第31页；编辑于星期三\13点9分4.骨牵引法适用于10岁以上的患儿。骨牵引可在股骨远端或胫骨近端穿针股骨远端牵引一般比胫骨近端牵引好牵引针可穿过胫骨结节下2~3横指处的胫骨骨皮质，牵引重量可用3~4公斤，牵引应联合骨悬吊如用大腿和小腿吊带或Thomas架等。用股骨远端牵引时，钢针应避开骨骺，即在股骨内上髁上二横指处，采取90°—90°位，即髋及膝关节屈曲90°，两侧股骨外展20°，小腿间平行位牵引，并用吊带支持小腿。本文档共62页；当前第32页；编辑于星期三\13点9分（二）成人股骨干骨折的固定

注意怎样对抗和消除大腿部强大肌力所造成的重叠和成角畸形，是成败的关键。一般除不完全骨折外，手法复位、夹板固定后，均应加用骨牵引，以达到间接复位和维持固定的作用。本文档共62页；当前第33页；编辑于星期三\13点9分1.小夹板加骨牵引固定

①夹板：前、后、内、外各一块。②纸压垫：一律用4×6×1cm3的方型压垫。

③牵引弓一个。

本文档共62页；当前第34页；编辑于星期三\13点9分2）骨牵引

一般重量为4~6公斤，牵引4~6周。

股骨干中、上1/3骨折一定要加用外展夹板，防止向外成角。

本文档共62页；当前第35页；编辑于星期三\13点9分图8-3股骨干骨折固定夹板示意图本文档共62页；当前第36页；编辑于星期三\13点9分2．石膏固定

保持髋关节有20°的外展。

本文档共62页；当前第37页；编辑于星期三\13点9分三.药物治疗

以骨折三期辨证原则为基础，根据具体状况，如年龄大小，体质强弱、损伤轻重等进行辨证用药治疗早期可外敷双柏散、四黄散。骨折后期去除外固定或手术坚强内固定后，可早期运用中药进行熏洗以促进关节功能恢复。本文档共62页；当前第38页；编辑于星期三\13点9分四．功能锻炼

在固定牢固的基础上，积极进行有节制的功能锻炼。采用坚强内固定治疗的患者，一般不需要再作牵引、石膏或夹板固定，术后第一天即可作伤肢肌肉和关节活动，横形或短斜形骨折作动力性交锁髓内钉固定的后一周就可允许完全负重，但粉碎性骨折作静力性交锁髓内钉固定后只能进行部分负重和关节活动，完全负重要待术后6~8周X线检查证实骨折周围已有多量骨痂形成时才能进行。本文档共62页；当前第39页；编辑于星期三\13点9分五、手术治疗

本文档共62页；当前第40页；编辑于星期三\13点9分一、切开复位内固定

主要适应证为：（1）用手法或牵引不能达到整复要求的骨折（重叠较多的横断或短斜形骨折，断端间夹有软组织妨碍整复）；（2）严重开放骨折，受伤时间短，尚未出现感染者；（3）合并神经血管损伤的骨折；（4）多发骨折，特别是同一肢体多发骨折，在采用保守治疗有困难时，应考虑手术内固定。本文档共62页；当前第41页；编辑于星期三\13点9分1．髓内钉内固定

1）传统髓内钉，如V型、梅花型、菱形等髓内钉

本文档共62页；当前第42页；编辑于星期三\13点9分本文档共62页；当前第43页；编辑于星期三\13点9分图8-4股骨干交锁髓内钉固定示意图2）交锁髓内钉有顺行钉和逆行钉。本文档共62页；当前第44页；编辑于星期三\13点9分股骨干中下段骨折钢板内固定后骨不连并多次断钢板行钢板拆除并逆行交锁髓内钉内固定术后本文档共62页；当前第45页；编辑于星期三\13点9分本文档共62页；当前第46页；编辑于星期三\13点9分本文档共62页；当前第47页；编辑于星期三\13点9分本文档共62页；当前第48页；编辑于星期三\13点9分本文档共62页；当前第49页；编辑于星期三\13点9分本文档共62页；当前第50页；编辑于星期三\13点9分二.钢板内固定

股骨干骨折加压钢板内固定手术多采用前外侧入路本文档共62页；当前第51页；编辑于星期三\13点9分手术基本原则是：（1）减少创伤（2）解剖复位（3）钢板固定应置于骨折的张力侧（4）应用的钢板要有足够长度，在骨折的近、远侧各需有4枚或者5枚螺丝钉固定，钢板远端最后一个孔内的螺丝钉只须穿透一层皮质，以减少应力集中于钢板的一端。

本文档共62页；当前第52页；编辑于星期三\13点9分三.外固定支架固定

（1）平衡固定牵引架

图8-5平衡固定牵引器固定本文档共62页；当前第53页；编辑于星期三\13点9分（2）单侧多功能外固定支架是由定位器、外套管、内套管、外固定模具、固定针等穿针器具及外固定支架组成。图8-6单侧外固定支架固定本文档共62页；当前第54页；编辑于星期三\13点9分股骨干骨折的并发症

本文档共62页；当前第55页；编辑于星期三\13点9分1.再骨折

图8-7股骨干骨折钢板内固定术后断裂本文档共62页；当前第56页；编辑于星期三\13点9分骨折不愈合并钢板断裂本文档共62页；当前第57页；编辑于星期三\13点9分2.固定器材的并发症

由于内固定器材和冶金学的进步，出现内固定器材的并发症已显著减少。本文档共62页；当前第58页；编辑于星期三\13点9分3.神经血管损伤

神经损伤最常见的是牵引时造成的腓总神经麻痹。

本文档共62页；当前第59页；编辑于星期三\13点9分4.骨折迟延愈合、不愈合或畸形愈合图8-8男性，35岁，股骨干骨折钢板内固定术后12个月骨折不愈合，改行交锁钉内固定，8个月后骨折愈合。本文档共62页；当前第60页；编辑于星期三\13点9分5.膝关节僵硬

膝关节活动障碍是股骨干骨折不良后果之一，多是因为长时间固定膝关节，未能进行股四头肌及膝关节活动锻炼者治疗对轻